兒科規(guī)培試題

1、兒科住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師階段考試題庫選擇題A型題：兒科普專科：等級：1A1、.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫的維持主要依靠 BA.適宜的環(huán)境溫度B.棕色脂肪的產(chǎn)熱作用C.足夠的母乳吸入D.自發(fā)的肢體活動E.汗腺發(fā)育差，散熱少2、日齡10天新生兒,近4 天拒奶,低熱,哭聲弱,今驚厥2次,查體反應(yīng)差,皮膚鞏膜明顯黃染。心音純, 肝肋下3cm , 前囟飽滿 , 臍部少許分泌物,WBC18109/L,N 80%, L 20%,血鈣9mg/dl,可能為 EA.新生兒顱內(nèi)出血B.新生兒低血糖癥C.新生兒低血鈣癥D.新生兒臍炎E.新生兒敗血癥,化膿性腦膜炎3、腺病毒肺炎具有如下特點(diǎn)，但除外 C A. 6個(gè)月至3歲

2、嬰幼兒多見B. 多為稽留高熱,少數(shù)為弛張熱C. 肺部體征出現(xiàn)早,可聞及濕羅音D. 易發(fā)生中毒性心肌炎和中毒性腦病E. X光肺部顯示片狀陰影或病灶周圍性肺氣腫4、4歲男孩,浮腫尿少一個(gè)月,查體:全身浮腫明顯,血壓12/6.65kPa(90/50mmHg),尿常規(guī)(離心尿):尿蛋白(+),每高倍鏡視野紅細(xì)胞1-2個(gè),血膽固醇11.44mmol/L(440mg/dl),血漿總蛋白40g/L(4g/dl),白蛋白20g/L(2g/dl),尿素氮14.28mmol/L(20mg/dl),最可能診斷是： DA急性腎炎B慢性腎炎C腎炎性腎病D單純性腎病E繼發(fā)性腎病兒科普專科：等級：1B1、對新生兒處理以下，

3、哪項(xiàng)不正確？ DA.基礎(chǔ)代謝需要量應(yīng)按50卡/kg/日計(jì)算B.生后即可哺母乳C.糾正酸中毒時(shí)應(yīng)采用碳酸氫鈉D.生后12天內(nèi)應(yīng)注意補(bǔ)鉀E.早產(chǎn)兒應(yīng)補(bǔ)充Vitk2、男孩,5歲,浮腫4天,氣促1天,伴尿少,尿色深。查體:R32次/分,心音增強(qiáng),兩肺底部有少許濕性羅音,肝肋下2cm,BP(185/90mmHg),首先考慮診斷是？ DA腎病綜合征,肺血栓形成B急性腎炎伴支氣管肺炎C急性腎小球腎炎,高血壓D急性腎小球腎炎,嚴(yán)重循環(huán)充血E急性腎小球腎炎,腎功能衰竭3、法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見的原因 C A長期缺氧所致B血液粘滯、血流變慢而引起腦血栓C肺動脈漏斗部肌肉痙攣D合并腦膿腫E合并腦膜炎兒科普?？?/p>

4、：等級：1C1、 吸煙對健康的不良影響在青春期表現(xiàn)為： EA、 動脈硬化B、 慢性支氣管炎C、 急性腐蝕性胃炎D、 肺氣腫E、 慢性咳嗽和喘鳴2、 急性原發(fā)性血小板減少紫癜治療首選： BA、 血小板輸注。B、 糖皮質(zhì)激素。C、 丙種球蛋白輸注。D、 免疫抑制劑。E、 脾切除。3、 下列那項(xiàng)用于檢查氣道有無梗阻。 BA、 肺內(nèi)分流量。B、 FEV1/FVC%。C、 肺泡動脈氧分壓差。D、 彈性阻力。E、 生理死腔。兒科亞專科：等級：2A1、3歲患兒，高熱、嘔吐10小時(shí)，體溫40，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，頸軟，咽部充血，心肺（-），腹軟，肝脾不大，克、布氏征（-），血常規(guī)WBC 16109/L，

