硬膜下血腫護(hù)理查房.ppt

1、硬膜下血腫-病例追蹤,商丘市第一人民醫(yī)院,張亞龍,追蹤目的,1掌握硬膜下血腫及硬膜外血腫的區(qū)別 2.掌握硬膜下引流管 的護(hù)理及觀察 3.掌握硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)，治療原則，護(hù)理要點。 4.針對患者的護(hù)理問題，更好的落實護(hù)理措施,急診病例介紹,患者范夢含 女 20歲 2017.7.13日02:31分以多發(fā)外傷由家屬送人急診科，神志昏迷，心率111次/分，血壓100/60mmhg，呼吸26次/分，血氧飽和度95% 急診措施：吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立雙路靜脈通路，生理鹽水500ml ivgtt，乳酸鈉林格500ml ivgtt 快速輸入 查體：全是多處擦傷，面部有三處約4cm傷口，頭部有約3cm傷口，止

2、血包扎，復(fù)查血壓93/56mmhg 胸及腹部CT示：1.右顳部硬膜下血腫；2.左側(cè)顳骨、左眼眶上壁及雙側(cè)蝶骨骨折；3.考慮兩肺少量滲出性改變；4.右側(cè)胸腔積氣。,入ICU第一天病情介紹（1）,2017年07月13日03:09 入住ICU T: 36.0 P: 120次/分 R: 24次/分 BP: 92/56mmHg。 昏迷狀態(tài)，查體不合作。全身多處擦傷，面部及頭部輔料有血性滲出，立即面部吸氧，留置尿管，尿液淡黃色，留置雙腔胃管通暢，胃腸減壓，胃液呈咖啡色，留置右側(cè)鎖骨下雙腔靜脈針通暢，躁動，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。面部、頭部給予清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)中順利，保暖，四肢約束。 04:30 氧飽和度進(jìn)

3、行性下降，給予氣管插管內(nèi)吸氧5L/分，痰呈血性，量少，必要時呼吸機輔助呼吸。,入ICU第一天病情介紹（2）,2017-07-13 12:25分全麻下行開顱減壓術(shù)，清除右顳部硬膜下血腫量約50ml，術(shù)中出血約300 ml，輸液1300ml，尿量500ml。 術(shù)后返回ICU，T:37，P:115次/分，R:15次/分,BP:90/56mmHg 氣管插管內(nèi)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液通暢，硬膜下引流管通暢，引出暗紅色血性液，醫(yī)囑予抗感染、護(hù)胃，保護(hù)腦神經(jīng)，改善腦代謝等對癥治療。,入ICU第一天病情介紹（3）,16:25 術(shù)后復(fù)查凝血功能示：纖維蛋白原0.95 g/L,凝血酶時間 128.80S?；颊邽橥?/p>

4、傷病人，失血量大，有輸血指征，經(jīng)家屬同意后給予申請血漿及冷沉淀輸注。 共輸入B型血漿400ml，冷沉淀20單位。,入ICU第二天病情介紹,07月14日 09:05 神志轉(zhuǎn)清醒，不配合，反復(fù)心理護(hù)理，效果差，捂手有力，呼吸良好，血樣飽和度98%，告知醫(yī)生，充分吸痰后給予拔出氣管插管，鼻導(dǎo)管吸氧。 復(fù)查血常規(guī)示：紅細(xì)胞：2.371012/L，血紅蛋白：65g/L，貧血較重，有輸血指征，予15:00輸入（B型）紅細(xì)胞4單位。 07月14日 23:30 神志煩躁，不配合，反復(fù)心理護(hù)理，效果差，告知醫(yī)生給予間斷鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。（咪達(dá)唑侖，布托啡諾注射液）,入院第四天病情介紹,于15:00 轉(zhuǎn)入腦外二

