布魯氏桿菌病護(hù)理查房2

1、布魯氏桿菌病護(hù)理查房,感染科 2017-01-25,查房目的,1、運(yùn)用護(hù)理程序解決病人的健康問(wèn)題。 2、查找護(hù)理工作中存在的不足及隱患。 3、學(xué)習(xí)布魯氏桿菌病相關(guān)知識(shí)。,布魯氏桿菌病知識(shí)分享,布魯氏桿菌?。╞rucellosis）簡(jiǎn)稱(chēng)布病，又稱(chēng)地中海弛張熱，馬耳他熱，波浪熱或波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。,布魯氏桿菌病知識(shí)分享,病原學(xué) 布魯氏菌屬分為6個(gè)種19個(gè)生物型，為革蘭氏陰性桿菌。細(xì)菌對(duì)光、熱、3%的漂白粉都很敏感，數(shù)分鐘至20分鐘即可殺死。在干燥土壤中可存活數(shù)月，在乳制品，皮毛或水中可生存數(shù)周至數(shù)月。,流行病學(xué) 1.傳染

2、源：羊在國(guó)內(nèi)為主要傳染源，其次為牛和豬及犬。 2.傳染途徑：1、皮膚粘膜 2、消化道 3、呼吸道 4、其他如母嬰垂直傳播蒼蠅攜帶的方式。 3.易感人群：人群對(duì)布魯菌普遍易感。,臨床表現(xiàn) 潛伏期13周，少數(shù)患者在感染后數(shù)月或1年以上發(fā)病。人類(lèi)布魯氏菌病可分為亞臨床感染、急性（3個(gè)月以內(nèi)）和亞急性（3個(gè)月到一年）、慢性感染（一年以上）、局限性和復(fù)發(fā)感染。 1亞急性及急性感染病 急性期的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎等。,（1）發(fā)熱 熱型以不規(guī)則熱最為多見(jiàn)，典型的波狀型雖僅占5%20%，特點(diǎn)為，發(fā)熱期平均為23周，間歇35天至2周無(wú)熱期后，發(fā)熱再起，如此循環(huán)起伏而呈波狀型。 （2）多

3、汗是本病的突出癥狀，常于深夜清晨熱退后，出現(xiàn)大汗淋漓，甚至不發(fā)熱時(shí)亦多汗。 （3）骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛 （4）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 （5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （6）肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大,2、慢性感染：指病程超過(guò)一年者。多由急性發(fā)展而來(lái)。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、乏力、多汗、頭痛、肌痛及關(guān)節(jié)痛，還可有失眠、抑郁、易激動(dòng)等。 3、復(fù)發(fā) 約10%病人經(jīng)治療后復(fù)發(fā)。,并發(fā)癥 1、血液系統(tǒng)：可見(jiàn)貧血，白細(xì)胞血小板減少。 2、眼睛 可見(jiàn)葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫、及角膜損害。 3、神經(jīng)系統(tǒng) 可見(jiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎 4、心血管系統(tǒng) 主要為心內(nèi)膜炎，病死率高。,預(yù)后 本病一般預(yù)后良好，經(jīng)規(guī)范治療，大部分可以治愈。主

4、要致死病因?yàn)樾膬?nèi)膜炎、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。少數(shù)病例可遺留骨關(guān)節(jié)器質(zhì)性損害，肢體活動(dòng)受限。有的病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,治療 1、臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多飲水，進(jìn)食易消化食物。高熱時(shí)予退熱治療。 2、病原治療 因布氏菌在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，藥物難以到達(dá)，選用能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物。WHO推薦聯(lián)合應(yīng)用利福平聯(lián)合多西環(huán)素作為首選方案。方法為多西環(huán)素200mg/天和利福平600-900mg/天聯(lián)用療程6周。也可多西環(huán)素聯(lián)合鏈霉素。,病例簡(jiǎn)介,5床黃XX，患者男性，65歲，主因腰痛活動(dòng)受限6周于2017-01-12 08:56收入骨二科，體溫波動(dòng)在36-39.5之間1.16日布病抗體回報(bào)：1:400，診斷布魯

