腔隙性腦梗塞

1、腔隙性腦梗塞一、 誘因1.勞累過度或休息不好：勞累過度或休息不好易引起血壓波動或血液動力學(xué)發(fā)生改變，易引起腦梗塞的形成。 2、高脂肪、高熱量飲食：若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，容易導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)。 3、嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，對血管有害無益。 4、暴怒或憂郁：情緒惡劣，尤其是暴怒或長期憂郁、焦慮，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，或?qū)е履X血管收縮，是誘發(fā)腦梗塞的重要誘因。5、寒冷刺激，季節(jié)變換：不僅可引起小血管收縮，還可引起血液粘稠度增加，易誘發(fā)腦梗塞。二、治療急性期治療原則：改善腦循環(huán)，防止血

2、栓進(jìn)展，挽救缺血半暗帶，減少梗死范圍，減少腦水腫，防止并發(fā)癥 ：（一）溶栓治療：即發(fā)病后36小時以內(nèi)進(jìn)行。（二）抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。（三）中成藥活血化瘀治療 （四）抗血小板凝集治療： （1）阿司匹林，常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。 （五）降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，發(fā)病24小時內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。 （六）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。 （七）腦保護(hù)劑： （1）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量

3、。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。 （2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。 （4）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 （八）康復(fù)治療：是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后37天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復(fù)治療。 （九）一般治療： （1）調(diào)整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓藥，如血壓為150160/100時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。 （2）吸氧和通氣支持，低氧血癥可給予吸氧、必要時氣道支持和輔助呼吸。 （3）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，多見于大面積腦梗塞，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。目

4、標(biāo)降低顱內(nèi)壓，維持足夠腦灌注和預(yù)防腦疝。常用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿，也可用七葉皂苷鈉和白蛋白輔助治療。 （4）積極防治感染 （5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。 （6）早期活動防止褥瘡 形成，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。 （7）加強營養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機(jī)會。三、腦梗的康復(fù)治療:1.腦梗的康復(fù)治療是很重要的，病人現(xiàn)在的治療時期是腦梗的最佳康復(fù)治療時期，腦梗的癥狀需要堅持長期藥物治療和康復(fù)鍛煉，腦梗的康復(fù)治療期是很關(guān)鍵的，嗜睡的癥狀還是由于腦缺氧導(dǎo)致的，用藥治療可以逐漸

5、改善；出院后應(yīng)堅持口服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。臨床常用治療腦梗的有效藥物包括抗血小板聚集類西藥，如拜阿司匹林；活血化瘀芳香開竅，抗粘抗凝雙效類現(xiàn)代中藥，如天欣泰血栓心脈寧片。利用西藥治療針對強、起效快的優(yōu)點和二次研發(fā)中藥長效性強、質(zhì)量穩(wěn)定、無副作用無抗藥性的優(yōu)點進(jìn)行合理并用，能夠達(dá)到增效減毒、標(biāo)本兼治的治療效果，是臨床主要的用藥，也是腦梗病人恢復(fù)期進(jìn)行二級預(yù)防：有效治療癥狀防止復(fù)發(fā)的理想用藥組合。 2.按摩理療等對腦梗的康復(fù)治療起到輔助的作用，在正規(guī)的康復(fù)中心做康復(fù)是完全可以的3. 繼續(xù)藥物治療。和注意口服藥物防止復(fù)發(fā)。注意循序漸進(jìn)加強肢體功能鍛煉，包括主動及被動鍛煉一般能大多數(shù)恢復(fù)。開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形?？芍鸩皆黾幼?、立、行走練習(xí)，進(jìn)行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強保