5、N0.78，L0.22，腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)10106/L，蛋白質(zhì)300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L，最可能的診斷是： EA. 急性上呼吸道感染B.中毒性痢疾C.急性胃炎D.瑞氏綜合征E.早期化膿性腦膜炎2、10月小兒，7個(gè)月時(shí)會翻身和獨(dú)坐, 現(xiàn)坐不穩(wěn), 臉色漸蒼白, 外周血象見紅細(xì)胞體積大，中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象，此小兒最可能的診斷是: DA.呆小病B.大腦發(fā)育不全C.缺氧缺血性腦病后遺癥D.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血E.維生素缺乏D缺乏性佝僂病3、5個(gè)月嬰兒，體重7kg，有濕疹，生后不久即開始腹瀉，57次/日，進(jìn)乳良好，精神良好，大便檢查未見異常，應(yīng)考慮為 CA嬰

6、兒腹瀉（輕型）B遷延性腹瀉C生理性腹瀉D病毒性腸炎E真菌性腸炎4、3男孩，體格檢查：體重10.5kg，身長80cm，前囟已閉，出牙12顆，胸圍大于頭圍，下列哪項(xiàng)動作該兒尚不能進(jìn)行？ EA 獨(dú)走B 彎腰拾東西C 能爬臺階D 能蹲著玩E. 能跑兒科亞?？疲旱燃墸?B1、室間隔缺損患兒，胸骨左緣34肋間聞及236級粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，心尖區(qū)聞及短暫的舒張期雜音。首先考慮診斷 E A合并肺動脈高壓B合并二尖瓣狹窄C動脈導(dǎo)管未閉D合并房間隔缺損E分流量較大的室間隔缺損2、動脈血血?dú)夥治觯铝心捻?xiàng)說法不正確？ B A、動脈血PH正常值為7.357.45， B、PaCO2降低，示換氣功能不足 C、SaO

7、2下降到0.8以下時(shí)，即出現(xiàn)紫紺 D、PaO26.65 kpa， SaO2180次/分。B、 吐粉紅色泡沫痰。C、 肝臟迅速增大。D、 有奔馬律。E、 呼吸困難突然加重，煩躁不安。兒科亞?？疲旱燃墸?A抗結(jié)核藥物中，全殺菌劑是： A CA、利福平B、鏈霉素C、異煙肼D、吡請酰胺兒科亞專科：等級：2B房間隔缺損患兒可出現(xiàn)： A B DA、 新生兒期青紫B、 右房、室壓力正常C、 腦栓塞D、 肺門“舞蹈”E、 蹲距兒科亞?？疲旱燃墸?C阿糖胞苷的副作用包括： A C EA、 骨髓抑制。B、 周圍神經(jīng)炎。C、 胃腸道反應(yīng)。D、 心臟毒性。E、 脫發(fā)。病例分析分類：兒內(nèi)科 等級：1A病例分析一： 1歲

8、男童，高熱6天入院，伴有輕度咳嗽，無嘔吐、腹瀉。無驚厥。病初有結(jié)膜充血。查體：神清，精神稍差，氣平，熱病容，反應(yīng)好，咽紅，口腔粘膜發(fā)紅，右頸淋巴結(jié)21.5cm，無觸痛，軀干部見紅斑疹，心肺（），肝肋下2cm，劍下未及，脾不大，NS（）。WBc 18109/L，N 75%，Hb：100g/L，PLT 350109/L。首先考慮診斷及依據(jù)？鑒別診斷？應(yīng)做哪項(xiàng)檢查？目前最理想的治療方案是什么？教師參考答案：【病史概要】：1歲，男童，高熱6天入院，伴有輕度咳嗽，無嘔吐、腹瀉。無驚厥，無尿頻、尿時(shí)哭吵。病初有結(jié)膜充血。患兒系第一胎、第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，既往健康，無特殊病史，生長發(fā)育正常，按時(shí)預(yù)防接種，否認(rèn)

