監(jiān)護儀基礎知識培訓(01)

1、監(jiān)護儀基礎知識培訓王瑞玉原北京軍醫(yī)學院工程系聯(lián)系方式: QQ 188221606WWW.REPS.COM.CN,一、監(jiān)護儀的發(fā)展歷史 二、監(jiān)護儀的基本結構 三、臨床監(jiān)測參數(shù) 四、監(jiān)護儀特性及應用,一、監(jiān)護儀的發(fā)展歷史,監(jiān)護的起源,1952年，丹麥首都哥本哈根發(fā)生了脊髓灰質炎流行，不少病人因延髓性麻痹呼吸衰竭死亡，一些內科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生萌發(fā)了將病人集中起來治療的想法，同年，英國也用這種方式治療神經(jīng)源性慢性呼吸衰竭病人，其療效大大超過了個體治療，自此，拉開了重癥加強監(jiān)護學的序幕。,監(jiān)護儀發(fā)展歷史,監(jiān)護的發(fā)展,監(jiān)護系統(tǒng)的發(fā)展，在1962年，北美建立第一批冠心病監(jiān)護病房（CCU），以后，監(jiān)護系統(tǒng)得到了

2、迅速發(fā)展，隨著計算機和信號處理技術的不斷發(fā)展，以及臨床對危重患者和潛在危險患者的監(jiān)護要求的不斷提高，對CCU/ICU監(jiān)護系統(tǒng)功能要求也不斷提高，目前，監(jiān)護系統(tǒng)除具有以前的多參數(shù)生命體征監(jiān)護的智能報警外，還要求在監(jiān)護質量以及醫(yī)院監(jiān)護網(wǎng)絡方面有進一步的提高，以更好地滿足臨床監(jiān)護、藥物評價和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。,監(jiān)護儀發(fā)展歷史,二、監(jiān)護儀的基本結構,心電傳感器,血氧傳感器,NIBP傳感器,前置放大器,前置放大器,前置放大器,C P U,顯示,接口,打印,監(jiān)護儀結構示意圖,按鍵板,顯示器,記錄儀,主控板,心電/呼吸/體溫,無創(chuàng)血壓 (NIBP),血氧 (SPO2),IBP/ CO,二氧化碳 (CO2

3、),電源,- 醫(yī)護人員 -,- 患者 -,網(wǎng)絡接口,三、臨床監(jiān)測參數(shù),基本參數(shù) 心電 ECG 呼吸 RESP 無創(chuàng)血壓 NBP 血氧飽和度 SpO2 脈搏 Pulse 體溫 TEMP 特殊參數(shù) 有創(chuàng)血壓 IBP 心輸出量 CO 呼氣末二氧化碳 EtCO2 麻醉氣體 AG,臨床監(jiān)測參數(shù),心電（ECG）監(jiān)測,心電圖的來源,人體存在著生物電，許多器官或組織的活動的活動會產(chǎn)生生物電，它的異常會導致器官或組織功能的障礙。因此，監(jiān)測生物電活動的變化，對于診治各種疾病有重要的意義。如：心電圖，腦電圖，胃電圖，肌電圖等。,心電監(jiān)測,在心動周期中，心臟每次機械收縮之前，必先產(chǎn)生電激動，電流傳布 全身，各處產(chǎn)生不

4、同的電位。因電流強度與方向不斷變動，身體各電位也不斷變動，通過心電設備把這種變動的電位連續(xù)描記成的曲線，就是心電圖。,什么是心電圖？,心電監(jiān)測,心臟傳導系統(tǒng),竇房結,房室結,房室束,右束支,左束支,浦肯野氏纖維,心電監(jiān)測,竇房結 房室結 房室束 左、右束支 浦肯野氏纖維 引起的心臟除極化心室收縮、泵血,心臟傳導途徑,心電圖的形成,P波： 反映心房除極過程。時間0.11秒,振幅0.25mv PR間期：反映心房除極到心室除極的時間間隔，正常為 0.12-0.20秒 QRS波形： 反映心室除極的全過程，正常為0.06-0.10 ST段： 正常下偏0.05，上偏0.1 T波： 為心室復極波 QT間期：

