醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn).ppt

1、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)院感染的定義,完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面： 在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。無明確潛伏期：住院超過48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超過平均潛伏期。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染. 在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染. 無植入物術(shù)后30天以內(nèi)； 有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。 醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。 如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。,根據(jù)病原體來源不同，醫(yī)院感染可分為二類, 外源性感染：又稱交叉感染。病原體來自患者體外，即由醫(yī)院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給患者而引起的感染。 內(nèi)源性感染：又稱自身感染。病原體來自患者自

2、身菌群，即寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當(dāng)人的免疫功能受損，健康狀況不佳或抵抗力下降時(shí)才會(huì)發(fā)生的感染。,哪些情況不屬于醫(yī)院感染,(1) 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 (2) 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 (3) 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 (4) 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染的傳播途徑,傳播途徑：是醫(yī)院感染的病原體從感染源排出，到其在新的易感者體內(nèi)定植或感染之前在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。 接觸傳播：是醫(yī)院感染的最常見傳播方式之一，根據(jù)病原體從感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留

3、，又可分為直接傳播和間接傳播。 直接接觸傳播：病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得感染，不通過外界環(huán)境，系病人間交往而獲得，如多重耐藥株感染。 間接接觸傳播：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施和病人用具，在通過接觸這些物品所造成的傳播；多重耐藥株（如MRSA）可通過污染的手直接傳播到其他病人，也可通過污染的家具和器械間接在病人間傳播。,屬于院內(nèi)交叉感染,新安縣血液透析感染丙肝事件，目前已確定6位患者在該院進(jìn)行透析治療時(shí)感染丙肝，另有8位抗體0陽性患者正在做進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)。經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，新安縣人民醫(yī)院出現(xiàn)的問題屬于醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程造成的院內(nèi)交叉感染。,屬于院內(nèi)感染事故,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)

4、院新生兒科從2008年28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛群、副院長(zhǎng)呂藙撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。 時(shí)間直接經(jīng)濟(jì)損失估算3000萬,2005年，宿州某醫(yī)院10例接受內(nèi)障手術(shù)治療的病人，發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9個(gè)患者單眼眼球 被 摘除,2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光,貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈! 2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治

5、不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。,汕頭產(chǎn)婦切口感染事件,2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-,1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支

6、桿菌感染。 46人索賠兩千多萬 結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染,國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。 美國(guó)每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。,醫(yī)院感染事件告訴我們什么？,只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)-不要因小而不為 細(xì)節(jié)決定成敗 醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。 保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理關(guān)鍵。,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

7、,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染病例報(bào)告制度,一、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，臨床經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科（醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)直報(bào)或填寫報(bào)告卡報(bào)告院感科，節(jié)假日除內(nèi)網(wǎng)直報(bào)外應(yīng)報(bào)告院感專職人員，電話 ：XXX） 二、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序： （1）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 （2）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。,醫(yī)院感染病例報(bào)告制度,（3）省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下

8、情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 （4）醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,隔離原則是什么？,

9、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播)，結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。,消毒和滅菌概念 消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 滅菌：滅菌是絕對(duì)的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生

10、物的處理。 消毒滅菌的原則： 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。 各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。 接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)統(tǒng)一毀形和進(jìn)行無害化處理。,什么是感染源、傳播途徑、易感人群、感染鏈,感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。 傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。 感染鏈：感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)術(shù)語和定義（一）,手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗

11、手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)術(shù)語和定義(二）,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可

12、獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑 、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2、 母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。,手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),手消毒效果應(yīng)達(dá)到以下要求： 衛(wèi)生手消毒： 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌

13、落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 外科手消毒： 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2,手衛(wèi)生,是指所有手部清潔行為的通稱。 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 -衛(wèi)生部,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病菌 洗手,菌,哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑？, 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。,醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查,白大衣是首選 甩手運(yùn)動(dòng)第二 重復(fù)毛巾是

14、擺樣子,干手措施,預(yù)防和控制醫(yī)院感染,最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手 但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030,如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手,保護(hù)你的雙手,沖凈皂液 正確干手 不長(zhǎng)時(shí)間戴手套 使用護(hù)膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：, 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再