9、結(jié)核接觸史，否認(rèn)藥物過敏史及手術(shù)外傷史，父母健康，否認(rèn)遺傳病家族史。門診曾給予青霉素、頭孢三嗪等治療，高熱不退。【體檢】：神清，氣平，熱病容，反應(yīng)好，唇干裂，咽紅，口腔粘膜發(fā)紅，右頸淋巴結(jié)21.5cm，無觸痛，軀干部見紅斑疹，手足微脹。心肺（），肝肋下2cm，劍下未及，脾不大，NS（）左上臂卡介苗接種處紅腫，肛周有脫皮?！据o檢】：WBc 18109/L，N 75%，Hb：100g/L，PLT 350109/L。心超：冠脈3.5mm。胸片：未見異常。2天后復(fù)查PLT 550109/L?！驹\斷及依據(jù)】：川崎病。具備發(fā)熱在內(nèi)5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?！捐b別診斷】：1、 敗血癥：是小兒不明原因發(fā)熱的常見原因，常有原發(fā)

10、病灶，起病急，有感染中毒癥狀，如神萎、乏力、腹脹、黃疸等，可有皮疹、肝脾大、遷徙病灶。該患兒有高熱、皮疹、淋巴結(jié)及肝脾腫大，血象高，應(yīng)做血培養(yǎng)鑒別，并觀察治療情況。2、 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：（全身性）以全身性表現(xiàn)為特征，起病較急高熱時(shí)伴寒戰(zhàn)，精神不振。熱退后活動如常，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月?？煞磸?fù)發(fā)作，有皮疹、肝脾腫大、全身淋巴結(jié)腫大，可有關(guān)節(jié)及各系統(tǒng)損害。該患兒有高熱、皮疹、淋巴結(jié)及肝脾腫大，血象高，應(yīng)做血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、狼瘡細(xì)胞等檢查。3、 麻疹：以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及皮疹為特點(diǎn)，發(fā)熱34天后出皮疹，有麻疹接觸史，退疹后有脫屑及色素沉著。該患兒有高熱、

11、皮疹、結(jié)膜充血，但無口腔粘膜斑，發(fā)熱和出疹的順序也不符?！局委煛浚捍_診后應(yīng)及早使用大劑量丙球合并中等劑量阿斯匹林治療。學(xué)生答題要點(diǎn)：1、 病史詢問：15分1）、有無咳嗽，無嘔吐、腹瀉、驚厥、尿頻、尿時(shí)哭吵。2） 發(fā)熱和出疹的順序。皮疹形態(tài)。3） 體溫波動及精神、食欲狀態(tài)。4） 有無麻疹接觸史，是否接種麻疹疫苗。5） 個(gè)人史。6） 既往史。7） 家族史。2、 體檢：10分全身體檢，尤其注意皮疹、淋巴結(jié)、眼結(jié)膜、指、趾末端、口腔粘膜、卡疤、肛周皮膚。3、 輔檢：10分心超，胸片，血培養(yǎng)，血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、狼瘡細(xì)胞，尿培養(yǎng)等。4、診斷及依據(jù)：20分 1）診斷（10分）： 2）診

12、斷依據(jù)（10）：病史：3分；體檢：3分；輔檢：4分。5、鑒別診斷（15）6、治療原則：10分1）阿司匹林。2）靜脈注射丙種球蛋白。【答辯】：20分 1、簡述川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？10分1）、持續(xù)發(fā)熱5天；2分2）、雙側(cè)球結(jié)膜充血；1分3）、口唇潮紅，皸裂，口腔粘膜充血，見楊莓舌；1分4）、軀干四肢，多形性充血斑疹；1分5）、頸淋巴結(jié)非化膿性腫大，直徑1.5cm；2分6）、急性期手足硬性水腫，潮紅，恢復(fù)期出現(xiàn)指趾端及肛周脫皮。1分符合發(fā)熱在內(nèi)5項(xiàng)主癥，排除其他疾病，或4項(xiàng)主癥+冠狀動脈病變，即可診斷。2分 2、川崎病阿司匹林治療用法及療程？10分 答：3050mg/kg/d，tid，熱退后減量；4分

