COPD病例討論.ppt

1、病例分析,病史摘要,輔助檢查,診斷與評(píng)估,治療情況,患者：彭XX ，男，72歲，農(nóng)民 主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰30年，喘累伴雙下肢水腫3年 現(xiàn)病史： 患者30年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色粘液痰，偶有黃色膿性痰，秋冬季節(jié)多發(fā)，以晨起為重，多由受涼誘發(fā)。院外“抗炎”治療后可緩解。 3年前出現(xiàn)喘累，初以快走及上坡時(shí)明顯，后進(jìn)展至平地正常行走亦出現(xiàn)喘累。病程中反復(fù)出現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性水腫。 近1年來(lái)患者2次因咳嗽、咯痰、喘累加重入住我科治療，經(jīng)抗炎、解痙、平喘治療后好轉(zhuǎn)出院。本次因上述癥狀再次加重4天，第3次入住我科。,病史摘要,輔助檢查,診斷與評(píng)估,治療情況,既往史： 既往體質(zhì)尚可，否認(rèn)傳染病及高血

2、壓病、糖尿病史。 吸煙史：先后吸食“葉子煙”、香煙（ 約30支/日）累計(jì)約50年。 職業(yè)接觸史：有生物燃料煙塵接觸史約30余年。 體格檢查：神清，喘累貌，桶狀胸，雙肺呼吸音弱，可聞少量粗濕羅音，未聞及明顯干啰音，心濁音界縮小，劍突下見(jiàn)心臟收縮期搏動(dòng)，深吸氣時(shí)搏動(dòng)增強(qiáng)，心率78次/分，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。,病史摘要,輔助檢查,診斷與評(píng)估,治療情況,血常規(guī)：WBC 8.2109/L, N 80.8%, PLT 253109/L, Hb 147 g/L； 電解質(zhì)：Na+ 141.00mmol/L，K+ 2.86mmol/L Cl- 99.40mmol/L

3、，GLU 9.92mmo/L 肝腎功：ALT 42U/L，AST 56 U/L, 血肌酐 87 umol/L, 血尿素氮 5.3 mmol/L； 血?dú)夥治觯簆H 7.38, PO2 88 mmHg, PCO2 50mmHg, SPO2 97%； 心電圖： 多個(gè)導(dǎo)聯(lián)P波尖峰型，電壓0.22mv V1的R/S1， RV1+SV51.05mv 胸部CT：肺氣腫征象 主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈均有增粗。 右側(cè)肺門(mén)增大,病史摘要,輔助檢查,診斷與評(píng)估,治療情況,肺功能檢查（本次入院）： 吸入支氣管舒張劑前：FEV1 1.67L，F(xiàn)EV1/FVC 62.66%，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值 52.64% 吸入支氣管舒張劑后

4、：FEV1 1.85L，F(xiàn)EV1/FVC 65.04%，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值 58.31% 既往肺功能： 7個(gè)月前：FEV1 1.72L，F(xiàn)EV1/FVC 65.40%，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值 54.22% 3個(gè)月前：FEV1 1.65L，F(xiàn)EV1/FVC 63.18%，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值 52.01% CAT評(píng)分：26分 mMRC：2級(jí),輔助檢查,診斷與評(píng)估,經(jīng)驗(yàn)分享,診斷：1.慢性阻塞性肺疾病 2.慢性肺源性心臟病 3.肺門(mén) 增大原因待診：肺癌？ 綜合評(píng)估：D級(jí)（高風(fēng)險(xiǎn)，多癥狀）,病史摘要,輔助檢查,診療思路,治療情況,急性加重期治療方案： 持續(xù)低流量吸氧（2L/min） 靜脈用藥： 頭孢美唑 2.0

5、g q12h； 多索茶堿 0.2g qd； 鹽酸溴己新 8mg qd； 霧化吸入： 硫酸沙丁胺醇溶液 1ml bid 口服及吸入用藥： 舒利迭（50/500g) 1吸 bid 福多司坦 0.4g tid,病史摘要,住院期間多次出現(xiàn)喘累加重： 予以臨時(shí)萬(wàn)托林霧化和/或甲強(qiáng)龍 （40mg）靜滴。,輔助檢查,診療思路,治療情況,穩(wěn)定期治療方案： 戒煙及減少煙塵接觸 家庭氧療 基礎(chǔ)用藥方案： 舒利迭（50/500g）吸入 bid； 萬(wàn)托林吸入劑 2吸 按需吸入； 茶堿緩釋片 0.2 bid 建議定期隨訪； 教導(dǎo)并督促腹式呼吸； 適當(dāng)鍛煉；,病史摘要,治療結(jié)果及目前的問(wèn)題,患者咳嗽、咳痰緩解明顯，雙下肢水腫消退，但活動(dòng)耐力仍較差，且常有陣發(fā)性喘累加重，解痙、平喘治療效果欠佳。3次肺功能檢查提示氣流受限并未改善，并有加重趨勢(shì)。 患者依從性較差，對(duì)吸氧及使用舒利迭存在抵觸。（擔(dān)心“成癮”及激素副作用）。家庭氧療及長(zhǎng)期ICS執(zhí)行效果尚待觀察。 胸部CT提示右側(cè)肺門(mén)增大，目