多發(fā)傷的觀察要點及并發(fā)癥的預(yù)防.ppt

1、A,1,多發(fā)傷的觀察要點及并發(fā)癥的預(yù)防,陳潔欣,A,2,概 述,多發(fā)性創(chuàng)傷就是指人體在受到意外機械力作用下，同時或相繼造成的兩個以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷. 且其中至少有一處是危及生命的嚴重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。,A,3,易混淆的概念,多處傷：指同一致傷因素引起同一解剖部位兩處臟器以上的損傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。 復(fù)合傷：機體同時或相繼遭受兩種或兩種以上不同性質(zhì)致傷因素作用而引起的復(fù)合損傷，解剖部位可以單一的，也可以多部位、多臟器的損傷。如大面積燒傷合并骨折。 多部位傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如由投射物所致的小腸多處穿孔。,A,4,多發(fā)傷的臨床

2、特點,1、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高 2、休克發(fā)生率高 3感染發(fā)生率高 4嚴重低氧血癥 5容易漏診 6、傷情復(fù)雜，處理矛盾。,A,5,多發(fā)傷的三個死亡高峰,第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。,A,6,多發(fā)傷的三個死亡高峰,第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。,A,7,多發(fā)傷的三個死亡高峰,第三死亡高峰

3、：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。 無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。,A,8,三大死因,大出血 嚴重顱腦損傷 膿毒血癥/MODS,A,9,創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察要點,創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護理首先要做到初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。對下一步進行哪些急救處理，可提供十分重要的依據(jù)； 其次是重點檢查：緊急情況下，全面細微的檢查，既不可能也不需要，但急救開始或傷情穩(wěn)定之后，應(yīng)迅速進行有重點的系統(tǒng)檢查，以免漏診與誤診； 再者是按A、B、C、D、E 、F順序檢查：A-呼吸道B-呼吸C-心臟D-消化系統(tǒng)E-排

4、泄F-骨折或按照cradiac plan字母的順序檢查：C-心臟R-呼吸A-腹部S-脊柱H-頭顱P-骨盆L-肢體A-周圍血管N-周圍神經(jīng)；,A,10,創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察要點,注意要點：頸椎骨折合并顱腦頜面?zhèn)?，頸椎骨折容易漏診。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗檢查，如血紅蛋白、紅細胞壓積、血氣分析等，對觀察傷情變化有重要價值，應(yīng)急時進行。,A,11,胸部傷為主的觀察要點,有節(jié)段性多發(fā)性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血氣胸。 肋骨節(jié)段性多發(fā)骨折，體征明顯，常發(fā)生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發(fā)生率可增加10%；注意觀察呼吸運動時有無胸

5、廓塌陷等,A,12,胸部傷為主的護理要點,半臥位；給氧（持續(xù)低流量吸氧）；血氣胸：給予胸腔閉式引流（按閉式引流護理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發(fā)癥：肺部感染，應(yīng)給予定時霧化吸入，以利于排痰，協(xié)助抗炎治療。,A,13,顱腦傷為主的觀察要點,傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴重程度的重要指標。 來院時清醒，傷后有昏迷史，應(yīng)檢查有無腦神經(jīng)的病理反應(yīng)，更應(yīng)注意顱內(nèi)損傷體征的繼續(xù)出現(xiàn)； 每1小時觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸； 如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續(xù)加重，則有顱內(nèi)出血的可能； 傷后出現(xiàn)昏迷，癥狀持續(xù)不變，則有腦干挫傷的可能； 如果一側(cè)瞳孔

6、散大，對側(cè)肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內(nèi)壓增高到危險程度，有緊急開顱的指征。,A,14,腹部外傷為主傷員的觀察要點,一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發(fā)紺程度；二摸：脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓。 采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動； 密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況。 如在B超或腹穿得以證實有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時行剖腹探查術(shù)，避免延誤手術(shù)時機。 留置導(dǎo)尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量判斷循環(huán)血量及血容量補充情況，為手術(shù)創(chuàng)造條件。,A,15,多發(fā)傷的急救與處理,第一時間必須發(fā)現(xiàn)并解除危及生命的損傷 1）解除窒息、疏

