國(guó)家級(jí)精品課《婦產(chǎn)科學(xué)》圍絕經(jīng).ppt

1、圍絕經(jīng),復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 孫翠翔,一位50歲的婦女有如下的癥狀： 近三個(gè)月越來(lái)越壓抑、對(duì)參加活動(dòng)失去興趣、記憶力減退、并想到自殺。 三個(gè)月前出現(xiàn)情緒煩躁、易激動(dòng)、失眠、注意力不集中、多言多語(yǔ)。 陣發(fā)性發(fā)作的血壓升高伴頭昏、頭痛、胸悶、心慌、心絞痛。 手指關(guān)節(jié)痛。 反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急抗菌素治療無(wú)效。 一天數(shù)次出現(xiàn)顏面潮紅、潮熱。 白帶多伴外陰瘙癢、陰道灼熱感、性交痛。,曾就診過(guò)神經(jīng)、精神科用藥后效果不佳。 曾就診過(guò)心內(nèi)科無(wú)器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)。 曾就診過(guò)風(fēng)濕專(zhuān)科未發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 曾就診過(guò)腎內(nèi)科無(wú)尿道炎、膀胱炎。 曾就診普通婦科未檢出滴蟲(chóng)、霉菌。 問(wèn)題： 該去哪科就診？ 該患者患的是什么病

2、？ 回答： 圍絕期門(mén)診或婦科內(nèi)分泌門(mén)診 絕經(jīng)期綜合征、萎縮性尿道炎、老年性陰道炎、骨質(zhì)疏松癥,絕經(jīng)期綜合征（menopausal syndrome,MPS）,定義：以往稱(chēng)更年期綜合征，是婦女絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。 多發(fā)于45-55歲。 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，在絕經(jīng)前后一段時(shí)間，90%的婦女都有輕重不等的絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)，其癥狀程度不一，有個(gè)體差異。絕大多數(shù)婦女通過(guò)自身調(diào)節(jié)及適宜的保健服務(wù)都能適應(yīng)，順利渡過(guò)。但也有10%-15%婦女癥狀較嚴(yán)重影響正常的生活及工作。,絕經(jīng)期綜合征,臨床表現(xiàn)： 1、月經(jīng)改變：出現(xiàn)最早的癥狀。

3、月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)。 月經(jīng)周期不規(guī)則 ，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多后漸停止 月經(jīng)突然停止 2、精神神經(jīng)癥狀： 興奮型情緒煩躁、易激動(dòng)、失眠、注意力不集中、多言多語(yǔ)。 抑郁型焦慮、內(nèi)心不安、記憶力減退、缺乏自信、行動(dòng)遲緩、嚴(yán)重者對(duì)外界冷淡，喪失情緒反應(yīng)。 3、血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱 4、 心血管癥狀：假性心絞痛、心悸、胸悶、輕度高血壓，血壓升高時(shí)出現(xiàn)頭昏、頭痛、心慌。,絕經(jīng)后泌尿生殖系統(tǒng)改變,1、萎縮性尿道炎：反復(fù)發(fā)作的尿道口疼痛、尿頻、尿急等，用雌激素治療后癥狀緩解。 2、老年性陰道炎：白帶增多、外陰瘙癢、陰道灼熱、干澀、性交困難。用雌激素治療后癥狀緩解。,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,四肢大、小

4、關(guān)節(jié)，腰背部疼痛 易骨折 出現(xiàn)駝背 骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)的時(shí)間：在絕經(jīng)后9-13年,出現(xiàn)上述變化的原因內(nèi)分泌變化,主要是卵巢功能的衰退 1、孕激素不足最早出現(xiàn)，并持續(xù)發(fā)展至完全缺乏 2、雌激素水平隨年齡下降的過(guò)程并非呈線性，而是波動(dòng)性下降。 3、雄激素： 絕經(jīng)前25%睪酮、50% 雄烯二酮卵巢 絕經(jīng)后睪酮較絕經(jīng)前增多 絕經(jīng)后雄烯二酮產(chǎn)量約為絕經(jīng)前的一半85%來(lái)自腎上 腺、15%來(lái)自卵巢間質(zhì)細(xì)胞。 4、抑制素 5、促性腺激素釋放激素（GnRH） 6、促性腺激素（FSH、LH）： 下丘腦-垂體功能退化,絕經(jīng),定義：40歲以上，停經(jīng)12個(gè)月。 絕經(jīng)年齡：我國(guó)為49.5歲，農(nóng)村47.5歲；美國(guó)51.3歲。

5、影響絕經(jīng)年齡的因素：卵泡的儲(chǔ)備數(shù)量、卵泡的消耗量、營(yíng)養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等。 絕經(jīng)的方式：自然絕經(jīng)、人工絕經(jīng) 圍絕經(jīng)期：是婦女自生殖年齡過(guò)渡到無(wú)生殖能力年齡的生命階段。,診斷,做出診斷： 絕經(jīng)期綜合征 萎縮性尿道炎 老年性陰道炎 骨質(zhì)疏松癥,鑒別診斷,排除診斷： 子宮腫瘤 卵巢腫瘤 子宮內(nèi)膜腫瘤 心血管疾病 甲亢 神經(jīng)衰弱,診斷和鑒別診斷的方法,病史： 月經(jīng)史、婚育史、手術(shù)史、心血管疾病史、 癥狀、絕經(jīng)年齡、用藥史 體檢： 全身 婦科 輔助檢查： 內(nèi)分泌激素測(cè)定、B超、分段診刮、骨密度測(cè)定,治療,一般治療 激素替代療法（hormone replacement therapy HRT） 非激素療

6、法,一般治療,心理疏導(dǎo) 輔助使用自主神經(jīng)藥:谷維素 飲食,HRT,有適應(yīng)證，而無(wú)禁忌證的情況下使用。 科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測(cè)。 HRT的利弊,HRT,HRT臨床應(yīng)用指南： 1、對(duì)HRT的共識(shí)：有11點(diǎn)內(nèi)容 2、適應(yīng)證 3、禁忌證 4、開(kāi)始應(yīng)用時(shí)機(jī) 5、慎用情況 6、應(yīng)用流程 藥物種類(lèi)和制劑 雌激素 孕激素 雌、孕、雄激素復(fù)方藥物 用藥途徑 常用方案 HRT的最佳劑量 用藥時(shí)間 副作用及危險(xiǎn),HRT適應(yīng)證,絕經(jīng)相關(guān)癥狀 泌尿生殖道萎縮 骨質(zhì)疏松癥,HRT禁忌證,已知或懷疑妊娠 原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生 已知或懷疑乳腺癌 已知或懷疑有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤 六個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病 嚴(yán)重的肝腎功能障礙 SLE、耳硬化癥 與孕激素相關(guān)的腦膜瘤,HRT相對(duì)禁忌證,子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓病 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向 膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥 乳腺良性疾病 乳