乳酸酸中毒的診斷與治療

1、糖尿病乳酸酸中毒 （Diabetic lactic acidosis),永州市中心醫(yī)院 劉瑋,糖尿病并發(fā)昏迷的鑒別,DLA是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率高達(dá)50% 以上 9.0mmo/L，死亡率高達(dá)80% 15mmo/L，罕有搶救成功的患者,糖尿病乳酸酸中毒的分類(lèi),L-乳酸性酸中毒（L 5mmol/L ） 供氧不足時(shí)，通過(guò)糖酵解途徑生成 D-乳酸性酸中毒（D 3mmol/L） 腸道細(xì)菌產(chǎn)生,病因與分類(lèi),L-乳酸酸中毒（常見(jiàn)） 組織缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、膿毒敗血癥 非組織缺氧型： 糖尿病 惡性腫瘤 肝腎衰竭 嚴(yán)重感染,先天性代謝疾病 I型糖原積癥 丙酮酸脫氫酸缺陷癥 藥物： 雙胍類(lèi)、果糖

2、、山梨醇、木糖醇 中毒： 甲醇/乙二醇 一氧化碳中毒,D-乳酸性酸中毒（少見(jiàn)）,生成過(guò)多： 胃腸手術(shù) 短腸綜合征 腸外營(yíng)養(yǎng) 代謝障礙（亞臨床酸中毒） 糖尿病 新生兒 嚴(yán)重缺血缺氧 創(chuàng)傷,常見(jiàn)誘因和臨床表現(xiàn),雙胍類(lèi)藥物誘發(fā) 缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒,DLA的表現(xiàn)常被基礎(chǔ)疾病、DKA、HHS掩蓋,好發(fā)人群： 長(zhǎng)期或過(guò)量服用苯乙雙胍并伴有肝腎、心疾病的老年糖尿病患者，無(wú)特異性 常見(jiàn)表現(xiàn)： 乏力、食欲減低、嗜睡、腹痛、頭痛、血壓下降、意識(shí)障礙、昏迷及休克,診斷和鑒別診斷,不能用DKA或HHS解釋的意識(shí)障礙提示此病,診斷要點(diǎn):,糖尿病 血乳酸5mmol/L 乳酸酸中毒 血乳

3、酸2-5mmol/L，高乳酸血癥 代謝性酸中毒：PH 7.35，碳酸氫根離子10mmol/L，陰離子間隙大于18mmol/L 排除DKA和尿毒癥,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖、血酮體、尿酮體和血滲透壓 陰離子間隙=鈉-氯-碳酸氫根離子 血乳酸的測(cè)定 正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/L 血?dú)夥治鯬H 7.35，碳酸氫根離子10mmol/L，陰離子間隙大于18mmol/L,預(yù)防及治療,當(dāng)血肌酐大于125umol/L時(shí)，避免使用雙胍類(lèi)藥業(yè),去除誘因并治療原發(fā)病,誘因和原發(fā)病的治療 停用雙胍類(lèi)藥物，保持氣道通暢和給氧 糾正休克，避免使用腎上腺素和去甲腎上腺素 如有原因不明的嚴(yán)重乳酸酸中毒者，考慮有感染性休克的可能，及早行病原體培養(yǎng),DKA和HHS的治療,合并存在，按DKA或HHS的治療 嚴(yán)重的乳酸酸中毒，更積極治療原發(fā)病，補(bǔ)堿的原則同DKA 糖尿病的治療 小劑量胰島素靜滴，監(jiān)測(cè)血鈣及血鉀,糾正酸中毒并維持水