關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)參考資料

1、 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)參考資料一、 關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率1、 目前全世界有13.4的人口，也就是約有3.55億的人口患有各種關(guān)節(jié)疾?。∥覈P(guān)節(jié)炎的患者估計(jì)有1億以上。被稱為“人類致殘的頭號(hào)殺手”的骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上的人群中占50，55歲以上人群中的發(fā)病率則高達(dá)80，有癥狀和活動(dòng)障礙者占1/8左右。世界衛(wèi)生組織已將21世紀(jì)的第1個(gè)十年確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”，旨在引起醫(yī)生和患者的重視，以造福眾多關(guān)節(jié)病患者2、 微創(chuàng)外科又稱為“鑰匙孔手術(shù)”，是當(dāng)今世界外科技術(shù)發(fā)展的潮流和方向之一，目的是以最小的創(chuàng)傷換取最大的療效。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)在骨科領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用，應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病觀察檢查，診斷和治療，是一種先進(jìn)的現(xiàn)

2、代骨科手術(shù)技術(shù)，符合現(xiàn)代外科的發(fā)展趨勢(shì)，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域內(nèi)的三大進(jìn)展之一。國外在上世紀(jì)70年代開始運(yùn)用于臨床，國內(nèi)80年代才開始涉足關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，近10年發(fā)展迅速，目前已經(jīng)普遍運(yùn)用，成為現(xiàn)代骨科不可或缺的分支。 3、英國流行病學(xué)調(diào)查，在各種運(yùn)動(dòng)損傷中，有16.1%累及膝關(guān)節(jié)。目前在美國每年大約有25萬人診斷為前交叉韌帶損傷（ACL），每年發(fā)病率高達(dá)萬分之六，每年新增前交叉韌帶ACL損傷患者10萬例，其中50%要進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)。我國發(fā)病人群主要集中在城鎮(zhèn)人口，以運(yùn)動(dòng)愛好者（足球、滑雪、網(wǎng)球等）為主。4、人民網(wǎng)4月18日電（記者劉婧婷）“從1991年至今的20年間，中國關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病人數(shù)

3、不斷攀升。其中，老年性骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病最多的一種關(guān)節(jié)疾病，目前我國60歲以上老人中，就有55的人患有該病。隨著中國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，以及中國人平均壽命的延長，現(xiàn)約有1.2億人正在經(jīng)受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員、北醫(yī)三院骨科關(guān)節(jié)組婁思權(quán)教授介紹。2010年，聯(lián)合國“骨與關(guān)節(jié)十年”全球健康教育項(xiàng)目主席、瑞典蘭德大學(xué)醫(yī)院骨科主任LarsLidgren教授就曾指出，骨性關(guān)節(jié)炎是目前世界上造成女性健康問題的第四大原因，而在男性則位于第八位。骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)疾病正在影響著世界上數(shù)億人的生活。并且在未來20年內(nèi)，這一數(shù)字還會(huì)迅速增加，65歲以上老年人口

4、數(shù)量將會(huì)翻倍。骨關(guān)節(jié)病的疼痛和功能障礙導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失的嚴(yán)重性，相當(dāng)甚至大于心腦血管等疾病。 二、費(fèi)用參考1、做膝關(guān)節(jié)半月板或者韌帶修復(fù)，加上一切其他費(fèi)用，大約多少錢？ 一般正規(guī)醫(yī)院手術(shù)費(fèi)（包括麻醉監(jiān)護(hù)等）在40006000元不等。加上護(hù)理等費(fèi)用基本在800012000左右。不過現(xiàn)在有醫(yī)保，去掉門檻（起付金）其它的可以報(bào)40%80%不等。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),多的費(fèi)用大概一萬三千,是基本醫(yī)療保險(xiǎn).關(guān)節(jié)鏡術(shù)費(fèi)用因部位不同,價(jià)位也不等,還得看你找的醫(yī)院屬于幾級(jí)醫(yī)院,各級(jí)別醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)都有規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) （單病種限額）2、單純檢查和手術(shù)費(fèi)用參考（廣東省醫(yī)療收費(fèi)價(jià)目表）編碼 關(guān)節(jié)鏡檢含活檢 450元/次 膝關(guān)節(jié)單純游