15、用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 針刺傷或發(fā)生乙型肝炎病毒（ HBV）、丙型肝炎病毒(HCV)暴露后的局部處理措施同上。,皮膚污染： 污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。,針刺傷(加藥時(shí))： 皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。 眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。,衣物污染 1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更

16、換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；,普及性預(yù)防措施是假設(shè)所有病人的血液和體液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他經(jīng)血液傳播的病菌。,普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)客是什么？ 世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客： 安全處置銳利器具 1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。,3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。 4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。 5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。 6、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 7、勿將銳

17、利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。 損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。,醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,醫(yī)療廢物的收集,使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn) 黑色收集生活垃圾 黃色收集醫(yī)療垃圾 紅色收集放射性和其他毒性垃圾,銳器盒,損傷性

18、廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。 裝載量不能過滿，應(yīng)不超過容器3/4。 如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。,醫(yī)療廢物的規(guī)范處置（一）,一、按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理辦法等規(guī)定醫(yī)療廢物收集要求應(yīng)設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運(yùn)送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。 二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲(chǔ)存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運(yùn)出集中處理，日產(chǎn)日清。,醫(yī)療廢物的規(guī)范處置（二）,三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃

19、色垃圾袋盛放） 1、用過的棉簽、棉球 、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，同時(shí)雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，48小時(shí)內(nèi)由專人送至宣城中心醫(yī)院焚燒爐焚燒。 2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時(shí)毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，放至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，處理方式同上1。 3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。,醫(yī)療廢物的規(guī)范處置（三）,4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋，處理方式同上1。 5、

20、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒， 達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。 6、放射科、化驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如： 廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計(jì)等放入紅色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。,醫(yī)療廢物的規(guī)范處置（五）,四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲(chǔ)存時(shí)間不得超過2天。 五、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。,醫(yī)院感染管理辦法,第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照消毒管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技

21、術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,世界患者安全聯(lián)盟2005-2006年全球病人安全挑戰(zhàn),通過以下5方面的內(nèi)容來發(fā)展促進(jìn)安全以及降低危險(xiǎn)的方案: 清潔的手部 清潔的操作 清潔的產(chǎn)品 清潔的環(huán)境 清潔的設(shè)備,抽出的藥液、靜脈輸入液體及各種溶媒什么情況下不得使用？ 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期

22、、時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。 無菌敷料罐更換滅菌的時(shí)間要求？ 無菌敷料罐開啟后應(yīng)每日更換并滅菌；未開啟使用超過7日應(yīng)重新滅菌。使用氧氣濕化瓶應(yīng)注意哪些？連續(xù)使用氧氣濕化瓶應(yīng)24小時(shí)更換，用后置500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗后干燥備用。濕化液應(yīng)使用滅菌水。不同患者應(yīng)一人一用一消毒。,天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡文件,2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接受了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換

23、，消毒液的濃度也不要合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。 院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬,患者被服及床單位等如何處理？,被服、枕芯、棉褥、床墊定期消毒; 被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換； 禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物；餐具、便器定期消毒; 病床應(yīng)濕式清掃，抹布用后清洗或消毒 患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。,靜脈注射及靜脈導(dǎo)管感染的主要原因有哪些？, 輸注被污染的藥液。 輸液裝置系統(tǒng)及容器有破損。 輸液裝置的各個(gè)連接部

24、受污染。 靜脈導(dǎo)管本身的污染。 輸液瓶塞反復(fù)被針頭穿刺。,醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循哪些基本要求？, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程； 進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩； 若對(duì)物品的無菌性有懷疑，以及墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為被污染，不得使用； 不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物； 手術(shù)刷手后只能觸及無菌物品； 穿好無菌手術(shù)衣的應(yīng)限制在無菌區(qū)域活動(dòng)； 手術(shù)過程中手術(shù)間的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，減少人員的出入； 患有上呼吸道感染或者其他傳染病時(shí)應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作； 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入規(guī)定容器內(nèi)。,滅菌包體積、重量及包布

