疼痛病人的心理護(hù)理.ppt

1、疼痛病人的心理護(hù)理,血液二、疼痛科 曹露,疼痛是一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗(yàn)。就是說，疼痛除了與刺激因素及神經(jīng)沖動(dòng)相關(guān)聯(lián)之外，同時(shí)又具有人的主觀性和個(gè)體性。因此，疼痛不僅是一個(gè)生理過程，同時(shí)也是一個(gè)復(fù)雜的心理表現(xiàn)過程。在慢性疼痛中，心理表現(xiàn)尤其突出。因此，在疼痛治療時(shí)，在治療器質(zhì)性疾病的同時(shí)，進(jìn)行心理治療具有十分重要的意義。,心理治療(psychotherapy)，亦稱精神治療(psychological treatment)或談話療法(talking Cure)。應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過語言、表情、姿勢(shì)、行為，以及周圍環(huán)境來影響及改變病人原來不健康的認(rèn)識(shí)、情緒及行為等，從而達(dá)到改善其

2、心理狀態(tài)，端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，解除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除或緩解病人現(xiàn)有癥狀的目的。,一、影響疼痛的心理因素,心理社會(huì)因素可直接影響疼痛的感覺效應(yīng)，甚至一些慢性疼痛癥狀是通過一些心理學(xué)機(jī)制被鞏固下來，心理社會(huì)因素可影響個(gè)體對(duì)疼痛的感受和耐受。 l.文化與教養(yǎng)背景 ： 疼痛不僅是身體組織受到創(chuàng)傷或創(chuàng)傷程度的簡(jiǎn)單體驗(yàn)，還與個(gè)人對(duì)疼痛的原因及后果的認(rèn)識(shí)有關(guān)。而個(gè)人的文化程度和所受教養(yǎng)在其對(duì)疼痛與疼痛的認(rèn)識(shí)和所產(chǎn)生的情感和反應(yīng)有重要作用。同樣的刺激，不同個(gè)體有不同的感覺與反應(yīng)。疼痛因人而異，因文化程度而異。,2.過去有過疼痛經(jīng)歷的人，對(duì)以后的疼痛感受有一定的影響，如曾經(jīng)接受過手術(shù)而引起難以忍受的疼

3、痛并多次使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥止痛者，在第二次手術(shù)時(shí)就會(huì)對(duì)手術(shù)和疼痛產(chǎn)生恐懼，而使較小的手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)感覺疼痛難以忍受。,3.注意力的影響 如果個(gè)體將注意力集中到疼痛部位，會(huì)感覺到疼痛更加劇烈，難忍。相反，如果將注意力高度集中在與疼痛無關(guān)的活動(dòng)，如播放病人喜愛的音樂，或有一位老朋友來看望他，與之交談童年的趣事，則常?！巴洝绷颂弁?，或疼痛明顯減輕，甚至體驗(yàn)不到疼痛。,4情緒狀態(tài) 個(gè)體的情緒狀態(tài)對(duì)疼痛的影響很大。一個(gè)人在興奮、愉快的情緒狀態(tài)下，疼痛感受可被抑制，此時(shí)可產(chǎn)生疼痛的體征。相反，在抑郁、焦慮的情緒時(shí)，會(huì)引起疼痛閾值降低，即使輕微的傷害刺激也可能感到疼痛，甚至強(qiáng)烈的疼痛。抑郁常常引起慢性疼痛和持

4、續(xù)性疼痛抑郁情緒，抑郁又可使疼痛加劇，形成惡性循環(huán)。,此外，個(gè)性、宗教信仰、社會(huì)學(xué)習(xí)、早期經(jīng)驗(yàn)和對(duì)生活的期待等都對(duì)疼痛的體驗(yàn)和疼痛強(qiáng)度產(chǎn)生影響。,二、疼痛的心理學(xué)評(píng)估,(一)疼痛的主觀評(píng)估 疼痛的主觀評(píng)估(subjective pain reports)就是病人對(duì)感覺到的疼痛進(jìn)行自我主觀評(píng)定，具體有以下幾種常見方法：,1主訴疼痛分級(jí)法(verbal rating scale，VRS) 2數(shù)字疼痛分級(jí)法(numerical rating scale，NRS) 3視覺模擬量尺(visual analogtle scale VAS),(二)疼痛的客觀評(píng)定 疼痛的客觀評(píng)定(0bjectivemeasu