5、是心室開始除極到復極全部完成所需的時間,各波的生理意義,心電導聯(lián)的概念： 為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔 一定距離的兩點，此兩點即構成一個導聯(lián)，兩點 的連線代表連軸，具有方向性。,心電監(jiān)測,常用導聯(lián)的種類： 標準肢體導聯(lián)（雙極導聯(lián)） 加壓單極肢體導聯(lián) 胸導聯(lián),1,2,3,心電監(jiān)測,常用導聯(lián)的種類： 標準肢體導聯(lián)（雙極導聯(lián)）： 反應兩個肢體間的電壓差，無探查電極和無 關電極之分。有導聯(lián)、導聯(lián)、導聯(lián),I導聯(lián),II導聯(lián),III導聯(lián),心電監(jiān)測,2 加壓單極肢體導聯(lián)： 在標準肢體導聯(lián)的基 礎上，使肢體導出的電壓 增加半倍。 分為AVL 、AVR 、AVF 代表左上肢、右上肢、左下肢,心電監(jiān)測,胸

6、導聯(lián)（單極導聯(lián)）： 把探查電極放置在胸前的一定 部位，這就是單極胸導聯(lián)。由一 個無關電極和探查電極所組成，其 P波明顯，利于診斷心律失常（V1） 和左前壁心肌缺血（V5、V6）。 分為：V1、V2、V3、 V4、V5、V6,心電監(jiān)測,心電監(jiān)測,心電導聯(lián)的電極（5導聯(lián)）,五導聯(lián)：見右表 三導聯(lián)：取前面三種顏色（如紅、黃、綠）,心電導聯(lián)線,心電監(jiān)測,胸前電極： 為一次性盤狀電極片， 具有以下特點： 心電信號的信噪大，肌電干擾小 對病人四肢活動無影響 使用氯化銀電極，極化電位穩(wěn)定，心電圖基 線穩(wěn)定，交流電干擾較小 4 電極留置時間較長，一次使用可達24小時,心電監(jiān)測,心電監(jiān)測,心電監(jiān)測目的：,1 心

7、律監(jiān)測（心律失常分析） 2 心率監(jiān)測 3 ST段分析,心電監(jiān)測目的： 1 心律監(jiān)測： 心跳的節(jié)律，即每次心跳的間隔周期是否相等。 心律失常的概念：是心跳規(guī)律和頻率的異常，此時心房心室正常激活和傳導發(fā)生障礙。,正常竇性心律,心電監(jiān)測,心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù) 引起心率增快的原因： 缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛 、 藥物、異位節(jié)律 引起心率減慢的原因： 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒， 危重情況、室顫、停搏、傳導阻滯、高鉀血癥,心電監(jiān)測,ST段分析：主要用于診斷心機缺血、心肌梗塞 ST段抬高常見于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少數(shù)超急

8、性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、變異性心絞痛,心電監(jiān)測, ST段壓低常見于： 生理性ST段下降 慢性冠狀動脈供血不足 心內膜下心肌梗塞繼發(fā)ST段改變：心肌肥大、室性早搏 洋地黃中毒,ST段分析：主要用于診斷心機缺血、心肌梗塞,心電監(jiān)測,心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù) 脈率：每分鐘心臟有效搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù) 正常情況下兩者一樣 在心律紊亂的情況下（如房顫） 脈率（有效搏動）心率 心律和心率是兩個完全不同的概念。,心電監(jiān)測,心率和脈率的關系：,成 人：60-100次/分 小 兒：100-120次/分 1歲以下：110-130次/分 新生兒： 120-140次/分,心電監(jiān)測,心率正常值：,外科電

9、設備干擾：電刀、電凝器、吸引器 對干擾波形沒有進行過濾 沒有外接地線 心電電極片沒有安置好 使用過期的或重復使用一次性電極片 安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、 皮屑導致電極接觸不良。,心電監(jiān)測,影響心電信號的因素：,外界空間電磁場 ECG監(jiān)護儀內部故障 導線斷裂 電源插頭污染，接觸不好,心電監(jiān)測,若干擾頻繁，應仔細檢查,心電監(jiān)測,呼吸（RESP）監(jiān)測,原理： （一）阻抗法(監(jiān)護儀） 呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化， 阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼 吸率參數(shù)，易受干擾,呼吸監(jiān)測,呼吸監(jiān)測,（二）熱敏法： 通過測量鼻腔或氣管導管外口，在吸氣和呼氣 時氣流溫度會產(chǎn)生變化，轉

