內(nèi)科學_各論_疾?。呵笆猪g帶損傷_課件模板

1、內(nèi)科學各論疾病部分 前十字韌帶損傷 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,別名：,前交叉韌帶損傷。,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,身體部位：,下肢。,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,科室：,骨科急診科。,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,簡介：,前十字韌帶損傷(injury of anterior cruciate ligament of knee)比PCL損傷多見。Fetto和Marshail(1980)報道ACL損傷223例中，62%為復合傷。38%(75例)為單純性ACL損傷。ACL損傷常同時發(fā)生膝MCL、關節(jié)囊等損傷。,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,病因：,前十字韌帶損傷原因

2、_由什么原因引起前十字韌帶損傷 (一)發(fā)病原因 當膝關節(jié)強力過伸或強力外展時，可致前十字韌帶損傷。 (二)發(fā)病機制 ACL斷裂多為膝關節(jié)強力過伸或強力外展損傷的結(jié)果。在非負重下強力過伸可發(fā)生單純ACL損傷。膝關節(jié)過屈也可以發(fā)生ACL損傷。,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,病因：,ACL在體部損傷比在股骨髁部附著點和在脛骨附著點要高，脛骨附著點部損傷有時表現(xiàn)為撕脫骨折。Kennedy(1974)統(tǒng)計50例，以韌帶中段損傷最常見，占36例(72%)，而股骨髁部附著損傷僅9例(18%)，脛骨附著點損傷2例(4%)，不明3例(6%)。筆者近兩年來關節(jié)鏡下修復重建,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,病因：

3、,陳舊性ACL損傷30余例，除1例脛骨撕脫骨折外，均為韌帶實質(zhì)部斷裂。,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,癥狀及病史：,前十字韌帶損傷癥狀_前十字韌帶損傷有什么癥狀 強力外傷時有的患者覺有膝關節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關節(jié)軟弱無力，關節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關節(jié)內(nèi)積血，關節(jié)周圍有皮下淤斑者常表示關節(jié)囊損傷，關節(jié)功能障礙。陳舊性損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿(giving way)或錯動感，運動能力,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,癥狀及病史：,下降。查體可出現(xiàn)前抽屜試驗(ADT)陽性，Lachman試驗陽性，軸移試驗陽性。 外傷史和明顯的膝部體征，結(jié)合X線、MRI檢查，一般診斷不難。少數(shù)患者因急性損傷

4、疼痛，股四頭肌保護性痙攣，前抽屜試驗陰性，需在麻醉下進一步檢查，方法詳見后十字韌帶損傷。 膝關節(jié)鏡檢查，沖凈積血,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,癥狀及病史：,可見ACL斷裂端出血或小血塊凝集?；は马g帶損傷，在關節(jié)鏡下貌似正常，但其長度及張力異常，可提示本損傷的可能性。 膝關節(jié)X線檢查，可顯示脛骨髁間隆凸骨折，內(nèi)、外應力檢查時，可見一側(cè)關節(jié)間隙加寬。,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,診斷：,前十字韌帶損傷鑒別診斷_如何診斷前十字韌帶損傷 目前暫無相關資料。,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,并發(fā)癥：,前十字韌帶損傷并發(fā)癥_前十字韌帶損傷有哪些并發(fā)癥 少數(shù)患者可并發(fā)關節(jié)內(nèi)骨折或撕脫骨折。,內(nèi)科學

5、疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,前十字韌帶損傷治療方法_如何治療前十字韌帶損傷 (一)治療 ACL損傷后在急性期是保守治療還是手術治療，一直是有爭議的話題。一般認為急性期手術修復重建，會加重創(chuàng)傷，造成術后關節(jié)功能恢復差。Noyes等通過大批后期隨診發(fā)現(xiàn)經(jīng)保守治療，1/3的病人無關節(jié)不穩(wěn)，1/3的病人運,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,動時出現(xiàn)不穩(wěn)，1/3平時活動時有不穩(wěn)感，這些都提示ACL損傷早期可先行保守治療，但ACL脛骨附著點或脛骨附著點撕脫，最好早期手術治療，這樣交叉韌帶功能恢復較好。 1.非手術治療 單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30位，注意在石膏成型