5、rement)主要是通過對(duì)病人行為的測(cè)定來實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛的客觀評(píng)估，所獲資料常與病人主觀評(píng)估結(jié)果相一致。,(三)疼痛的多維問卷評(píng)估 疼痛問卷(brief pain qlmstionnaire,BPQ即Wisconsin brief pain questionnaire)也是常用的疼痛綜合性評(píng)估問卷。該問卷既能了解疼痛的程度，也能了解與疼痛相關(guān)的病人的認(rèn)知，行為及社會(huì)因素。,此外，對(duì)有嚴(yán)重心理障礙的慢性疼痛病人還可運(yùn)用個(gè)性(人格)測(cè)評(píng)(C型行為特征量表)，情緒評(píng)定量表(SAS)，領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)等方法進(jìn)行心理學(xué)評(píng)估。,三、心理學(xué)治療的方法,(一)心理治療形式 1 個(gè)別治療 指醫(yī)師根據(jù)病人

6、的不同情況進(jìn)行個(gè)別施治。 2 集體治療 將情況類似的病人或有共同問題的人集中，由專門醫(yī)生主持進(jìn)行集體的治療活動(dòng)。這種方式除了醫(yī)生本人進(jìn)行解釋、鼓勵(lì)和指導(dǎo)工作外，主要是通過病人之間的交流與幫助，發(fā)揮集體的積極作用，達(dá)到改善病人情緒和主觀感受的目的。 3 此外還有家族治療、社會(huì)治療等形式。,(二)心理治療的方法及內(nèi)容 心理療法的具體方法及內(nèi)容主要分為行為療法、心理動(dòng)力學(xué)療法(精神分析法)、支持療法、催眠暗示療法等。這些方法都可應(yīng)用于慢性疼痛的治療。,1行為療法 許多慢性疼痛病人常常表現(xiàn)出許多疼痛有關(guān)的行為，如不敢活動(dòng)、過分靜止、經(jīng)常服止痛藥、長(zhǎng)期臥床等。行為療法就是通過各種方式，消除病人原來形成的

7、條件反射，建立新的條件反射和健康的行為。在行為治療中，除醫(yī)生的作用外，更強(qiáng)調(diào)病人的自我調(diào)節(jié)。,2心理動(dòng)力療法(精神分析法) 是在治療過程中通過分析病人的某些思想、感情和問題，引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致這些癥狀的原因，使病人產(chǎn)生頓悟，獲得生活與抗病的勇氣，從而使癥狀消除或緩解。這種療法重視和強(qiáng)調(diào)病人敢于揭示自己內(nèi)心世界，否則治療效果不好。對(duì)慢性疼痛治療，不宜單純用心理動(dòng)力學(xué)方法，最好與其他療法結(jié)合使用,3支持療法 是應(yīng)用最廣泛，容易實(shí)施而有效的心理治療方法。支持療法的主要內(nèi)容是通過醫(yī)生對(duì)病人的同情、關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)和支持，使病人產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生的信任感和樹立信心，愿意聽從醫(yī)生的勸告和指導(dǎo)，重新建立起自尊心和自

8、信心。此外，醫(yī)生要教給病人一些有關(guān)疾病治療的科學(xué)知識(shí)和辯證思維方法，提高病人戰(zhàn)勝病痛的能力。,心理學(xué)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，在疼痛治療中占有十分重要的作用。,疼痛的護(hù)理,臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者采取以下方法減輕疼痛：,1、呼吸止痛疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺中。 2、自我暗示當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向病人講清楚，疼痛是機(jī)體的“保護(hù)性”反應(yīng)，說明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)同病魔做斗爭(zhēng)的決心和信心，通過患者的自我暗示，心理上的疼痛即“減輕”了。,3、松弛止痛松弛肌肉，就會(huì)減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等。 4、音樂止痛疼痛患者通過欣賞自己喜歡的音樂緩解疼痛，可以邊聽邊唱，也可以閉目靜聽，并伴手腳節(jié)拍輕動(dòng)，既可分散注意力，又可緩解緊張情緒。,5、轉(zhuǎn)移止痛可通過多種形式分散病人對(duì)疾病的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、相互交談、讀書看報(bào)等。 6