10、化為電信號，描記出呼吸 波形和呼吸次數(shù)。 優(yōu)點：測量更加準確，幾乎不受干擾。,影響因素： 胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成 呼吸阻抗值的變化。 因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬 相同時，監(jiān)護儀很難判斷，呼吸信號和運動 干擾信號。 正常呼吸范圍： 成人 16-20次/分 新生兒 40次/分左右,呼吸監(jiān)測,呼吸監(jiān)測,無創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測,什么是血壓？ 血壓：通常指的是動脈血壓，是指動脈內 的血液對于血管壁的側壓力。,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,血壓的組成,收縮壓（SBP） 舒張壓（DBP） 平均壓（MBP）,血壓的組成 （一）收縮壓： （SBP） 心動周期內最大的壓力，是在心室收縮時產(chǎn)生的

11、即為收縮壓。 主要代表心肌收縮力和心排血量 正常范圍：成人 90-130mmHg 小兒 年齡280mmHg 嬰兒 月齡2 68mmHg 收縮壓下降： 90mmHg 低血壓，尚可代償 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,（二）舒張壓（DBP） 心動周期內最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的 舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關 冠狀動脈灌注壓 = DBP-PAWP 正常范圍： 成人 6090mmHg 小兒 收縮壓的1/21/3,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,（三）平均動脈壓（MAP） 是心動周期中內血壓的平均值 MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓） MAP與CO和S

12、VR（體循環(huán)血管阻力）有關 MAP = COSVR MAP還和腦血流灌注有關 腦灌注壓=MAP-ICP（顱內壓）,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,(四）脈壓差 脈壓 = SBP - DBP 代表每搏量和血容量 正常范圍：30-40mmHg（4.0-5.3KPa),無創(chuàng)血壓監(jiān)測,動脈血壓是一個易變的參數(shù)： 它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及 測量時的姿態(tài)和體位有很大的關系，容易 受到外界因素的影響。,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,血壓監(jiān)測的方法： 無創(chuàng)血壓 1. 柯氏音法(人工) 2. 震蕩法(監(jiān)護儀) 有創(chuàng)血壓,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,柯氏音法(人工),柯氏音法,震蕩法（監(jiān)護儀）,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,測量原理:是利用袖帶充氣 達到一定壓力完全阻斷

13、動脈血流， 隨著壓力的減小 ，動脈血流將呈 現(xiàn)完全阻閉逐漸開放完全開放， 動脈血管壁的搏動將在袖帶內的氣體 中產(chǎn)生震蕩波。通過測量分析放氣過程 中袖帶內的壓力振動波即可獲得SBP、 MBP和DBP。 產(chǎn)生第一個最明確的信號反映SBP 震蕩幅度達到峰值時反映MAP 當袖帶中的壓力突然降低時反映DBP,SBP,MP,DBP,t,震蕩法 優(yōu)點： 1 消除人為因素 2 測量結果具有客觀性和可重復性 3 無創(chuàng)傷，適用于不同年齡 缺點： 1 必須找到規(guī)則的動脈壓力 2 測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化 3 特殊情況下，不適用,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,1 保證良好的測量方法 安放位置、袖帶尺寸、松緊程度 2

14、正確的測量方法 手臂和右心房同高，并外展45度 消除外界干擾 如袖帶是否漏氣，導管是否打折 除非病情需要，不必頻繁測量血壓,注意事宜,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,以下情況不適宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測 （一）嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能 完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓 （二）嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動 測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低， 無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復充氣。 （三）血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想 臨床上如：嗜鉻細胞瘤病人的手術 （四）心臟手術及各種危重病人,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,血壓的正常差別： 血壓低：早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境 血壓高