5、離體摘除 1225元/次 交叉韌帶破裂重建術(shù) 1368元/次 關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù) 1377元/次（大）中 1045元，激光加收10% 半月板切除術(shù) 1240元/次 膝關(guān)節(jié)清理術(shù) 1300元/次膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫中心中醫(yī)論壇疾病名稱（英文)across ligament injury of knee joint拚音XIGUANJIEJIAOCHARENDAISUNSHANG別名西醫(yī)疾病分類代碼筋腱、韌帶、滑囊疾病與損傷中醫(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義膝關(guān)節(jié)交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)之中，有前后兩條，交叉如十字，常稱十字韌帶。前交叉韌帶起于股骨髁間窩的外后部，向前內(nèi)止于脛骨髁間隆突的前部，能限制脛骨前移

6、位。后交叉韌帶起于股骨髁間窩的內(nèi)前部，向后外止于脛骨髁間隆突的后部，能限制脛骨向后移位。因此，交叉韌帶對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)有重要作用。交叉韌帶位置深在，非強(qiáng)大暴力不易引起損傷或斷裂。交叉韌帶損傷，常是膝關(guān)節(jié)復(fù)合損傷的一部分。一般單純的膝交叉韌帶損傷少見，多伴有側(cè)副韌帶及半月板的損傷。中醫(yī)釋名西醫(yī)病因前交叉韌帶損傷多為過伸暴力或強(qiáng)力外展外旋小腿所造成。后交叉韌帶損傷多發(fā)生于屈膝位,暴力自前方打擊脛骨上端使向后移而引起。當(dāng)后交叉韌帶在屈膝位受傷斷裂時(shí),有可能合并前交叉韌帶的部分損傷。單獨(dú)的前交叉韌帶損傷少見，其最常見的合并傷為內(nèi)側(cè)副韌帶或半月板撕裂。中醫(yī)病因季節(jié)地區(qū)人群強(qiáng)度與傳播發(fā)病率發(fā)病機(jī)理當(dāng)暴力撞擊小

7、腿上端的后方時(shí)，可使脛骨向前方移位，造成前交叉韌帶損傷，有時(shí)伴有脛骨隆突撕脫骨折；當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷，甚者伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板損傷。中醫(yī)病機(jī)病理前交叉韌帶撕裂可發(fā)生在起點(diǎn)、止點(diǎn)或體部。發(fā)生于起點(diǎn)者多帶有脛骨棘之骨塊；發(fā)生于止點(diǎn)者則往往不帶有股骨外髁的骨塊。后交叉韌帶撕裂也可發(fā)生在股骨髁或脛骨髁間部，后關(guān)節(jié)囊可能同時(shí)撕裂。病理生理中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)發(fā)病病史癥狀體征1受傷時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)立即松弛，失去原有穩(wěn)定性。2由于組織撕裂，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，疼痛，功能障礙，一般呈半屈曲狀態(tài)。3抽屜試

8、驗(yàn)陽性。體檢膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，功能障礙；抽屜試驗(yàn)陽性：新鮮撕裂，由于疼痛、肌痙攣，往往出現(xiàn)假陰性，必要時(shí)在試驗(yàn)前應(yīng)抽出關(guān)節(jié)積血。并注入1普魯卡因10ml再行檢查。當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，脛骨向前移動(dòng)度明顯增大；當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，脛骨向后移動(dòng)度明顯增大。電診斷影像診斷X線檢查有時(shí)可見脛骨隆突撕脫之骨片。診斷困難者，攝前拉或后推位膝關(guān)節(jié)側(cè)位片以幫助確診。實(shí)驗(yàn)室診斷膝關(guān)節(jié)鏡檢可協(xié)助診斷。但當(dāng)包裹于交叉韌帶外之滑膜完整時(shí),則只有在探查時(shí)切開滑膜檢視才能肯定。血液尿糞便腦脊液其他診斷免疫學(xué)組織學(xué)檢驗(yàn)西醫(yī)鑒別診斷中醫(yī)類證鑒別療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后并發(fā)癥西醫(yī)治療對(duì)于前交叉韌帶斷裂者，單純石膏固定和鍛煉股

