人工肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟

1、手術(shù)步驟患者應(yīng)該舒適地側(cè)臥位而方便后面的術(shù)者手術(shù)操作,同時(shí)有利于病人及麻醉,在普通麻醉及手術(shù)情況下可以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),一種固定軟墊可以確保牢固的側(cè)臥位,后背及腹部使用一種特殊的軟墊固定,一個(gè)向右成角的墊安放在肩關(guān)節(jié)上方,前臂彎曲放在墊上并與通過(guò)一個(gè)夾板系在患者的頭部附近,這樣允許肘關(guān)節(jié)在術(shù)中可以進(jìn)行多方位的活動(dòng),便于術(shù)中操作切口：肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口，于尺骨鷹嘴水平略向橈側(cè)彎曲，沿尺骨邊緣向下，向上達(dá)到肱骨下段的中部，從前臂到上臂鈍性分開(kāi)皮下組織，這樣可充分顯露肱骨髁部分，如果有炎性改變，則可以切除鷹嘴滑囊，有兩種方法可以進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部，在三頭肌的肌肉與肌腱交界部位切開(kāi)以便清除的顯露關(guān)節(jié)，這種方法較為實(shí)

2、用，如果關(guān)節(jié)僵硬和疤痕形成，例如以前關(guān)節(jié)有過(guò)較大的手術(shù)，于較近的位置行三頭肌橈側(cè)切開(kāi)腱與肌肉交界處，這樣伸肌的連續(xù)性得到保護(hù)沿著三頭肌的肌肉與肌腱交界部分切開(kāi)，并沿著同一個(gè)方向向前臂分離腱性組織，其寬度為尺骨脊兩側(cè)1. 0cm,在尺骨側(cè)要注意保護(hù)尺神經(jīng)銳性切開(kāi)三頭肌肌腱與其下的肌肉連接并游離顯露尺骨鷹嘴,從中間切開(kāi)三頭肌的肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用骨膜剝離子分開(kāi)尺骨兩側(cè)的肌肉用浸有鹽水的紗布包繞游離的三頭肌腱并用線(xiàn)扎上翻轉(zhuǎn)固定在尺骨背側(cè)顯露尺神經(jīng)但不需要全部游離,只在尺神經(jīng)溝處骨膜下游離尺神經(jīng),分離神經(jīng)時(shí)需要與神經(jīng)鞘一起游離并直至尺神經(jīng)進(jìn)入肌肉組織,尺神經(jīng)可以輕輕的牽開(kāi)以便更好的顯露肱

3、骨上髁從肱骨內(nèi)上髁上于骨膜下切斷關(guān)節(jié)囊韌帶,于肱骨內(nèi)上髁上切斷肘肌及橈側(cè)腕伸肌,三頭肌的腱性止點(diǎn),肘關(guān)節(jié)前面的關(guān)節(jié)囊用剝離子分開(kāi)于肱骨內(nèi)上髁處,骨膜下剝離關(guān)節(jié)囊韌帶,并切斷前臂屈肌腱于肱骨內(nèi)上髁的止點(diǎn),腹側(cè)關(guān)節(jié)囊用剝離子分開(kāi)從切開(kāi)的三頭肌向近端延伸,前臂屈伸肌群從肱骨內(nèi)外上髁剝離后關(guān)節(jié)的后部及兩側(cè)就完全顯露出來(lái)必須充分顯露肘關(guān)節(jié)以便置入假題,必須使肱尺關(guān)節(jié)容易的脫位,如果肱骨遠(yuǎn)端的腱性部分于肱骨髁的分離不足,則必須分離關(guān)節(jié)囊于內(nèi)側(cè)止點(diǎn)的延伸部分橈側(cè)入路用于關(guān)節(jié)置換術(shù)則可以保持伸肘裝置的連續(xù)性,這種入路尤其適合肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性嚴(yán)重不足,例如嚴(yán)重風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)損害,可以早期進(jìn)行功能鍛煉以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,這

4、是非常有意義的,尤其是對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者同一個(gè)皮膚切口,三頭肌于肌肉與肌腱交界處切開(kāi),同一方向,于鷹嘴和外髁之間切口關(guān)節(jié)囊,繼續(xù)向下在背側(cè)尺骨脊橈側(cè)約1.0cm切口深筋膜橈側(cè)關(guān)節(jié)囊及前臂伸肌腱止點(diǎn)于外髁上骨膜下盡可能遠(yuǎn)的剝離,同時(shí)剝離肘肌及三頭肌于外髁上的止點(diǎn),對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者則關(guān)節(jié)滑膜必須給予切除,這樣才能逐漸顯露關(guān)節(jié)的各個(gè)部分,同時(shí)清除鷹嘴窩內(nèi)的脂肪組織關(guān)節(jié)的橈側(cè)部分顯露出來(lái)以后,前方的關(guān)節(jié)囊要?jiǎng)冸x分開(kāi),通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)前臂使關(guān)節(jié)脫位,用拉勾牽開(kāi)尺骨則尺神經(jīng)即可顯露,骨膜下銳性切開(kāi)尺神經(jīng)溝,尺神經(jīng)及神經(jīng)鞘一起牽向側(cè)方骨膜下切開(kāi)尺背側(cè)韌帶的止點(diǎn)及前臂屈肌腱于肱骨內(nèi)上髁上的止點(diǎn),并切斷腹側(cè)的