6、前將患側(cè)脛骨上端向后,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,推，固定46周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓練。 2.手術治療 (1)適應證：新鮮損傷的手術適應證是： 脛骨、股骨止點撕脫骨折者，閉合不能復位，應早期手術復位。 有內(nèi)側(cè)半月板破裂伴膝關節(jié)交鎖不能自解者應手術探查。 膝關節(jié)脫位，ACL斷裂合并PCL、LC,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,L斷裂，宜早期修復LCL，如PCL度損傷，則需先重建PCL及后外角損傷，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可先保守治療。 (2)ACL修復方法： 股骨髁附著點撕脫修復：應將韌帶的斷端重新縫回于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面偏后方。固定點偏前是易犯的錯誤，尤其是應該將前內(nèi)束向

7、后方縫合，以使新縫合的位,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,置符合正常的附著位置(圖2)。 脛骨附著點撕脫修復：通過自脛骨上端前內(nèi)側(cè)向脛骨髁間隆凸部鉆通隧道，韌帶斷端縫以固定鋼絲，并將鋼絲自隧道引出固定于脛骨上端前內(nèi)側(cè)(圖3)。將鋼絲拉緊，韌帶斷端埋植于骨孔后，結(jié)扎固定于患膝屈曲30,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,位。 韌帶實質(zhì)斷裂修復：急性期一般不處理，如按下述處理在韌帶實質(zhì)斷端兩頭，分別用Bunnel法縫合固定，近股骨髁附著點一側(cè)的縫線自脛骨上端骨孔穿出后固定，靠脛骨附著點一側(cè)縫線自股骨外髁骨孔穿出固定。大多數(shù)病人術后仍有不穩(wěn)，需再,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,

8、次重建。 脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復：可用鋼絲縫過腱骨連接部或橫穿骨片后，再穿過脛骨前下方骨孔打結(jié)固定(圖4)。 術后處理：以長腿石膏固定膝關節(jié)于屈曲2030位。練習股四頭肌收縮。撕脫骨折縫合者固定4周，止點撕脫及中,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,部斷裂者，固定6周，拆除后練習膝關節(jié)活動。 由以上各種方法可以看出，ACL斷裂部位不同，其修復方法亦異。在筆者的病例中，以ACL脛骨附著點撕脫骨折，用鋼絲縫合固定修復組的效果為最好，皆達到優(yōu)級。韌帶附著點撕脫用鋼絲縫合修復的結(jié)果，就不如前者。其原因有二：撕脫骨折愈合比韌帶愈,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,合快，外固定時間稍短，關節(jié)

9、活動功能較早恢復;兩種方法對韌帶附著點的修復不同。如前面解剖所述，韌帶中各部纖維的附著點呈一定形式排列，撕脫骨折者，于骨折復位后，韌帶附著點即完全恢復正常。而撕脫韌帶的縫合，雖然附麗部位直視下尚準確，但韌帶各部分的排列與緊張度，卻很難達到原解剖結(jié)構。,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,3.陳舊性ACL損傷 陳舊性ACL損傷有兩種情況： (1)脛骨髁間隆凸撕脫骨折，由于骨折移位，在膝關節(jié)內(nèi)前部對膝關節(jié)活動發(fā)生阻擋作用，膝關節(jié)伸直受限，對其治療應行手術切開復位。若撕脫骨折在移位處并未完全骨性愈合，可以清除骨折凹中的瘢痕組織，將撕脫骨折塊復位，如同新鮮骨折一,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,樣用鋼絲固定，術后效果仍然很滿意。時間久者，即使韌帶有些攣縮，術中夾持韌帶慢慢牽引，屈曲關節(jié)，都能使骨折復回原位。筆者如此治療的晚期病例，膝活動功能都能恢復至優(yōu)良級。 (2)陳舊性韌帶撕脫或斷裂，其主要癥狀為膝關節(jié)不穩(wěn)定，為前直向不穩(wěn)定或伴有旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。膝關節(jié)活動正常。,內(nèi)科學疾病部分：前十字韌帶損傷,治療：,(二)預后 經(jīng)治療后，一般預后