9、四頭肌的保守療法難以達(dá)到滿意效果?，F(xiàn)都主張采取及時(shí)縫合修補(bǔ)手術(shù)。可分為新鮮性斷裂和陳舊性斷裂兩種類型，前者應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)縫合，后者目前尚缺少理想的重建術(shù)式，但仍主張先施行韌帶重建，然后繼續(xù)鍛煉股四頭肌。后交叉韌帶因其解剖位置深而窄，縫合時(shí)有技術(shù)上的困難。對(duì)急性損傷患者，主張?jiān)缙诳p合修復(fù)，陳舊性損傷則以保守療法為主，加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉。部分?jǐn)嗔颜呖梢员Ｊ刂委?，吸除關(guān)節(jié)積血，加壓包扎。消腫后以長腿石膏固定于伸直位6周。完全斷裂者應(yīng)盡早修復(fù)。陳舊性者，如股四頭肌強(qiáng)有力，一般可以不處理。但有人認(rèn)為，為減少晚期發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)仍應(yīng)考慮修補(bǔ)?？衫明拿勈腚旒?、股薄肌或半月板修復(fù)前交叉韌帶，也可

10、利用股薄肌、半腱肌、腘肌腱或半月板修復(fù)后交叉韌帶。近年來，人工代用品尚在實(shí)驗(yàn)室階段。中醫(yī)治療中藥針灸推拿按摩中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理康復(fù)股四頭肌功能鍛煉。預(yù)防歷史考證中國1.2億人患骨關(guān)節(jié)炎肥胖等因素增加骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率人民網(wǎng)4月18日電（記者劉婧婷）“從1991年至今的20年間，中國關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病人數(shù)不斷攀升。其中，老年性骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病最多的一種關(guān)節(jié)疾病，目前我國60歲以上老人中，就有55的人患有該病。隨著中國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，以及中國人平均壽命的延長，現(xiàn)約有1.2億人正在經(jīng)受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員、北醫(yī)三院骨科關(guān)節(jié)組婁思權(quán)教授介紹。2010年，聯(lián)合國“骨與

11、關(guān)節(jié)十年”全球健康教育項(xiàng)目主席、瑞典蘭德大學(xué)醫(yī)院骨科主任LarsLidgren教授就曾指出，骨性關(guān)節(jié)炎是目前世界上造成女性健康問題的第四大原因，而在男性則位于第八位。骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)疾病正在影響著世界上數(shù)億人的生活。并且在未來20年內(nèi)，這一數(shù)字還會(huì)迅速增加，65歲以上老年人口數(shù)量將會(huì)翻倍。骨關(guān)節(jié)病的疼痛和功能障礙導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失的嚴(yán)重性，相當(dāng)甚至大于心腦血管等疾病。為了引起更多人對(duì)關(guān)節(jié)疾病的重視，2011年4月16日，由北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)學(xué)組主辦、生命時(shí)報(bào)社協(xié)辦的“關(guān)注關(guān)節(jié)疾病”新聞發(fā)布會(huì)在北京舉行本次。會(huì)議中，關(guān)節(jié)組首任組長、原教育部科學(xué)技術(shù)委員會(huì)學(xué)部委員、中國康復(fù)

12、醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北醫(yī)三院婁思權(quán)教授，北醫(yī)三院骨科副主任、關(guān)節(jié)組組長張克教授，以及北醫(yī)三院骨科關(guān)節(jié)學(xué)組多位主任、副主任醫(yī)師，分別對(duì)中國目前“關(guān)節(jié)疾病的總體情況”、“關(guān)節(jié)炎常見原因及治療方法”、“關(guān)節(jié)置換幾大突破”等問題進(jìn)行了詳細(xì)闡述。肥胖等因素增加骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率張克教授介紹，中國骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率的增高，與生活方式密不可分。不斷增加的體重對(duì)膝關(guān)節(jié)造成了巨大負(fù)擔(dān)，因?yàn)闉E用藥物導(dǎo)致股骨頭壞死的人越來越多，不恰當(dāng)?shù)慕∩砗瓦\(yùn)動(dòng)方式則加重了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生關(guān)節(jié)疾病雖然不致命，但給患者帶來長期疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理，甚至致殘，極大影響了人們的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織把它定性為“致殘率最高

13、的頭號(hào)疾病”。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則被稱為“不死的癌癥”。張克談到，中西方患者在對(duì)待這一疾病的態(tài)度上有著巨大差異。上世紀(jì)90年代初，他在英國當(dāng)醫(yī)生時(shí)，曾問一名前來就診的患者，為什么要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，病人的回答是“我現(xiàn)在高爾夫球18個(gè)洞打不下來了”。回國后，他用同樣的問題問中國患者，得到的答復(fù)卻是“因?yàn)楹脦啄晗虏涣舜?，出不了門，沒辦法才來手術(shù)”。張克說：“這就是我們對(duì)生活質(zhì)量的要求差距非常大。我曾見過一個(gè)老太太，蜷在床上好幾年，腿已經(jīng)畸形，彎成了90度角，連上廁所都很困難，但她和家人認(rèn)為，老了就應(yīng)該這樣，壓根兒沒想著要治，更別說手術(shù)了。你可以想象，她的生活質(zhì)量會(huì)是什么樣?！标P(guān)節(jié)疾病讓太多人因腿腳畸形而