15、：寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙 左右差別：10-20mmHg 上下差別：下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg 男女差別：男子稍高,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測,脈搏血氧計的發(fā)展史,1935 Matthes開發(fā)出世界上第一個使用紅綠濾波器實現(xiàn)的血氧飽和度測量儀,1949 Wood 增加了壓力活塞以得到絕對血氧飽和度,1964 Shaw 裝配了第一個HP生產(chǎn)的 8波長絕對讀數(shù)兒童血氧計,1981-傳統(tǒng)血氧技術 In 1972, Aoyagi 在光電公司發(fā)明了傳統(tǒng)的脈搏血氧技術。這項技術通過計算在測量位置的脈動成分對紅光和紅外光的不同的吸收量之間的比率來推測出脈搏血氧

16、飽和度。 Nellcor公司在1981年其推出的一次性傳感器中使用了這項技術。,1998-Masimo血氧 In 1998, Diab & Kiani在Masimo發(fā)明了信號提取脈搏血氧技術。通過使用帶有DST和并行電機的自調諧濾波器將動脈信號和噪音隔離開來，從而可以在運動和低灌注的情況下仍然可以準確的檢測病人的脈搏血氧飽和度。這項技術于1998年向世界公布。,（一）概念 氧在生命活動中是不可缺少的，血液中的氧和 還原血紅蛋白（Hb）結合后形成的氧合血紅蛋白 而被輸送到全身組織。 血氧飽和度(SpO2)是血液中被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，

17、即血液中血氧的濃度 血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結合的程度和 機體的氧合狀態(tài)。,血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測,血液中的氧分子與紅細胞中的血紅蛋白的結合是可逆的，與氧結合的血紅蛋白稱為氧合血紅蛋白HbO2，放出氧的血紅蛋白稱為還原血紅蛋白HbR。 脈搏血氧飽和度監(jiān)測的原理是將探頭指套固定在病人指端甲床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。,血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測,監(jiān)測方法,紅光、紅外光 發(fā)光管,光電檢測器,光信號,電信號,測量原理：氧飽和度探頭一側裝有光發(fā)射器（

18、發(fā)光二極管） 射入光線通過組織后變?yōu)閭鞒龉饩€，被探頭的光電檢測器接受，將光信號經(jīng)過放大，根據(jù)Beer定律，由微機換算成SPO2。 計算公式：R= AC660/DC660 AC990/DC990 AC：有搏動的光吸收 DC：無搏動的光吸收 R越小-SpO2越高 R越大- SpO2越低 正常情況下手指只有小動脈搏動，毛細血管和小靜脈不搏動。,血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測,具有世界頂尖水平的血氧模塊 金標準 真正實現(xiàn)抗運動、抗弱灌注的性 能要求 在弱灌注和運動情況下唯一通過 FDA認證,MASIMO血氧,它是在傳統(tǒng)血氧技術的基礎上發(fā)展而來的 傳統(tǒng)血氧是基于脈搏波形 把靜脈噪聲以及其 它噪聲作為定量（即

19、認為靜脈是無波動的）所 以當脈搏波形因干擾而不規(guī)整 或靜脈波動 （這幾種干擾是臨床無法避免的）都會引起血 氧被誤測 而Masimo血氧技術則解決了這些傳統(tǒng)血氧 的缺陷 不基于脈搏波形 并識別出靜脈波動 并將其歸為噪聲而隔離從而測出真實動脈血氧 值,Masimo血氧技術,R & IR,數(shù)字化,濾波和歸一化處理,Masimo血氧技術,Masimo SET “5個并行 算法”同步工作,Masimo 方法實現(xiàn)圖解,R & IR,數(shù)字化，濾波，標準化,傳統(tǒng)血氧技術算法,Masimo SET 采用 5 并行算法 使用四個已獲得專利的強大的機制來在運動過程中實現(xiàn)實時檢測 技術復雜的自適應濾波器 DST 使得

20、 Masimo SET可以計算信噪比,數(shù)字化，濾波 歸一化,R/IR,FST,上位機,飽和度,HP(Philips) 只采用頻域算法（FST） 這使得他們的系統(tǒng)在許多條件下包括隨機和突然運動時無法繼續(xù)工作.,HP(Philips),Masimo SET vs. Nellcor 395/595,Nellcor 404/506 (N-395/N-595),數(shù)字化，濾波 歸一化,R/IR,R/IR傳統(tǒng)方法,自適應濾波,上位機,飽和度,自動 鑒別器,Nellcor 使用得自適應濾波器不能實現(xiàn)其理想功能 Nellcor 假設了信噪比 在許多情況下，包括持續(xù)運動條件下，這樣并不十分有效。,方法比較,監(jiān)測的