5、科，目前情況：神志清，精神差，鼻導(dǎo)管吸氧，查體部分能配合，生命體征穩(wěn)定。體溫:36.5 脈搏:84次/分 呼吸:17次/分 血壓:124/72mmHg 氧飽和度：100%。全身皮膚粘膜可見多處擦傷、淤血青紫明顯，部分已結(jié)痂；頭面部可見多處不規(guī)則傷口，已給予縫合，愈合可。 予繼續(xù)抗感染、化痰、脫水降顱壓、腦保護(hù)及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療。（二級護(hù)理）,入院第六天病情介紹,入院第六天拔出頭部引流管，08月04日康復(fù)出院。,既往史 :,患者過去體質(zhì)良好。 患者家庭關(guān)系和睦， 參加農(nóng)保，經(jīng)濟(jì)條件尚可。,輔助檢查,頭、胸及腹部CT：1.右顳部硬膜下血腫；2.左側(cè)顳骨、左眼眶上壁及雙側(cè)蝶骨骨折；3.考慮兩肺少

6、量滲出性改變；4.右側(cè)胸腔積氣。 彩超：肝臟、膽囊、膽管、脾臟、胰腺、雙腎未見明顯異常。,診斷,一、多發(fā)外傷：1、右顳部硬膜下血腫；2、腦挫裂傷；3、彌漫性腦腫脹；4、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；5、彌漫性軸索損傷；6、左側(cè)顳骨、左眼眶上壁、雙側(cè)蝶骨骨折；7、頭皮裂傷；8、舌部撕裂傷；9、右側(cè)胸腔積氣；10、創(chuàng)傷性濕肺；11、面部多發(fā)外傷；12、全身多發(fā)軟組織損傷； 二、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：低鉀血癥、低鈣血癥，代謝性酸中毒。,內(nèi)容,解 剖,硬膜下血腫,病因病理 硬膜下血腫發(fā)生在硬膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見，約占50%60% 根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀時間分為急性（傷后3天）、亞急性（傷后3天-3周內(nèi)）和慢性

7、（3周以上）種。,硬膜外血腫,硬膜外血腫病因病理 發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%30%，主要以急性發(fā)生為主，占86左右，有時并發(fā)其他類型血腫。 硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)。,CT表現(xiàn),硬膜下血腫CT檢查是硬膜下血腫首選檢查方法。主要特點是顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)新月形高密度影，CT值可高達(dá)70HU80HU，體積大，也可以表現(xiàn)為雙凸形高密度影。 硬膜外血腫在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU100HU； （HU-豪斯菲爾德，CT值的單位，正常值32-39Hu),臨床表現(xiàn),硬膜下血腫以急性及亞急性較多見，且經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。典型的意識障礙

8、是在原發(fā)性意識障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識障礙，并發(fā)腦疝時可出現(xiàn)生命機能衰竭的癥狀。慢性硬膜下血腫表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦癥狀。 硬膜外血腫一般常有明顯外傷病史，伴有顱骨骨折損傷血管而出血，尤其是動脈性出血，因此病程多為急性或亞急性，慢性極少，故傷后昏迷較深，持續(xù)時間較長。有明顯顱內(nèi)壓增高改變和生命體征表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈博緩慢，血壓升高。同時，神經(jīng)系統(tǒng)定位征一般較明顯，如出現(xiàn)中樞性面癱、失語、肢體癱瘓等，如不及時清除血腫，會出現(xiàn)腦部癥狀、瞳孔散大、對光反射消失等，嚴(yán)重危及病者生命

9、。,治療原則,非手術(shù)治療：抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞、醒腦、脫水治療、保護(hù)胃粘膜、稀釋痰液、檢測血氣、肝腎功能、鼻飼飲食等。 手術(shù)治療：硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊壁，以利于受壓腦組織復(fù)位。,手術(shù)治療：,常用的手術(shù)方法有以下三種： 鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù) 骨窗或骨瓣開顱術(shù) 顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù),鉆孔沖洗引流術(shù),鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù)：根據(jù)血腫的部位和大小選擇前后兩孔（一高一低）。于局麻下，先于前份行顱骨鉆孔或采用顱錐錐孔，進(jìn)入血腫腔后即有陳血及棕褐色碎血塊流出，然后用硅膠管或8號尿管小心放入囊腔，長度不能超過血腫腔半徑，進(jìn)一步引流液態(tài)血腫。同樣方法于較低處（后份）再鉆孔或錐孔引流，放入導(dǎo)管，

