口咽通氣管的使用與心肺復(fù)蘇【研究薈萃】

1、,口咽通氣管,1,行業(yè)特選,內(nèi)容提要,1 口咽通氣管 2 簡易呼吸器囊的使用 3 經(jīng)口氣管插管 4 呼吸機(jī)基本知識(shí),2,行業(yè)特選,口咽通氣管的用途,主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，堵塞氣道，保持呼吸道通暢； 作為牙墊，避免牙關(guān)禁閉，壓迫氣管導(dǎo)管； 便于口腔護(hù)理，還有利于口咽部分分泌物被吸出。,3,行業(yè)特選,型號(hào)的選擇,口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)根病人具體情況選擇合適的型號(hào) 測(cè)量 病人嘴角到耳后下頜角連線的長度。 較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小， 因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過舌根 起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。,4,行業(yè)特選,置管方法,直接放置：用舌

2、拉鉤或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開； 反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即通氣管2/1，將其旋180，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，至合適位置，氣流通暢后膠布妥善固定。,5,行業(yè)特選,簡易呼吸器,結(jié)構(gòu)組成 操作方法 消毒檢修,6,行業(yè)特選,結(jié)構(gòu)組成,面罩 呼吸球體 儲(chǔ)氣袋 壓力單向閥 氧管,7,行業(yè)特選,操作程序,1、評(píng)估： (1)是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng) 證，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。 (2)評(píng)估有無使用簡易呼吸器的禁忌證， 如中等以上活動(dòng)性咯血、大量胸腔積液等。 2、連接面罩、呼吸

3、囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量6-10升/分，使貯氣袋充盈。 3、用EC手法將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。 4、擠壓呼吸囊：用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。,8,行業(yè)特選,五、注意事項(xiàng),1、使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。 2、擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時(shí)大、時(shí)小、時(shí)快、時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。 3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作

4、加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。 4、對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用簡易呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。 5、呼吸器使用后，將呼吸器從“o”型接口處取下，拆開面罩，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖凈、晾干、裝配好備用。,9,行業(yè)特選,經(jīng)口氣管插管 適應(yīng)癥和禁忌癥 用物準(zhǔn)備 操作過程 注意事項(xiàng),10,行業(yè)特選,適應(yīng)癥和禁忌癥,、各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者。 、需加壓給氧者。 、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物。 、氣道堵塞的搶救。 、復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。 禁忌癥 明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸

5、道感染，疑有頸椎脫位者,11,行業(yè)特選,用物準(zhǔn)備,喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管 注射器，膠布，石蠟油棉球及紗布以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等,12,行業(yè)特選,氣管插管流程,1 戴手套，開放氣道，清除口鼻異物，面罩簡易呼吸器加壓給氧2分鐘，交由助手進(jìn)行 2術(shù)者準(zhǔn)備喉鏡，選擇大小合適的氣管導(dǎo)管，檢查氣囊充氣情況，插入導(dǎo)芯，潤滑導(dǎo)管前端，塑形，備牙墊，膠布，聽診器 3患者仰臥，頭極度后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡移至正中位，此時(shí)可見腭垂(懸雍垂)。,13,行業(yè)特選,操作方法,4 沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，

6、可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。 5 右手以握筆式手持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門 。 6 拔出管芯，再進(jìn)入35厘米（氣囊越過聲門） 7 向氣囊內(nèi)注入空氣57ml。 8 連接簡易呼吸器，并擠壓氣囊，觀察胸廓起伏，雙肺聽診正常，放入牙墊，退出喉鏡，患者頭部復(fù)位，膠布 8字型固定 9 連接呼吸機(jī)或呼吸氣囊及氧氣,14,行業(yè)特選,注意事項(xiàng)1,、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否完好。 、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。 、喉鏡的著力

7、點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。 4 聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。,15,行業(yè)特選,注意事項(xiàng)2,、插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。 、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30s，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。 、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h。72h后病情不見改善，可考

8、慮行氣管切開術(shù) 7 導(dǎo)管留置期間每23h套囊放氣l次。 8 CPR時(shí)，通過氣管內(nèi)給藥。將腎上腺素，阿托品等稀釋至10ML,用延長管連接注射器，遠(yuǎn)端通過氣管導(dǎo)管送至分叉處，體表投影即胸骨角注入，再加壓呼吸，使藥物擴(kuò)散,16,行業(yè)特選,呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能,A 即向肺充氣 B 吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換， C 排出肺泡氣 D 呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換， 機(jī)械通氣的生理效應(yīng) （1）改善通氣 （2）改善換氣 （3）減少呼吸功耗。,17,行業(yè)特選,1、按照與患者的連接方式分為： 無創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過面罩與患者連接 有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過氣管插管連接到患者 2、按通氣模式分類（四類）： 定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：按預(yù)設(shè)時(shí)

9、間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。 定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。 定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。 定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。,呼吸機(jī)分類,18,行業(yè)特選,呼吸機(jī) 1. 間歇正壓呼吸（IVPP）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí) 產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。 2. 呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼 吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開放呼氣，這段時(shí)間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT （死腔量/潮氣量） 3. 呼氣末正壓通氣PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末 氣道內(nèi)

10、保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。 4. 同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量 5. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。 6. 深呼吸或嘆息（sigh） 7. 壓力支持(PSV)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值。 8. 氣道持續(xù)正壓通氣(PACP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一 定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34倍。CPA

11、P正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。 （呼氣壓4厘米水柱）。,19,行業(yè)特選,常用參數(shù)潮氣量、壓力、流量、氧濃度（含呼吸頻率、吸呼比,1. 潮氣量vT一般58ml/kg 2. 吸呼頻率RR：稍低于生理呼吸頻率。成人12-15次/分。也要與患者自主呼吸相接近。 3. 吸呼比I:E：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。 4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，肺部病變 輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30厘米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60

12、厘米水柱以上。但一般在30以下 ，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。 5. 呼氣末氣道正壓PEEP，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，減少回心血量和心排血量，能引起肺氣壓傷，能不用則不用。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺 出血）需增加PEEP，一般在4-10cmH2O，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20以上。當(dāng)吸氧濃度超過60% 時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80mmHg。 PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響。 6.氧濃度 FiO2: 40%-50%相對(duì)安全，初始時(shí)為迅速糾正低氧血癥，可大于60%，甚至100%，但時(shí)間控制在30min-1h.,20

13、,行業(yè)特選,加溫濕化：效果最好，罐中水溫50-70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度，濕度98- 99%。濕化液只能用蒸餾水 設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）。 意外情況時(shí)： 應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管。注意防止脫管、堵管 、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。 常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。 呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至34厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持 ，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)?/p>

14、分析情況。 拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。,21,行業(yè)特選,適應(yīng)癥,心肺腦復(fù)蘇時(shí)，心搏、呼吸停止 中毒所致呼吸抑制 神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病1中樞性的：腦血管 意外，腦部手術(shù)，癲癇等，周圍性的:脊髓脊神經(jīng)受損所致呼吸抑制，以及重癥肌無力等 胸、肺疾患：如ARDS，COPD 循環(huán)系統(tǒng)疾病：急性肺水腫，急性心埂CPR的同時(shí)常規(guī)呼吸機(jī)支持,22,行業(yè)特選,(1)未經(jīng)引流的氣胸與縱隔隔膜集氣。 (2)大量胸腔積液。 (3)肺大泡。 (4)肺大出血。 (5)急性心梗伴有心功能不全者。,禁忌癥,23,行業(yè)特選,呼吸機(jī)使用準(zhǔn)備流程,1、根據(jù)需要準(zhǔn)備呼吸機(jī)予