21、部位 手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭 探頭類型 成人型 、小孩多功能型 血氧正常值 正常成人 95%-97% 新生兒 91%-94%,血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測,影響血氧飽和度的因素 傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動： 會影響規(guī)則脈動信號的提取 強光環(huán)境對信號的干擾： 當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器 偏離正常范圍，測量不準確 末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位 動脈血流減少，使測量不準或測不出 同側手臂血壓或同側側臥壓迫：影響脈沖 指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困難,血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測,血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測,體溫（TEMP）監(jiān)測,目的： 及時

22、發(fā)現(xiàn)術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取 措施，制止嚴重后果 指導低溫麻醉和體外循環(huán)實施，控制降溫和升溫過程 體溫的分類： 恒溫動物：人類和高等動物 變溫動物：爬蟲類、兩棲類,體溫監(jiān)測,原理： 基于熱敏電阻熱效應的測溫原理： 當溫度發(fā)生改變時，熱敏電阻的阻值相應發(fā)生變化，通過電 阻溫度（R-T)之間的一一對應關系，就可測得溫度。 典型值（YSI）：25C 2252歐姆 35C 1471歐姆 37C 1354.9歐姆 39C 1249.2歐姆 體溫監(jiān)測常用于：,體溫監(jiān)測,新生兒 發(fā)熱 休克 低溫麻醉,影響體溫的一些外界因素： 環(huán)境溫度的影響：最佳24-25度，相對濕度40-50% 用藥的影響：

23、強鎮(zhèn)靜藥、興奮劑 手術中操作的影響 皮膚裸露，酒精消毒 胸腹大手術和體腔大面積暴露 靜脈輸血或大量輸液 腹腔沖洗液溫度低 其他因素： 如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風、輸血反應等。,體溫監(jiān)測,體表溫度（體表探頭）： 表層的溫度，它直接受外界溫度的影響 深層溫度（中心溫度，腔內探頭） 機體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界 溫度影響較小 溫差： 中心溫度和體表溫度的差值 用于 1 低溫麻醉手術監(jiān)測 2 重癥休克病人病情監(jiān)護 3 小兒溫箱保溫控制 4 體外循環(huán)心臟手術,體溫監(jiān)測,體溫監(jiān)測的種類：,體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點 口腔溫度：簡便易行，受進食和過度通氣影響，不適于麻 醉、昏迷病人 鼻腔溫度

24、：測溫好，可反應腦溫，迅速反應體溫易受氣流 影響，有鼻腔損傷的可能 食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應心 臟大血管血溫變化，反應中心血流和心肌溫度， 易受探頭位置深淺、氣流溫度影響 腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人 腋溫+0.55度，相當于直腸溫度 測量部位要保持干燥，要壓緊10分鐘。,體溫監(jiān)測,5 直腸溫度：和中心體溫相差1，受糞便、腹腔沖洗、膀 胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛 溫反應慢 深度：成人 6cm 小兒 23cm 6 鼓膜溫度：需要特殊設備，有損傷的可能 7 肌肉溫度：少用，適用于監(jiān)測惡性高熱 8 中心血流溫度：中心體溫用肺動脈漂浮導管 9 心肌

25、溫度：針形探頭置入右心室心肌內，連續(xù)監(jiān)測，是體 外循環(huán)心肌保護的重要指標,體溫監(jiān)測,正常體溫值： 腋窩溫度： 36.037.4 口腔溫度: 36.737.7 直腸溫度: 36.937.9 影響體溫的一般因素： 晝夜節(jié)律性差異：不超過1 季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3 性別影響:女性體溫平均比男性高0.3 年齡影響:兒童 、青少年較高,老年人較低些 精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高,體溫監(jiān)測,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,（一）概念 血管直接插管后，測定血管內 的實時壓力即動態(tài)的血壓數(shù)值。,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,利用流體壓力傳遞，使血 管內壓力通過流體傳到壓 力傳感器，獲得血

