股骨粗隆間骨折護(hù)理常規(guī)

1、股骨粗隆間骨折護(hù)理常規(guī)股骨粗隆間骨折：是指自股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊外，向下至小轉(zhuǎn)子下5cm之間的骨折，屬祖國醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇。一、護(hù)理評估1、受傷史，暴力性質(zhì)。2、其他臟器有無損傷。3、患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。4、生活自理能力及心理社會狀況。5、X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。二、護(hù)理要點1、一般護(hù)理（1）維持有效牽引，囑患者做踝關(guān)節(jié)曲伸運動與股四頭肌舒縮鍛煉，并鼓勵患者早期在床上進(jìn)行全身鍛煉。（2）日常生活 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的衛(wèi)生；為了方便病人在床上大小便及避免暴露隱私，可給病人穿方便短褲；指導(dǎo)病人用健足及雙手撐床，懸空臀部，便于放置便盆；女病人可用女式便壺或自制

2、的小便壺。（3）骨牽引病人的護(hù)理保持牽引的效能，患肢外展中立位。密切觀察患肢末梢血運、感覺及運動情況。牽引針眼的護(hù)理：保持牽引針眼處清潔干燥，每日在針孔處滴75%酒精2次，無菌敷料覆蓋。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，長時間臥床的病人應(yīng)預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥，指導(dǎo)病人經(jīng)常做深呼吸有效咳嗽，每2小時協(xié)助病人改變一次體位，并按摩受壓部位，鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物，指導(dǎo)病人每日沿順時針方向按摩腹部。功能鍛煉：牽引后即行股四頭肌的收縮運動，行踝關(guān)節(jié)的主動背伸及足趾的伸屈運動，防止足下垂，每日被動活動髕骨，防止關(guān)節(jié)僵硬。2、病情觀察（1）嚴(yán)密觀察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫

3、度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并配合處理。（2）注意傷口出血及引流情況；敷料如有滲濕，報告醫(yī)生及時更換。3、給藥護(hù)理（1）疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。（2）遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意局部皮膚過敏者應(yīng)及時揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。（3）中藥湯劑宜溫服。4、飲食護(hù)理（1）宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。（2）早期飲食宜活血祛瘀之品，如田七田雞湯、田七瘦肉湯、魚湯，忌辛辣刺激濕熱食物。（3）中期宜接骨續(xù)筋之品，如豬腳筋、牛腳筋、雞湯等。（4）后期滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞，飲食配以粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，注意飲食衛(wèi)生，提供豐富營養(yǎng)易消化

4、飲食，多飲水防止便秘及泌尿系感染。5、情志護(hù)理加強(qiáng)與病人的交流，生活上給予關(guān)心和照顧，解除緊張、焦慮等不良情緒，關(guān)心安慰病人，使之安心養(yǎng)病，并介紹相關(guān)成功病例，增強(qiáng)治療的信心。6、臨證（癥）施護(hù)（1）壯熱者，遵醫(yī)囑予溫水或酒精擦浴，發(fā)熱惡寒、頭痛無汗者，予背部刮痧，以助退熱。（2）尿潴留者，可遵醫(yī)囑予按摩關(guān)元、氣海、中極等穴，以助排尿。（3）失眠者，可遵醫(yī)囑予耳穴埋豆：神門、心、肝、腎、皮質(zhì)下等穴。7、疼痛的護(hù)理骨折病人疼痛原因很多，針對不同原因和時間進(jìn)行護(hù)理。（1）骨折斷端移動刺激周圍軟組織可引起疼痛：要輕搬少動。（2）由于腫脹壓迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷減少血液循環(huán)，減輕水腫，止痛，并

5、防止出血；晚期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫，止痛。8、手術(shù)治療的護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理完善各項術(shù)前準(zhǔn)備（2）術(shù)后護(hù)理（病情觀察）觀察生命體征至平穩(wěn)。密切觀察患肢末梢血運及感覺運動情況。術(shù)后臥床3天，2周后可在床上進(jìn)行下肢伸屈活動，4-6周后患者不負(fù)重扶雙拐下地，8-12周逐漸開始負(fù)重鍛煉。（3）功能鍛煉復(fù)位后即可行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)伸屈活動。若骨折穩(wěn)定，1周后可扶雙拐下床不負(fù)重，并保持下肢外展位活動，4周后輕負(fù)重活動，6-8周扶雙拐逐漸負(fù)重；行牽引治療者待骨折愈合，鋼針拔除后扶雙拐輕負(fù)重活動。半年后始可扶單拐逐步負(fù)重。9、并發(fā)癥的護(hù)理（1）預(yù)防便秘的發(fā)生：調(diào)理飲食，少量多餐，食清淡、易消

6、化之品，多吃蔬菜、水果，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，若出現(xiàn)便秘可用番瀉葉代茶飲緩解癥狀。（2）預(yù)防壓瘡的發(fā)生：保持床鋪清潔、干燥、平整無皺，對受壓部位皮膚定時按摩，同時指導(dǎo)病人保持皮膚的清潔，經(jīng)常更換內(nèi)衣。（3）預(yù)防肺部感染：保持病室空氣流通、潔凈，減少探視；鼓勵病人有效咳嗽和咳痰。翻身按摩叩背每2小時1次，痰液粘稠不易咯出時行霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液，利于引流。（4）預(yù)防泌尿道感染：鼓勵病人多飲水，保持會陰部的清潔；留置導(dǎo)尿者遵循留置導(dǎo)尿的相關(guān)注意事項。（5）預(yù)防下肢靜脈血栓：鼓勵病人早期活動，臥床病人至少每2-3小時翻身一次，被動鍛煉每4小時一次。術(shù)后抬高患肢20-30cm，促進(jìn)靜脈回流；鼓勵病人進(jìn)行股四頭肌收縮、小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，以促進(jìn)腿部靜脈竇內(nèi)的血液回流；觀察患肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴(kuò)張和壓痛等癥狀，警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生；同時鼓勵病人早期下床活動。另外，可采用穿彈力長襪、間歇外部加壓等方法增加血流速度。（6）預(yù)防發(fā)生髖內(nèi)翻畸形：向病人及其家屬解釋：保持正確體位是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的最根本措施。指導(dǎo)與協(xié)助維持患肢于外展中立位，患足穿丁字鞋，忌盤腿、側(cè)臥及負(fù)重。6周后，在夾板和雙拐的保護(hù)下，可下地練習(xí)行走。骨折愈合后，患肢才能負(fù)重。三、健康指導(dǎo)1、注意安全，防止發(fā)生意外骨折。2、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體