25、有哪些要求？（1）滅菌包：下排汽式壓力蒸汽滅菌器的物品包體積不得超過30cm30cm25cm；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包體積不得超過30cm30cm50cm；金屬包的重量不得超過7kg，敷料包不超過5kg。（2）包布：新包布應(yīng)洗滌去漿后使用；使用后的包布必須一用一洗，清洗干燥后再用；包布有破損不得使用。,何謂高度、中度及低度危險(xiǎn)性物品？,（1）高度危險(xiǎn)性物品：是指穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。 （2）中度危險(xiǎn)性物品：指僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)的物品。 （3）低度危險(xiǎn)性物品：指僅直接或間接地和健康無損的

26、皮膚相接觸的物品和器材。,臨床上使用的滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑各有哪些？,（1）滅菌劑：戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷氣體等。 （2）高效消毒劑：過氧乙酸、過氧化氫、含氯消毒劑、二氧化氯、二溴海因等。 （3）中效消毒劑：乙醇、碘伏等。 （4）低效消毒劑：胍類消毒劑（如酸氯已定）、季胺鹽類消毒劑。 戊二醛使用濃度及消毒、滅菌時(shí)間有何規(guī)定？ 戊二醛使用濃度為2%；醫(yī)療器械必須浸泡在2%戊二醛溶液中10小時(shí)以上才能達(dá)到滅菌效果；浸泡20-45分鐘能達(dá)到消毒效果。,紫外線消毒的注意事項(xiàng)？（消毒技術(shù)規(guī)范2002版）,（1）在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每?jī)芍苡?5%酒精棉球擦拭一

27、次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。 （2）用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40，相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。 （3）用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。 （4）不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。 （5）紫外線強(qiáng)度計(jì)至少1年標(biāo)定1次。,導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防措施,掌握指征，控制時(shí)間 謹(jǐn)慎導(dǎo)管，減少損傷 無菌插管，防止逆行 維持密閉，不宜沖洗 準(zhǔn)確取樣，避免污染 低于膀胱，清潔護(hù)理,預(yù)防手術(shù)感染的一般原則,1、縮短術(shù)前住院時(shí)間 2、減少或消除感染的危險(xiǎn)因素 3、消毒手術(shù)部位和醫(yī)

28、務(wù)人員手的皮膚 4、減少手術(shù)創(chuàng)傷 5、術(shù)前使用抗菌藥物 6、其他措施,護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù),1、護(hù)士對(duì)病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。 2、護(hù)士對(duì)接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。,3、護(hù)士對(duì)血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。 因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識(shí)。 4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。,預(yù)防永遠(yuǎn)是,保護(hù)病人 保護(hù)我們自己 保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質(zhì)量,#1,沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外-醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤、

29、工人,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫(yī)院每一位員工的工作，只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,LOGO,醫(yī)院感染易感人群 醫(yī)院住院病人中有許多人是免疫力低下的病人如：老年病人的要體免疫力已經(jīng)衰退、剛出生的新生兒是免疫功能降低如惡性腫瘤、糖尿病、肝硬化等病人、放療與化療、長(zhǎng)期使用抗生素、激素等也使病人免疫力下降。此外，長(zhǎng)時(shí)間住院、手術(shù)病人及其他行插入性操作的病人，在住院期間容易發(fā)生醫(yī)院感染，我們把這些人視為醫(yī)院感染易感人群。對(duì)于這些病人，我們要進(jìn)一步采取保護(hù)性隔離措施和養(yǎng)活近視及陪護(hù)，同時(shí)更應(yīng)該做好環(huán)境消毒，減少自身感染和交叉感染的發(fā)生。,L

30、OGO,醫(yī)院感染重點(diǎn)科室包括 在醫(yī)院中有些部門的工作性質(zhì)、病人的體質(zhì)、環(huán)境的特點(diǎn)決定了這些部門的是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室如：手術(shù)室、中心供應(yīng)室、ICU病房、產(chǎn)房、新生兒科、血液透析室等。上述科室一般都有門關(guān)、鞋關(guān)等，進(jìn)入時(shí)要更衣、換鞋、戴口罩、帽子；要限制人員進(jìn)入；工作人員患有傳染病時(shí)不能進(jìn)入；安排傳染病人住院或手術(shù)時(shí)要注明；在布局上要區(qū)分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)（無菌區(qū)）等；要有各自嚴(yán)格的消毒隔離制度。,LOGO,傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染 醫(yī)院感染中一般非特異性感染較為多見，然而，傳染病的病原體贊成的特異性感染也不能忽視，如非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等呼吸道傳染病都可在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生擴(kuò)散或爆發(fā)