26、管內實 時壓力變化的動態(tài)波形并 計算出實時動態(tài)血壓,（二）測量原理,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,血管 穿刺,外接壓力 傳感器,機器 計算分析,獲得血壓值,（三）適用條件 各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg） 嚴重心肌梗死和心力衰竭 體外循環(huán)心內直視手術 低溫麻醉和控制性降壓 呼吸衰竭 重危病人接受復雜大手術 如嚴重高血壓、心臟病人行大手術 腦膜瘤、嗜鉻細胞瘤手術摘除,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,有創(chuàng)血壓電纜 一次性傳感器,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,橈動脈 肱動脈 足背動脈 股動脈等,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,（四）動脈穿刺部位,血栓：20%50%，手部缺血壞死率1% 栓塞：置管遠端，內膜損傷 滲血

27、、出血、血腫：穿刺損傷、 局部或全身感染：消毒不嚴、留管過長 血管周圍神經(jīng)損傷：位置不準，反復穿刺,并發(fā)癥,注意事項： 有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5-20mmHg 必須預先定準零點 自動定標：換能器接大氣，壓力基線定于零點 不能自動：調節(jié)放大器平衡或零點，以血壓計 校定 壓力換能器位置須相當于心臟水平,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,4 測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或 血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗 測壓延長管不要長于1米，直徑大于0.3cm， 質料要硬以防壓力衰減 6 同時固定好導管和換能器，以防滑動影響,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,動脈血壓（ABP） 中心靜脈壓（CVP） 肺動脈壓（PAP） 左房壓（L

28、AP） 顱內壓(ICP),有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,常用有創(chuàng)血壓項目：,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,主要的壓力波形,右房壓,右室壓,肺動脈壓,肺毛細血管壓,左房壓,左室壓,主動脈壓,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,顱內壓監(jiān)測方法,腰部腦脊液壓 腦室腦脊液壓 硬腦膜下或蛛網(wǎng)膜下液壓 硬膜外壓力測定 纖維光導ICP監(jiān)測系統(tǒng),有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,邁瑞監(jiān)護儀顱內壓測量說明 模塊用邁瑞的有創(chuàng)壓模塊,可同時監(jiān)測顱內壓和有創(chuàng)血壓 顱內壓附件包括:連接電纜、傳感器、5V-1V轉換器 附件是永久性使用，沒有耗材 消毒方法有浸泡、擦拭、熏蒸等，不能高溫高壓消毒,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,顱內壓附件(反復使用),有創(chuàng)血壓（IB

29、P）監(jiān)測,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測,心排血量（CO）監(jiān)測,概念 心輸出量是反映病人心功能的一個重要參數(shù) 指標，能夠了解心臟的泵血功能，計算心臟作功 及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、 低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定心 血管功能,心排血量（CO）監(jiān)測,目的 診斷心力衰竭和低心排綜合征 估計病情預后 繪制心功能曲線，分析CI（心臟指數(shù)）和 PAWP（肺小動脈楔壓）關系，指導輸血、 補液和心血管治療 測量范圍：0.5-20L/min 正常值： 4-8L/min,心排血量（CO）監(jiān)測,測量方法 有創(chuàng)傷法： 1 溫度稀釋法 2 連續(xù)心排出量PiCCO測定 -Pulse Contour C

30、ardiac Output 無創(chuàng)傷法： 1 胸阻抗法 2 超聲多普勒 3 食管超聲心動法,心排血量（CO）監(jiān)測,通過Swan-Ganz導管 向右房注射一定量的冷 生理鹽水，其隨血液的 流動而被稀釋并吸收血 液的熱量，溫度逐漸升 高到與血液一致。這一 溫度稀釋過程由導管前 端的熱敏電阻感應，經(jīng) 監(jiān)測儀記錄可得到溫度 -時間稀釋曲線，然后計 算并顯示結果。,溫度稀釋法：,心排血量（CO）監(jiān)測,CO 傳感器連接,心排血量（CO）監(jiān)測,心排血量（CO）監(jiān)測,Swan-Ganz導管,溫度稀釋法： 1 插入Swan-Ganz漂浮導管經(jīng)右心房至肺動脈 2 經(jīng)導管向右心房注入冷生理鹽水 3 溶液和血液混合后發(fā)

