核素心肌灌注顯像.ppt

1、門控心肌灌注顯像,核醫(yī)學(xué)科,我科今年打算開展的新項(xiàng)目有： 門控心肌灌注顯像 平衡法心血池顯像 首次通過法心血管顯像 綜合社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩方面看，門控心肌灌注顯像是我科今年SPECT顯像工作的重點(diǎn)。這里先將門控心肌灌注顯像的有關(guān)情況向影像中心各位同仁作一介紹。,原理,核素心肌灌注顯像是以放射性核素標(biāo)記的心肌灌注顯像劑在心肌組織上的分布而成像的，反映了注射顯像劑即刻的心肌血流灌注（myocardilal blood flow） 狀況。心肌對灌注顯像劑的攝取決定于兩個(gè)因素：灌注心肌的血流量和心肌活性。心肌血流量多，心肌攝取顯像劑多，反之則攝取減少。只有保持了完整的細(xì)胞膜，存活的心肌細(xì)胞才能攝取灌

2、注顯像劑。此外，由于缺血心肌對某些顯像劑的清除慢于正常心肌，注射一段時(shí)間后，這些顯像劑在心肌發(fā)生分布。利用心肌灌注顯像劑的這些特點(diǎn)，照相機(jī)探查心肌灌注顯像劑在心肌分布情況，反映心肌血流灌注情況，根據(jù)不同征象就能診斷心肌缺血、梗死。,門控心肌灌注顯像就是以心電圖R波觸發(fā)采集不同心動(dòng)周期時(shí)段的心肌灌注顯像。一次檢查同時(shí)得到心肌血流灌注情況和根據(jù)心腔形態(tài)計(jì)算出的心室容積和心功能參數(shù)。,靜脈注射99Tcm-MIBI925-1110MBq，30min后進(jìn)脂肪餐，60-90min后采集影像。 使用低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣6464。 影像采集方法：患者取仰臥位，雙手抱頭，囑避免身體移動(dòng)。兩個(gè)探頭成102，自右

3、前斜到左后斜共旋轉(zhuǎn)108，每旋轉(zhuǎn)5.6為1步，共32步，每步采集50s。 門電路控制方法：用ECG R波觸發(fā)，每個(gè)心動(dòng)周期分8幀，允許心律波動(dòng)范圍20%100%。 用隨機(jī)軟件處理圖像數(shù)據(jù),99Tcm-MIBI門控心肌灌注斷層顯像方法：,GSPECT就是以心電圖R波作為門控信號，按設(shè)定的時(shí)間間隔連續(xù)采集每個(gè)心動(dòng)周期心肌灌注的影像，經(jīng)專用軟件進(jìn)行圖像處理和斷層重建，一次檢查就可獲得左心室在收縮期及舒張期的系列心肌灌注斷層影像，獲得心室功能指標(biāo)和室壁運(yùn)動(dòng)等信息。,GSPECT的主要臨床價(jià)值,心肌血流灌注 大量的臨床資料己經(jīng)表明，常規(guī)的非GSPECT對診斷CAD、確定心肌缺血和梗部位、嚴(yán)重程度和范圍、

4、估測病情的發(fā)展和預(yù)后、評價(jià)治療效果、以及判斷心肌細(xì)胞成活等方面，具有重要的臨床價(jià)值。但在非門控顯像中，心臟運(yùn)動(dòng)可引起整個(gè)圖像的模糊和分辨率下降，尤以心腔和心肌外緣明顯。運(yùn)動(dòng)因素會(huì)使較小的心肌病變被周圍正常組織所覆蓋，影響心肌血流灌注狀況判斷。在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的GSPECT，可克服因心臟搏動(dòng)而引起的常規(guī)心肌灌注斷層顯像中的心室壁邊緣不清的缺點(diǎn)，使心臟“停止”運(yùn)動(dòng)，能提高圖像分辨率，更真實(shí)反映心肌血流灌注的狀況。國內(nèi)外大量的臨床研究結(jié)果表明，GSPECT優(yōu)于非門控顯像，可提高CAD診斷的靈敏度，對灌注缺損的定位、大小及程度、室壁運(yùn)動(dòng)的定量更加精確。,GSPECT的主要臨床價(jià)值,心臟功能 心臟功能

5、損害直接與心肌血流灌注量及心肌受損的程度直接相關(guān)，心臟功能減低往往是心肌缺血的早期征象。GSPECT的優(yōu)勢在于同時(shí)檢測心肌血流灌注狀左室功能。采用GSPECT，尤其是三維法計(jì)算的LVEF與其它的心功能測量方法門控心室顯像、首次通過法、傳統(tǒng)X線心室造影、超聲心動(dòng)圖和電影磁共振顯像的結(jié)果有良好的相關(guān)性，重復(fù)性好。另外，它還能同時(shí)顯示心室容積局部心肌灌注、局部EF,室壁厚度和室壁運(yùn)動(dòng)幅度的Bullseyes，并提供心臟搏動(dòng)時(shí)灌注三維動(dòng)態(tài)顯示(心內(nèi)膜、心外膜、ED輪廓等)和心臟搏動(dòng)時(shí)短軸、垂直長軸和水長軸斷層圖像及動(dòng)態(tài)顯示等信息，并且有快速、簡便的優(yōu)點(diǎn)，表明其有較大的使用價(jià)值。,GSPECT的主要臨床

6、價(jià)值,局部室壁運(yùn)動(dòng) 定量GSPECT(三維法)在GSPECT重建基礎(chǔ)上自動(dòng)區(qū)分左室心肌、自動(dòng)尋找左室中心、自動(dòng)確定心內(nèi)膜和外膜邊界。并形成心臟搏動(dòng)時(shí)左室心肌灌注三維動(dòng)態(tài)顯示圖(心內(nèi)膜、心外膜、ED和ES輪廓等)和心臟搏動(dòng)時(shí)短軸、垂直長軸和水平長軸斷層圖像及動(dòng)態(tài)顯示圖。按舒張末至收縮末順序排列，電影顯示觀察心臟搏動(dòng)過程中心室腔形態(tài)隨心肌收縮舒張的規(guī)律性變化及心室壁的收縮幅度，從而分析左室局部室壁運(yùn)動(dòng)。,GSPECT一次檢查提供多種信息。1999年，美國核心臟病學(xué)會(huì)發(fā)表的顯像方法指南表明，GSPECT較非門控心肌斷層顯像并不增加患者更多的負(fù)擔(dān)，而臨床可獲得更多信息。這些信息對臨床診斷、預(yù)后判斷以及藥物研究都是很有價(jià)值的，可以說是一個(gè)“質(zhì)”的飛躍。現(xiàn)應(yīng)用于心血管檢查的多種技術(shù)，如超聲心電圖，電子束CT，磁共振成像等，均從不同側(cè)面為臨床提供了有價(jià)值的資料。但到目前為止，還沒有任何一項(xiàng)技術(shù)可以像GSPECT在1次檢查中