31、流行，另外，如艾滋病病毒感染、乙肝、丙肝、梅毒等經(jīng)血傳播疾病也是可以發(fā)生醫(yī)院感染的。,LOGO,四、醫(yī)院感染的控制,（一）醫(yī)院感染的控制,（二）醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù),LOGO,醫(yī)院感染的控制主要是控制傳染源；切斷傳播途；保護(hù)易感人群為此要做好以下工作。,（一）醫(yī)院感染的控制,LOGO,哪些是高度危險(xiǎn)性物品 凡要穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的醫(yī)療器械、器具和物品稱為高度危險(xiǎn)性物品。,LOGO,中度危險(xiǎn)性物品 是僅和破損皮膚、粘膜接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)的物品，它們包括呼吸器管道、支氣管鏡、喉鏡、胃腸道內(nèi)鏡、避孕環(huán)、壓舌板、避孕套、體溫表等要達(dá)到高水平消毒。,LOGO,低度危險(xiǎn)性物品 接觸完

32、整皮膚的物品，包括衛(wèi)生用品以及病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品，如毛巾、地面、餐具、桌面、聽診器、血壓計(jì)袖帶等，通過用肥皂水清潔或低水平消毒就可以了。,LOGO,消毒物品 很多醫(yī)院都設(shè)有消毒供應(yīng)室，它的功能是為醫(yī)院各個(gè)科室供應(yīng)各種無菌器械、敷料、用品，在預(yù)防醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用。其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安危。,LOGO,為了減少醫(yī)護(hù)人中在工作中發(fā)生醫(yī)院感染可采取以下措施： 1、醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。 2、醫(yī)護(hù)辦公室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。 3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入傳染病區(qū)或接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)需做好必要的防護(hù)。 4、醫(yī)

33、護(hù)人員在每次接觸病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的清洗和消毒。,（二）醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù),LOGO,手衛(wèi)生 在下列情況下應(yīng)當(dāng)及時(shí)洗手： （一）直接接觸病人前后；接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （五）手有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后。,LOGO,醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒 （一）、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前； （二）、出入隔離病房、重癥

34、監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后； （三）、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后； （四）、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后； （五）、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間搞菌活性時(shí)。,LOGO,五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn),（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容,LOGO,認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整完整的皮膚與粘膜；因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。 針對(duì)有傳染病或疑似傳染病患者或

35、有重要流行病學(xué)意義的病原體，按其途徑采取相應(yīng)的隔離如接觸隔離，空氣隔離、微粒隔離。,（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,LOGO,接觸隔離：用水養(yǎng)活病原體通過直接或間接接觸傳播的危險(xiǎn)性，主要指皮膚黏膜暴露，即皮膚黏膜針刺、刀傷，暴露之后要采取合理的措施，通過這種隔離，預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，如結(jié)膜炎、痢疾、霍亂、甲型肝炎等。,（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,LOGO,1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播， 2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 3、根據(jù)疾病的主要傳播算什么，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的

36、特點(diǎn),LOGO,（一）、戴手套 （二）、個(gè)人防護(hù) （三）、正確處理銳器 （四）、個(gè)人預(yù)防措施 （五）、其它,（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容,LOGO,（一）、戴手套 有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。 國(guó)內(nèi)還有研究者對(duì)供應(yīng)室回收人員的手上細(xì)菌進(jìn)行了檢測(cè)。其結(jié)果為：戴手套操作后，不脫手套細(xì)菌檢測(cè)率達(dá)100%，表明手套上微生物存留嚴(yán)重；脫手套后不洗手者，手細(xì)菌檢測(cè)不合格率為26.7%；脫手套后用機(jī)械清潔法洗手法，手細(xì)菌數(shù)則明顯減少，全部合格,LOGO,（二）、個(gè)人防護(hù) 與普遍預(yù)防相同，在病人的血液、體液、分泌物、排泄物等有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。,LOGO,（三）、正確處理銳器 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理操作過程中要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 嚴(yán)格按規(guī)定處理醫(yī)用廢棄物，