10、繼而通過兩個導(dǎo)管，用生理鹽水輕輕反復(fù)沖洗， 直至沖洗液變清為止。術(shù)畢，將 兩引流管分別另行頭皮刺孔引出 顱外，接滅菌密封引流袋。高位 的引流管排氣，低位的排液，約 35日拔除。,硬膜下引流管護(hù)理,1） 病人平臥或頭低腳高位，以利體位引流。 （2） 引流袋低于創(chuàng)腔30cm，以較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體。 （3） 保持引流通暢，觀察排液、排氣情況，一般高位引流管排氣，低位引流管排液，引 流液多呈棕褐色陳血及碎血塊，量逐漸減少，較前清淡，說明血腫基本消失，若引流液顏色由暗紅色變?yōu)轷r紅色，量較前增多，提示有再次出血的可能 （4） 通常于術(shù)后第3天拔除引流管，拔管48小時內(nèi)注意觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。（5）如

11、引流不暢時，用生理鹽水3ml加尿激酶2-5萬單位間斷注入血腫腔夾管2小時后開放。,1.焦慮恐懼 :與環(huán)境的改變,擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮情緒減輕 （1）向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士使其消除陌生感。 （2）向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。 （3）經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持。 （4）進(jìn)行各項操作前向病人解釋清楚，動作應(yīng)輕柔、家屬陪同使其放松。 （5）指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法，如聽輕音樂等。,護(hù)理問題及措施,2、知識缺乏:缺乏有關(guān)疾病相關(guān)知識。 護(hù)理目標(biāo)：能講解主要事項，積極

12、配合治療 （1）向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。 （2）告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激。 （3）觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜。 （4）出院病人要給予各方面指導(dǎo)：包括正確指導(dǎo)患者營養(yǎng)攝入、半個月內(nèi)不洗頭，定期門診復(fù)查隨訪等。,護(hù)理問題及措施,3.潛在腦疝形成：與水腫壓迫腦組織有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。 （1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每12小 時1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。 （2）掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加 快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā) 現(xiàn)異常情況，及時通

13、知醫(yī)師處理，并做好各項準(zhǔn)備工作。 （3）床頭抬高15至30，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。病人大便通暢。 （4）絕對臥床休息，遵囑使用脫水劑，并觀察藥物療效及副作用。 （5）有嘔吐時及時將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成 窒息，保持呼吸道通暢。,護(hù)理問題及措施,4、有感染的可能：與手術(shù)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后無發(fā)熱，無感染 （1）定時測量生命體征。 （2）遵醫(yī)囑給予抗生素。 (3) 保持呼吸道通暢，定時翻身拍背。 （4）保持引流管的通暢，更換引流管遵循無菌操作原則。 （5）囑患者勿抓饒及沾濕傷口。 （6）加強營養(yǎng)。,護(hù)理問題及措施,5、疼痛：與手術(shù)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛感消失 （1）鼓勵病人說出疼痛的感

14、覺，及時給予心理安慰和精神支持。 （2）各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時間。 （3）教會病人放松的技巧，分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等。 （4）密切觀察疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑（如雙氯栓等），并觀察藥物療效及副作用。,護(hù)理問題及措施,6 、潛在并發(fā)癥：便秘，導(dǎo)管脫落，癲癇等,護(hù)理目標(biāo)：無并發(fā)癥出現(xiàn) 1妥善固定引流管，翻身時避免牽拉，折疊，扭曲。向患者及家屬介紹其重要性。 2進(jìn)食高纖維素，水果飲食，鼓勵患者多飲水，三天未解大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊醫(yī)囑用藥，觀察療效。 3防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時翻身， 對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。 4保持心情舒暢，避免情緒激動。,出院指導(dǎo),1心理指導(dǎo)：保持穩(wěn)定情緒，避免情緒激動，克服不安，憤怒，憂慮等不良情緒。 2飲食方面：多食新鮮蔬菜，水果，