水痘患者的護(hù)理查房【業(yè)界研究】

1、水痘患者的護(hù)理查房,內(nèi)四科-陳桂梅,1,專業(yè)傾力,【查房目標(biāo)】,認(rèn)識水痘的傳播途徑 掌握該病例的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施 水痘患者的健康教育 【重點(diǎn)分析內(nèi)容】 水痘的傳播途徑 水痘的臨床表現(xiàn) 水痘的護(hù)理措施,2,專業(yè)傾力,【查房內(nèi)容】,一、水痘的基本知識 二、病例介紹 三、治療要點(diǎn) 四、護(hù)理診斷 五、護(hù)理措施 六、健康教育 七、小結(jié),3,專業(yè)傾力,【認(rèn)識水痘】,水痘：是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上，學(xué)齡前兒童多見。臨床以皮膚黏

2、膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時存在為特點(diǎn)。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。,4,專業(yè)傾力,【認(rèn)識水痘】,病因：水痘傳染性強(qiáng)。人類是該病毒惟一宿主，患者為惟一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前12天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺失患者可能在整個病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。,5,專業(yè)傾力,【認(rèn)識水痘】,臨床表現(xiàn)：該病潛伏期為1221日，平均14日。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期16日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損

3、呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹皰疹結(jié)痂脫痂的演變過程，脫痂后不留皮痕。水疤期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。大多見于110歲的兒童，潛伏期23周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。經(jīng)23天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留瘢痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往

4、往同時存在，病程經(jīng)過23周。若患兒抵抗力低下時，皮損可進(jìn)行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。,6,專業(yè)傾力,【病例介紹】,患者：謝仁古麗.阿不來，女，16歲，2015年11月16日12時40分，以“發(fā)熱伴全身多處皰疹3天”為主訴入院，患者自訴于3天前開始無明確誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并伴有全身多處皰疹，以背部先開始，無寒戰(zhàn)，無暈厥抽搐，無劇烈頭痛，無眩暈耳鳴，無視物模糊，無黑朦，無劇烈胸痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，患者及家屬未重視，未及時進(jìn)行系統(tǒng)性治療，上述

5、癥狀無好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治，于今日來我院門診就診，門診以“水痘”為診斷收入我科。病程中患者精神欠佳，睡眠、飲食欠佳，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。查體：T 39.1，P 99次/分，R 22次/分，BP 110/60mmHg，慢性病容，表情憂慮，自主體位，頭顱、五官端正，皮膚黏膜：色澤正常，濕度、溫度、彈性適中，有皮疹、水腫，無皮下出血、皮下結(jié)節(jié)、紫癜、瘢痕、潰瘍、瘀點(diǎn)、蜘蛛痣、肝掌，毛發(fā)分布正常，眼瞼水腫、眼球無震顫、斜視、凸出、凹陷，結(jié)膜充血、鞏膜無黃染、角膜未見異常，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，伸舌居中，頸靜脈無怒張，胸廓對稱，兩肺呼吸音粗，心律規(guī)整，心音正常，腹平軟，無壓痛，無反跳痛，

6、肝脾未觸及腫大，腸鳴音存在，四肢肌力正常，雙下肢無浮腫，雙側(cè)巴氏征陽性。,7,專業(yè)傾力,【病例介紹】,8,專業(yè)傾力,【治療要點(diǎn)】,1.患者應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過的患者，應(yīng)隔離觀察3周。該病無特效治療，主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。積極隔離患者，防止傳染。 2.早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。局部治療以止癢和抗病毒為主，口服阿昔洛韋片0.8g q6h/次，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用1%甲紫或抗菌素軟膏。 3.對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療，更昔洛

7、韋是目前治療水痘帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，但須在發(fā)病后24小時內(nèi)應(yīng)用效果更佳?；蚣佑胊-干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)，降低病死率。,9,專業(yè)傾力,【護(hù)理診斷與措施】,體溫過高：與病毒感染有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 1.使患者的體溫維持在正常范圍內(nèi)； 2.家屬能采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ购误w溫波動在正常范圍內(nèi)； 3.家屬能說出體溫過高的早期表現(xiàn)。 護(hù)理措施 1.物理退燒：最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法；按醫(yī)囑給予藥物降溫； 2.監(jiān)測體溫變化；保持環(huán)境溫度、濕度適宜； 3.指導(dǎo)家屬識別并報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)。,10,專業(yè)傾力,【護(hù)理診斷與措施】,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水

8、皰、皮膚瘙癢有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：無皮膚破損 護(hù)理措施：避免用手抓破痘疹：特別注意不要抓破面部痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕；為了防止這一情況發(fā)生，要把患者的指甲剪短，保持雙手清潔。止癢，清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。,11,專業(yè)傾力,【護(hù)理診斷與措施】,潛在并發(fā)癥 1.水痘性肺炎 2.水痘性腦炎 3.繼發(fā)感染 護(hù)理措施 1.保持病室空氣清新，溫度、濕度適宜； 2.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗國力； 3.積極治療皰疹，防止破損、潰爛發(fā)生； 4.觀察體溫變化。,12,專業(yè)傾力,【健康教育】,1.在水痘流行季節(jié)向群眾進(jìn)行預(yù)防水痘的告知教育。有接觸史免疫功能下降者，可遵醫(yī)囑注射丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白。 2.講述水痘發(fā)病過程，指導(dǎo)家屬做好皮膚護(hù)理以預(yù)防感染，并說明本病無特效治療，護(hù)理得當(dāng)預(yù)后良好。 3.指導(dǎo)家長對病人污染物、用具進(jìn)行煮沸或日曬等消毒。 4.指導(dǎo)患者室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康方式。,13,專業(yè)傾力,【水痘的護(hù)理】,衣：勤換內(nèi)衣，保持衣服干凈整潔 食：清單、營養(yǎng)、不帶發(fā)食品 ?。罕３质覂?nèi)通風(fēng)，空氣流通 行：適宜在家靜養(yǎng)，不宜出門,14,專業(yè)傾力,【小結(jié)】,致病性與免疫性 1.傳染源：水痘患者 2.傳播途徑：呼吸道飛沫傳播或直接接觸傳播 3.靶器官：皮膚