靜脈炎的藥物因素.ppt

1、,輸液靜脈炎的藥物因素,臨床藥學(xué),靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一,臨床藥學(xué),靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型,臨床表現(xiàn)：沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，機(jī)能障礙。 臨床分型：紅腫型、硬結(jié)型、壞死型、閉鎖型。,靜脈炎的病理改變,病理改變：靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)或（和）繼發(fā)的血栓性改變。 組織學(xué)表現(xiàn)：血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管壁出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤，纖維蛋白沉積和血栓形成。,發(fā)生原因 機(jī)械因素 藥物因素 細(xì)菌因素 患者情況 其他因素,臨床藥學(xué),輸液靜脈炎的藥物因素,藥液pH值 藥液滲透壓 藥物的刺激性和毒性 不溶性微粒,藥物的輸注速度 輸液時(shí)間長短 藥物濃度 給藥容積,輸液靜脈炎的藥

2、物因素,藥液pH值,正常血漿pH值：7.357.45 輸入藥物會(huì)造成血漿pH值改變 過酸過堿均會(huì)造成血管損傷 藥液pH值77.4時(shí)靜脈炎發(fā)生率顯著下降 pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎,相關(guān)臨床試驗(yàn)： kuwahara等，兔耳實(shí)驗(yàn)比較不同pH值的藥液輸注后靜脈炎的發(fā)生率。 結(jié)果： 藥液pH值4.5時(shí)，100%引起嚴(yán)重外周靜脈血管炎； 當(dāng)pH值5.9時(shí)，50%誘發(fā)輕中度血管炎； 當(dāng)pH值6.3時(shí)，20%發(fā)生輕度血管炎； 當(dāng)pH值6.5時(shí)，即使增加輸液時(shí)間也不發(fā)生血管炎。 Simamora等，兔耳實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)藥液pH值造成靜脈炎的傾向。 結(jié)果： 注射液酸堿度范圍在3.011.0都無明顯致

3、靜脈炎的傾向； 藥液pH值12.0，有明顯致靜脈炎的趨勢(shì)。 結(jié)論：藥液pH最好不低于6.5。,常見藥物的pH值,藥液滲透壓,血液滲透壓：285 mOsm/kg.H2O 藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大 高滲性溶液的影響 低滲性溶液的影響,相關(guān)臨床試驗(yàn)： kuwahara等，兔耳實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)高滲透壓造成靜脈炎的傾向。 結(jié)果： 外周靜脈對(duì)輸液能夠耐受的滲透壓高限及相應(yīng)時(shí)間分別為： 820 mOsm/kg.H2O，給藥8h； 690 mOsm/kg.H2O，給藥12h； 550 mOsm/kg.H2O，給藥24h。 若給藥時(shí)間延長，則相應(yīng)可耐受的滲透壓下降。 實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)： 等量相同滲透壓的溶液，以5或10m

4、l/kg/h的速率滴注可造成靜脈炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注時(shí)則幾乎未造成靜脈炎。 結(jié)論：高滲性溶液應(yīng)以臨床可接受和與藥物生物利用度相適應(yīng)的速率滴注 。,藥物的刺激性和毒性,強(qiáng)刺激性藥物的影響 弱刺激性藥物的影響,不溶性微粒,微毛細(xì)血管直徑68m，最小34m 一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50m以上 靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10m以上的微粒不得超過20粒，含25m以上的不得超過2粒 微粒超過712m，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等,藥物的輸注速度,輸液進(jìn)入血管后，流動(dòng)特性遵從流體力學(xué)中層流規(guī)律 輸液造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷發(fā)生在

5、遠(yuǎn)離輸液導(dǎo)管的穿刺處 傳統(tǒng)理論認(rèn)為，降低輸液速度可減少藥物對(duì)輸液靜脈的刺激作用 研究表明，增加有刺激性的輸液的輸注速度，可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率,抗微生物藥物 腫瘤化療藥物 循環(huán)系統(tǒng)藥物 高滲藥物 麻醉藥及輔助用藥 造影劑 其他,可致靜脈炎的藥物,例一：20%甘露醇 滲透壓為血漿的3.95倍 滴速快 微粒 文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈輸注2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率45.69%，2天后發(fā)生率100%。 預(yù)防：濕敷；加溫液體；減少輸液總量；留置導(dǎo)針管時(shí)間不超過5天,例二：-七葉皂苷鈉 pH值4.6，呈酸性 毒性藥物 微粒 分子量1153.2 對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷呈濃度依賴性,例二：-七葉皂苷鈉 一日總量不得超過20m

6、g 禁止用于動(dòng)脈、肌肉或皮下注射 注射時(shí)宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外 不與含堿性基團(tuán)的藥物配伍 合并使用活血化瘀類藥物和甘露醇，會(huì)明顯增加局部疼痛及靜脈炎的發(fā)生率 預(yù)防：增大溶液量；選擇溶媒；靜脈注射藥物或局部處理；加溫液體；調(diào)節(jié)溶液pH值,例三：10%氯化鉀 K + 刺激神經(jīng)末梢，反射性引起疼痛 稀釋液濃度需0.3 切勿直接靜脈注射或肌內(nèi)注射 滴注速度0.75g/h 1次用量2g 切勿漏出血管外 預(yù)防：利多卡因靜脈注射；與氯化鈉配伍；熱敷,例四：酒石酸長春瑞濱 1%藥液pH值3.5 細(xì)胞毒藥物 強(qiáng)刺激性發(fā)皰性藥物 要求1530min快速滴入 文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈炎發(fā)生率57.6% 預(yù)防：正確掌握

7、給藥方法、濃度、速度；現(xiàn)用現(xiàn)配；生理鹽水前導(dǎo)后沖；靜脈注射藥物或局部處理,例五：兩性霉素B 毒性大 可刺激靜脈內(nèi)皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性靜脈炎，外滲可引起組織損傷 每次滴注時(shí)間需6小時(shí)以上 預(yù)防：深靜脈穿刺留置導(dǎo)管；慢速輸注；同時(shí)給予肝素,相關(guān)臨床試驗(yàn)： 魯建春等，對(duì)照試驗(yàn)比較不同置管方法輸注兩性霉素B的靜脈刺激反應(yīng)。 結(jié)果： 中心靜脈置管或鎖骨下靜脈置管組留置導(dǎo)管平均48天，靜脈炎率5%； 前臂靜脈留置針組留置平均1.5天，靜脈炎率45%。 結(jié)論：深靜脈置管可避免藥物引起的外周靜脈炎和組織外滲性損傷，減少反復(fù)穿刺造成的靜脈損傷,例六：脂肪乳劑 濃度較高 微粒直徑較大（10m） 脂肪微粒的穩(wěn)定性受溶液酸堿度、帶電荷的電解質(zhì)、溫度等等因素影響 預(yù)防：單獨(dú)輸注先快后慢；適當(dāng)?shù)呐湮椋籘NA方式輸注。,靜脈保護(hù)性措施 輸液pH值應(yīng)盡量接近正常人體的pH值 正確掌握給藥方法，嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度 輸入刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管 對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋混勻后再使用，防止藥液滲出血管外 輸入刺激性較強(qiáng)的藥物，宜采用引路注射和沖管