5、關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)一旦關(guān)節(jié)被充分的顯露,則可進(jìn)行尺橈骨假體安放點(diǎn)的操作,為了尺骨的開(kāi)髓則需要切斷尺骨鷹嘴尖端朝向關(guān)節(jié)的部分首先用一個(gè)開(kāi)口器于尺骨鷹嘴半月行關(guān)節(jié)面上開(kāi)口,為了使開(kāi)口器能正確進(jìn)入尺骨髓腔縱軸方向上,開(kāi)口器首先應(yīng)該有一個(gè)小角度的傾斜用開(kāi)口器擴(kuò)大開(kāi)髓點(diǎn),然后用紐鉆首先沿著原來(lái)傾斜的角度進(jìn)入并逐漸抬起以便鉆頭能垂直進(jìn)入尺骨髓腔縱軸鉆頭逐漸抬起過(guò)程中于鷹嘴半月形關(guān)節(jié)面上擴(kuò)大并形成縱形的凹槽使用往復(fù)鋸于尺骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨,第一刀于尺骨冠狀面上沿尺骨縱軸方向進(jìn)行截骨,第二刀垂直于第一刀截骨,厚度較第一刀薄三分之一橈骨小頭在頭與頸結(jié)合部適當(dāng)?shù)奈恢媒o予切除根據(jù)病人的情況和手術(shù)醫(yī)生的要求是否需要截除橈骨小頭。

6、截骨時(shí)注意切忌損傷環(huán)狀韌帶！截除橈骨小頭不一定必須同時(shí)置換橈骨假體使用合適大小的尺骨髓腔銼于尺橈骨髓腔縱軸方向上擴(kuò)髓以便假體能正確放置髓腔內(nèi)適當(dāng)?shù)纳疃瘸邩锕羌袤w試模被臨時(shí)分別放入髓腔, 安裝尺骨試模時(shí)要注意試模一定達(dá)到足夠的深度，試模近端要與尺骨鷹嘴平齊，然后安裝橈骨試模，如果橈骨切除的高度不夠，則尺骨試模安裝不到位，可以進(jìn)一步切除橈骨近端，要確保尺橈骨試模安裝到位，也就是說(shuō)尺橈骨試模之間既有活動(dòng)性，又有一定的連接準(zhǔn)備肱骨開(kāi)髓，為了確保開(kāi)髓在肱骨中央，用往復(fù)鋸沿著虛線(xiàn)截?cái)啵?在滑車(chē)外側(cè)切除長(zhǎng)條狀的一部分，長(zhǎng)度不能超出尺骨鷹嘴窩用專(zhuān)用肱骨髓腔銼（分左右側(cè)）擴(kuò)大髓腔，必要時(shí)使用軟鉆擴(kuò)髓髓腔擴(kuò)髓后，

7、把肱骨試模插入，如圖示，用往復(fù)鋸沿著虛線(xiàn)截除髁間部分骨質(zhì)，以便肱骨試模安放到位假體試模必須完全安放到位，試模的髁間部分要低于內(nèi)外髁最遠(yuǎn)端少許，用往復(fù)鋸修整使其與試模髁間部分平齊，如圖了確保肱骨假體試模安裝后活動(dòng)不受影響需要沿著試模髁間的曲度切除內(nèi)外髁部分骨質(zhì)連接假體試模，檢查力線(xiàn)和松緊度，確保關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度，前臂要有一定的旋轉(zhuǎn)度，確保試模的連接到位假體安裝順序：先裝尺骨假體（置換橈骨時(shí)先裝橈骨假體）；后裝肱骨假體。骨水泥灌注可用指壓法，或利用一次性沖洗器，或用一次性50cc注射器，骨水泥要充分預(yù)冷，要使用排氣管，必須確保尺橈骨假體要有緊密的連接，并有一定的壓力，直至股水泥固化，之后安裝肱骨假體，方法同上將肱骨和尺骨假體復(fù)位。在屈肘狀態(tài)下擰入鎖定螺釘，鎖定螺釘一定要擰入到位，并在其上方用骨水泥覆蓋，以防止螺釘松動(dòng)。再一次檢查關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，安放引流管，用可吸收縫線(xiàn)把三頭肌腱原位縫合，再縫合皮膚手