14、承受了無盡的痛苦，讓太多人因不能正常行走而無法見到陽光，要避免這一情況的出現(xiàn)，聯(lián)合國“骨與關(guān)節(jié)十年”全球健康教育項(xiàng)目指出，我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1.盡早關(guān)注關(guān)節(jié)疾病的典型癥狀：如早晨起床、上樓梯或其他負(fù)重活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的疼痛；2做好疾病的早期診斷；3.使全社會(huì)能夠充分了解疾病的預(yù)防和治療措施；4.對(duì)于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病患者而言，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前已知的最成功的外科治療手段。中國關(guān)節(jié)置換四大突破在中國，關(guān)節(jié)置換從上世紀(jì)七十年代開始，由最早的髖關(guān)節(jié)，逐漸發(fā)展到膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，幾乎涵蓋了人體的所有能動(dòng)關(guān)節(jié)。其中最具有代表性的是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，近年來關(guān)節(jié)置換也有了很

15、大發(fā)展。第一，人工關(guān)節(jié)的材料有較大的提升。超高分子聚乙烯和醫(yī)用陶瓷材料的發(fā)展大大降低了關(guān)節(jié)置換術(shù)后的磨損，延長了關(guān)節(jié)的使用壽命，理論上這些新材料的應(yīng)用使人工關(guān)節(jié)的壽命達(dá)到30年以上。多孔鉭、多孔鈦在骨缺損的應(yīng)用，使合并巨大骨缺損的關(guān)節(jié)翻修成為可能。第二，人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)方面。通過人體解剖學(xué)和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)的研究，目前已經(jīng)設(shè)計(jì)出更加接近自然狀態(tài)的人工關(guān)節(jié)。高屈曲型假體理論上已經(jīng)允許膝關(guān)節(jié)置換后屈曲度達(dá)到130度以上，幾乎可以滿足所有日常生活的需要。第三，手術(shù)技術(shù)方面。手術(shù)工具的改進(jìn)和小型化使得微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換成為可能，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)下，手術(shù)切口更小，組織損傷更小，病人恢復(fù)更快。計(jì)算機(jī)技術(shù)的引入使得關(guān)節(jié)置換可以

16、完全在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下進(jìn)行，手術(shù)精確度達(dá)到了1毫米和1度，手術(shù)精確性得到了提高。更適合不同患者的需要，發(fā)展出了術(shù)前導(dǎo)航和術(shù)中導(dǎo)航，并隨時(shí)可與常規(guī)手術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換。術(shù)前導(dǎo)航更是縮短了術(shù)中的時(shí)間。第四，治療理念的進(jìn)步。多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛和個(gè)體化鎮(zhèn)痛理念和技術(shù)的采用，使得“無痛膝關(guān)節(jié)置換”成為可能，手術(shù)更加人性化，手術(shù)后第23天就可以下地，術(shù)后一周就可以出院。張克主任指出，中國關(guān)節(jié)置換雖然發(fā)展很快，但還存在一個(gè)重要問題，那就是原創(chuàng)國產(chǎn)假體太少。因此，北醫(yī)三院骨關(guān)節(jié)學(xué)組一直致力于和國內(nèi)企業(yè)一起，共同研發(fā)國產(chǎn)關(guān)節(jié)。目前已研究到第三代，無論質(zhì)量，還是各方面配套器械都不比國外差，而且費(fèi)用只是進(jìn)口的一半，在一定程度上緩解了“看病貴”的問題。哪些患者適合關(guān)節(jié)置換目前關(guān)節(jié)置換無論是手術(shù)技術(shù)還是假體材料與設(shè)計(jì)都已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)高水平。幾乎所有的關(guān)節(jié)都可以進(jìn)行置換，不止包括髖、膝、踝、肩、肘、腕6大關(guān)節(jié)，也包括了手、足的指間（趾間）關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。一般來講，只要關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，并且經(jīng)過保守