13、 約2周左右減至每日35mg/kg，維持68周。3分 如冠狀動脈病變，應(yīng)延長用藥時(shí)間，至冠狀動脈恢復(fù)正常。3分。病例分析二 亞?？撇?，男，歲，因頭痛、嘔吐、少尿日，驚厥1次入院。病兒日前無明顯誘因主訴頭昏眼花、頭痛、乏力，以為休息不當(dāng)而未引起家長重視；日前頭痛加劇并出現(xiàn)惡心嘔吐。門診就診時(shí)驚厥1次。予以處理后收入病房。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血紅蛋白98g/L，血象正常，尿蛋白定性（），尿沉渣紅細(xì)胞810/HP。查體：血壓170/110mmHg。發(fā)育正常，神志清楚，較煩躁，面色稍蒼白，眼瞼輕度水腫，咽部充血（+），雙側(cè)扁桃體I度腫大。心肺（）。腹部平軟，肝脾未觸及。腹部移動性濁音陰性。雙下肢輕度非凹陷性水

14、腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。首先考慮的診斷及依據(jù)？鑒別診斷？應(yīng)做哪項(xiàng)檢查？目前治療方案是什么？教師參考答案：【病例摘要】： 病兒，男，學(xué)齡期，因頭痛、嘔吐、少尿日，驚厥1次入院。急性起病，進(jìn)行性加重。日前無明顯誘因主訴頭昏眼花、頭痛、乏力；日前頭痛加劇并出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐為噴射性、胃內(nèi)容物，56次/日，嘔吐后頭痛有減輕。今出現(xiàn)驚厥1次，起病同時(shí)出現(xiàn)少尿和雙下肢浮腫。無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。病程中無發(fā)熱，無皮疹、鼻出血、黑便，無關(guān)節(jié)腫痛，無頭顱外傷史；大小便顏色正常。起病前一個(gè)月有“上感”史。既往健康，無特殊病史，生長發(fā)育正常，按時(shí)預(yù)防接種，否認(rèn)結(jié)核接觸史，否認(rèn)藥物過敏史

15、及手術(shù)外傷史，父母健康，否認(rèn)遺傳病家族史【體格檢查】 體溫36.9,脈搏90次/分，呼吸28次/分，體重55.8kg，身高145cm，血壓170/110mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳。神志清楚，較煩躁。面色稍蒼白，眼瞼輕度水腫，急性病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大。唇周無發(fā)紺，三凹征陰性。咽部充血（+），雙側(cè)扁桃體I度腫大。心率90次/分，心律齊，心音稍低鈍，無雜音。雙肺呼吸音對稱，兩肺呼吸音清晰。腹部平軟，肝脾未觸及。腹部移動性濁音陰性，腹部未捫及包塊。雙腎區(qū)輕微叩擊痛。雙下肢輕度非凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常?！据o助檢查】1、 血常規(guī)：WBc 5.1109/L，N 75%，Hb：98g

16、/L，PLT 310109/L。糞常規(guī)正常。2、 尿常規(guī)：尿pH5.0，尿蛋白定性（+）、尿糖陰性，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞710/Hp、尿白細(xì)胞13/Hp，無管型。24小時(shí)尿蛋白排泄量240mg。尿培養(yǎng)。尿比重：1.018。3、 肝腎功能：血清BUN 3.1mmol/L,Cr 45.0 umol/L。血清總蛋白、白蛋白、球蛋白，膽固醇、甘油三酯、ALP、LDH 、AST、ALT、總膽紅素和直接膽紅素正常。4、 其他：ESR 64mm/h。血清補(bǔ)體CH50、C3、C4均明顯下降。血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、Co2CP。 ASO 670U/L，血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）、1 1