7、通氣道 2）控制大出血 3）解除心包填塞 4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸 5）解除過高的顱內(nèi)壓 危重者優(yōu)先，必要時可同時處理 由原來診斷治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)閾尵仍\斷治療模式 搶救生命第一，保存器官、肢體第二、維護功能第三,A,16,現(xiàn)場急救,脫離危險環(huán)境 保持呼吸道通暢 處理活動性出血，緊急止血 處理創(chuàng)傷性氣胸 保存好離斷肢體 傷口處理 抗休克 現(xiàn)場觀察,A,17,多發(fā)傷的護理,現(xiàn)場急救護理 脫離危險環(huán)境 評估傷情 緊急處理 傷口處理,A,18,迅速實施急救護理措施,A 保持呼吸道通暢 B 建立靜脈通道 C 有效止血 D 給予心電監(jiān)測 E 輔助檢查 F 做好術(shù)前準備,A,19,各系統(tǒng)的監(jiān)測及護理

8、,呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：包括臨床觀察和人工氣道的管理；臨床觀察包括呼吸變化、神志變化、膚色變化等。 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：注意觀察患者的意識、皮膚色澤、體溫和尿量，以判斷循環(huán)功能的狀況。還應(yīng)根據(jù)病情監(jiān)測病人的心率、脈搏、無創(chuàng)血壓、動脈氧飽和度、中心靜脈壓等。,A,20,各系統(tǒng)的監(jiān)測及護理,腎功能監(jiān)護：監(jiān)護指標包括尿量、尿比重、尿滲透壓、內(nèi)生肌酣清除率及生化檢驗。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護：顱腦損傷者病情變化快，因此嚴密細致的病情觀察是關(guān)系到患者生與死的重要環(huán)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護內(nèi)容包括對意識、瞳孔的觀察與判斷。觀察意識的方法是呼叫患者、詢問問題，了解患者回答問題是否正確。觀察瞳孔主要看瞳孔的大小、雙側(cè)瞳孔是否等大對稱

9、、對光反應(yīng)是否靈敏。,A,21,重視多發(fā)傷急救心理護理,多發(fā)傷患者多為意外傷害所致，由于突發(fā)的災(zāi)難，缺乏心理準備，受傷后心理應(yīng)激嚴重，不但隨時有生命危險，還面臨者可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變的實際問題。因此，患者多存在恐懼甚至絕望心理，迫切要求得到最佳的治療和護理。作為護士應(yīng)以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度，熟練的技術(shù)，整潔的儀表，穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者以信任和安全感。并主動與家屬溝通，提供適當?shù)牟∏椋匀〉眉覍俚睦斫夂椭С帧?A,22,常見的并發(fā)癥,呼吸道感染 尿道感染 褥瘡 靜脈血栓形成 應(yīng)激性胃潰瘍 感染 成人呼吸窘迫綜合癥 脂肪栓塞綜合征 多器官功能衰竭,A,23,并發(fā)癥的預(yù)防,指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰，

10、咳嗽反射較弱或喪失咳嗽反射的患者，要及時吸痰，保持呼吸道通暢。 加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。 加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，提高機體抵抗力。 鼓勵患者進行深呼吸鍛煉，預(yù)防和減少肺不張的發(fā)生。 保持會陰部清潔，及時清除尿道口分泌物，鼓勵患者多飲水，以起到局部沖洗作用。 留置導(dǎo)尿的患者，定期更換尿管，必要時進行膀胱沖洗，減少尿路感染與結(jié)石的發(fā)生。 加強血栓的評估及監(jiān)測,A,24,脂肪栓塞綜合征,臨床上除有原發(fā)疾病外，主要表現(xiàn)為： 1.肺癥狀胸悶、呼吸急促、發(fā)紺、咳嗽或咳出鐵銹色痰，聽診肺部有濕性啰音。 2.腦癥狀煩躁、神志不清、譫語、嗜睡、抽搐等。 3.高熱排除急性感染以外的難以解釋的突然高熱，體溫在39以上。 4.脈快每分鐘可突然增加20次或者更多（120次min以上）。 5.出血點皮膚黏膜點狀出血，多在前胸、腋下。,A,25,脂肪栓塞綜合征,加強生命體征的觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)生及時搶救。 觀察皮膚色澤，檢查頸、前胸及腹部皮膚出血點是否消失，一般在13d內(nèi)完全消失。輕壓口唇、指甲時觀觀察蒼白區(qū)消失情況，蒼白區(qū)消失大于1s為微循環(huán)血流灌注不足或瘀滯現(xiàn)象，小于1s則為病情好轉(zhuǎn)。 觀察病人的出入水量，伴有休克時應(yīng)留置導(dǎo)尿管，每小時測尿量1次，應(yīng)不少于25ml或