（推薦精選）賽諾菲-糖尿病基礎(chǔ)知識(shí).ppt

1、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí),糖尿病定義、流行病、診斷（掌握） 糖尿病的藥物治療（了解） 糖尿病胰島素治療（掌握）,1,糖尿病定義,糖尿病是有多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。 高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。 除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常 久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭 病情嚴(yán)重或者應(yīng)激可產(chǎn)生急性代謝紊亂，酮癥酸中毒、高滲性昏迷等 第五版內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2,中國(guó)糖尿病流行病學(xué),患病人數(shù)居世界第二位，2025年將達(dá)到5930萬(wàn) 成為我國(guó)主要致殘致死原因 2006年位居住院患者病因第10位 城

2、市居民死亡原因第6位 相對(duì)于龐大的患者人群，合格的糖尿病專(zhuān)業(yè)防治隊(duì)伍依然匱乏，防治的規(guī)范性亟待加強(qiáng),3,糖代謝的分類(lèi),血糖值為mmol/L,*為單純性IGT或IFG,4,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),5,就臨床診斷而言，急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，若沒(méi)有明確的高血糖病史，就不能以此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查,6,糖尿病的分型 (WHO，1999),1. 1 型糖尿病 1.1 免疫介導(dǎo) 1.2 特發(fā)性 2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊類(lèi)型糖尿病 3.1 細(xì)胞功能遺傳性缺陷 3.2 胰島素作用遺傳性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 內(nèi)分泌疾病 3.5 藥物和化學(xué)品所致糖尿病 3

3、.6 感染所致 3.7 其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征 4. 妊娠糖尿病 (GDM),7,OGTT oral glucose tolerance test,只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行 OGTT 檢查，以降低糖尿病的漏診率 HbA1c 不能用來(lái)診斷糖尿病和糖尿病前期，同樣 OGTT 檢查也不能用來(lái)監(jiān)測(cè)血糖控制的好壞,8,1 型還是 2 型糖尿病 ?,9,單用血糖水平不能區(qū)分1型還是2型糖尿病 1型、 2型和成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病(LADA)在年輕糖尿病患者鑒別困難,10,口服降糖藥物,分類(lèi) 促胰島素分泌劑：磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi) 非促胰島素分泌劑：雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和-糖苷酶抑

4、制劑 有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療 臨床上常常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療,11,雙胍類(lèi)藥物,主要藥物：鹽酸二甲雙胍 作用機(jī)制：減少肝臟葡萄糖的輸出 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 其他作用： 減少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率 防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展 不良反應(yīng): 單獨(dú)使用二甲雙胍類(lèi)藥物不導(dǎo)致低血糖 罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒,12,注意事項(xiàng) 禁用于腎功能不全*、肝功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧或接受大手術(shù)的患者 在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍,腎功能不全：血肌酐水平男性1.5mg/dL，女

5、性1.4mg/dL 或腎小球?yàn)V過(guò)率60ml/min/1.73M2),13,磺脲類(lèi)藥物,主要藥物 格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用機(jī)制：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 不良反應(yīng) 使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者 體重增加 注意事項(xiàng) 腎功能輕度不全者可選用格列喹酮 依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物,14,噻唑烷二酮類(lèi)藥物,主要藥物： 馬來(lái)酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮 作用機(jī)制： 促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5% 其他作用：馬來(lái)酸羅格列酮可防止或延緩IGT進(jìn)展為糖尿病

6、 不良反應(yīng): 體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險(xiǎn) 單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)肝功能,15,- 糖苷酶抑制劑,主要藥物：阿卡波糖、伏格列波糖 作用機(jī)制： 抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖 適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%0.8% 其他作用： 防止或延緩 IGT進(jìn)展為2型糖尿病 可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 不良反應(yīng): 胃腸道反應(yīng) 單獨(dú)服用通常不會(huì)發(fā)生低血糖,16,格列奈類(lèi)藥物（非磺脲）,主要藥物：瑞格列奈、那格列奈 作用機(jī)制及特點(diǎn)： 刺激胰島素的早

7、期分泌 吸收快、起效快和作用時(shí)間短 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%1.5% 不良反應(yīng): 可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類(lèi)藥物輕,17,胰島素治療,胰島素治療是控制高血糖的重要手段 胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育 堅(jiān)持生活方式干預(yù) 自我血糖監(jiān)測(cè) 低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施 理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式 餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素,18,19,低 血 糖,糖尿病患者低血糖：血糖值 3.9mmol/L 臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān) 交感神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺(jué)異常等 ) 中樞神經(jīng)癥狀 ( 如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷 ) 老年患者

8、發(fā)生可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀,20,糖尿病患者低血糖：血糖值 3.9mmol/L 臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān) 交感神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺(jué)異常等 ) 中樞神經(jīng)癥狀 ( 如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷 ) 老年患者發(fā)生可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀,21,低血糖的可能誘因和對(duì)策,胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量 未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備 運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避

9、免酗酒和空腹飲酒,22,低血糖的診治流程,懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理,意識(shí)清楚者,意識(shí)障礙者,口服15-20g糖類(lèi)食品(葡萄糖為佳),給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注,23,每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次,血糖3.9 mmol/L,再給予15g葡萄糖口服,血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物,血糖仍3.0mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml,低血糖恢復(fù): 了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。 注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測(cè)生命體征 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生 對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),低血糖恢復(fù): 了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。 注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測(cè)生命體征 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生 對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),24,2 型糖尿病的三級(jí)預(yù)防,一