17、80mg/L。自身抗體（抗核抗體、抗Sm抗體、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、ANCA抗體等）無異常。5、 B超示：肝臟、脾臟正常；雙腎體積增大，結(jié)構(gòu)混亂，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，提示腎損害。6、 頭顱CT：未見異常?！驹\斷及鑒別診斷】1、 診斷：急性腎小球腎炎。高血壓腦病。2、 診斷依據(jù)：1） 學(xué)齡期兒童，急性起病，進(jìn)行性加重。有前驅(qū)感染病史。2） 有浮腫、高血壓，顱高壓表現(xiàn)。輕度貧血。腎臟輕度受累，尿液改變輕微。3） 血壓高170/110mmHg。雙腎區(qū)輕微叩擊痛。雙下肢輕度非凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。4） 尿常規(guī)輕度異常，尿比重：1.018。ESR 64mm/h。血清補(bǔ)體CH50、C3

18、、C4均明顯下降。ASO 670U/L。B超示：肝臟、脾臟正常；雙腎體積增大，結(jié)構(gòu)混亂，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，提示腎損害。5） 頭顱CT：未見異常?！捐b別診斷】1、 病毒性腦炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征，病理征?？捎芯癞惓：鸵庾R障礙。不典型病人要做腦脊液、腦電圖檢查。該患兒有顱高壓表現(xiàn)，但無發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)體征。2、 顱內(nèi)占位疾病和外傷：該患兒無頭顱外傷史，無明確定位體征。頭顱CT未見異常。3、 腎炎性腎病綜合癥：除表現(xiàn)為浮腫、大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥外，尚有血尿、高血壓、腎功能不全、低補(bǔ)體血癥中之一。該患兒血清白蛋白、膽固醇、24小時(shí)尿蛋白正常，故不符合。4、

19、急進(jìn)性腎炎：起病急，有尿改變（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血壓、浮腫、持續(xù)性少尿或無尿，進(jìn)行性腎功能減退。該患兒腎功能正常，病程短，暫無依據(jù)，有待觀察。5、 結(jié)締組織?。海ㄈ邕^敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎等）和自身免疫有關(guān)，常累積多系統(tǒng)、多臟器而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。該患兒有高血壓，顱高壓、貧血及腎臟受累，尿液改變輕微。血ASO增高。但病程短，血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）正常，自身抗體（抗核抗體、抗Sm抗體、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、ANCA抗體等）無異常。6、 慢性腎炎急性發(fā)作：既往腎炎史不詳，除有腎炎癥狀外，常有貧血、高血壓、腎功能異常、低或固定低比重尿，尿蛋白增多。該

20、患兒病程短，腎功能正常，尿蛋白微量、尿比重?zé)o明顯異常。學(xué)生答題要點(diǎn)及評分標(biāo)準(zhǔn)1、 病史詢問：15分1）、嘔吐性質(zhì)、次數(shù)。嘔吐和頭痛關(guān)系2）浮腫部位、性質(zhì)、程度。（如胸、腹水表現(xiàn)等）。3）排尿、尿液變化。尿量、尿色、泡沫尿。尿路刺激癥狀4）高血壓、顱高壓表現(xiàn)。頭痛、頭暈、視物模糊、黑蒙等。頭顱外傷史。5）其他;皮疹、鼻出血、黑便，關(guān)節(jié)腫痛，大小便顏色正常。前驅(qū)感染病史。6)個(gè)人史。7)既往史（注意貧血、腎臟病、過敏性紫癜等）8)家族史。4、 體檢：10分全身體檢，尤其注意血壓、浮腫、皮疹、淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)。5、 輔檢：10分2） 血常規(guī)： 3） 尿液檢查：尿常規(guī)。 24小時(shí)尿蛋白定量。尿培養(yǎng)。尿比重：1.018。4） 肝、腎功能。血清總蛋白、白蛋白、球蛋白，膽固醇。5） 其他：ESR，血清補(bǔ)體CH50