31、生溫度變化 4 分別測出指示劑在右心房和肺動脈的溫差和 傳導時間 5 根據(jù)熱平衡軟件計算心排血量及其他血液動 力學指標 連續(xù)測量3次，取平均值,心排血量（CO）監(jiān)測,位置不到位：如心臟擴大的病人，漂浮導管 在右心室內打圈 注射速度太慢：從肺血流到肺動脈時間延長 溫差減小，會測不到CO 鹽水和血流溫差太?。簻y不到CO 解決：調整位置；加大注射鹽水的容量； 降低鹽水的溫度；注射速度加快,心排血量（CO）監(jiān)測,測不到CO的原因 病人本身CO太低 測量技術有問題,心排血量（CO）監(jiān)測,心排血量（CO）監(jiān)測,呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測,測量的方法 紅外線的吸收法 原理：基于CO2能吸收特定波長(4

32、.3um)的紅外線特性， 將氣體送入一個透明的樣品室，一側用紅外線照射， 另一側用光電換能元件探測紅外線衰減的程度，后 者與CO2濃度成正比。 正常 成人須抽氣 150ml/分 小孩 100ml/分 嬰兒 80ml/分,呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測,模塊分類,依據(jù)測量點位置的不同 主流式 只能用于采用機械通 氣（氣管插管）的病人 旁流式 既可用于采用機械通氣的 病人，也可以用于自主呼吸的病人,呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測,根據(jù)采樣方式分為： 主流式 氣體傳感器直接放置到病 人的呼吸回路中，不用抽氣 直接進行CO2濃度轉換，電信 號在監(jiān)護儀內處理。,呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測,主流

33、附件,旁流附件,呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測,旁流式 氣體傳感器置于監(jiān)護 儀中，實時抽取呼吸氣體 樣品在監(jiān)護儀中濃度轉換， 再處理。,呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測,-測量內容： 呼氣末CO2 吸入氣最小CO2 AwRR -多種補償選擇、多種抽氣速率 - 計算/水汽/BTPS補償 -窒息分析與報警技術,監(jiān)測通氣 維持正常通氣 確定導管位置 及時發(fā)現(xiàn)機械故障 指導呼吸機參數(shù)的調節(jié)和撤離 監(jiān)測體內CO2產(chǎn)量的變化 了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化 監(jiān)測循環(huán)功能,呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測,臨床意義,呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測,麻醉氣體（AG）監(jiān)護,目的： 1 監(jiān)測吸入及呼出氣體中

34、麻醉藥濃度，保障麻醉安全 2 可測定MAC，控制麻醉深度 3 吸入氣體中N2O/O2比例如發(fā)生變化，輸出麻醉 蒸氣濃度也可發(fā)生變化，有監(jiān)測的必要 4 對專用的蒸發(fā)器性能有懷疑時可隨時監(jiān)測其輸出 濃度，尤其是一些簡易蒸發(fā)罐 5 對蒸發(fā)罐故障和操作失誤可及時發(fā)現(xiàn) 注意：氣體分析儀要用標準氣樣進行定標和校準,麻醉氣體（AG）監(jiān)護,安氟醚ENF 異氟醚ISO 地氟醚DES 七氟醚SEV 氟烷HAL,麻醉氣體監(jiān)測（AG）,監(jiān)測吸入/呼出的五種麻醉劑濃度,三種氣體濃度,笑氣N2O CO2 O2,氣道呼吸率AWRR,肺泡氣最小有效濃度MAC,麻醉氣體（AG）監(jiān)護,監(jiān)測項目： 氨氟醚（Enflurane） 異氟醚（Isoflurane） 七氟醚（Sevoflurane） 氟烷（Halothane） 地氟醚（Desflurane） 3種氣體：N2O、O2、CO2,1 測量方式：旁流 2 抽氣流速： （抽氣速度會影響測量精度） 成人 150ml/min 小孩 100ml/min 嬰兒 8