5、氏桿菌病，于1.17日轉(zhuǎn)入我科治療。 患者發(fā)熱，為波狀熱，體溫最高39.8，發(fā)冷、寒顫，頸椎痛、腰痛。神清，精神欠佳，頸段、腰段活動(dòng)部分受限。 家中飼養(yǎng)羊40余年。,化驗(yàn)結(jié)果：1.23日 血細(xì)胞分析： WBC 2.75109/L （3.5-9.5） RBC 3.911012/L （4.3-5.8） HGB 105g/L （130-175） PLT 69109/L （125-350） C-反應(yīng)蛋白 100mg/l （10） 紅細(xì)胞沉降率 40mm/h,血生化： 總蛋白 56.4g/L （65-85） 白蛋白 28.1g/L （40-55） 直接膽紅素 8.7umol/L（0-6） 堿性磷酸酶28

6、8U/L （45-125） r-谷酰胺轉(zhuǎn)酞酶133U/L（10-60） 血培養(yǎng)1.18日結(jié)果回報(bào)： 馬爾他布菌,輔助檢查 彩超提示：腹腔積液 骨盆正位片提示：第一骶骨隱形脊柱裂?？紤]右股骨頸囊變，建議CT復(fù)查。 腰椎核磁平掃：1、腰椎退行性病變，考慮腰1、腰3/4-腰5骶1椎間盤(pán)膨出。2、后腰部軟組織略腫脹。 其余結(jié)果大致正常。,測(cè)體溫37.2，脈搏60次/分，呼吸16次/分，血壓121/64mmHg。 診斷布魯氏桿菌病 給予感染科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，清淡飲食，予異甘草酸鎂保肝、左氧氟沙星、多西環(huán)素、利福平抗布氏桿菌補(bǔ)液，布洛芬退熱治療。,入院后體溫波動(dòng)在36.5-38.5之間，間斷予對(duì)布洛芬

7、退熱治療。 于1月219日遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，開(kāi)二級(jí)護(hù)理 入院后每日排便一次，于1.23停麻仁軟膠囊口服。1.24日17:40訴排便費(fèi)力，遵醫(yī)囑予開(kāi)塞露20ml肛注，排大便一次。,現(xiàn)患者體溫在36.5-37.4之間，頸部疼痛減輕，腰部疼痛減輕，頸段、腰段活動(dòng)受限減輕。,P1：疼痛：與布氏菌病變累及骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)有關(guān)。表現(xiàn)為自訴后頸部疼痛，腰部疼痛。 預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間疼痛減輕或消除。 護(hù)理措施： 1、觀察、記錄疼痛性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀。 2、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。 3、臥床休息，調(diào)整舒適的體位，注意保暖。 4、指導(dǎo)病人分散注意力、放松技術(shù)、適當(dāng)?shù)陌茨Φ确?/p>

8、法，緩解疼痛。 5、精神安慰和心理疏導(dǎo)。 6、保持周?chē)h(huán)境安靜，清潔、整齊、安全。 7、保持室內(nèi)光線輕柔，語(yǔ)言溫和，以增強(qiáng)病人的舒適感。 效果評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)疼痛減輕。,存在的護(hù)理問(wèn)題： P2：體溫升高：與布氏菌引起的毒血癥有關(guān)。 表現(xiàn)為測(cè)體溫38.5.病人主訴發(fā)熱不適。 預(yù)期目標(biāo)： 病人體溫降至37.5以下，自述舒適感增加。 護(hù)理措施： 1、臥床休息 2、定時(shí)測(cè)量記錄體溫，觀察熱型，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀。 3、保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫18-22， 病室每日紫外線消毒。 4、給予清淡易消化的高熱量高蛋白、豐富維生素的飲食。 5、鼓勵(lì)病人多飲水或飲料，每日1500-3000毫升。 6、出汗后及時(shí)更換衣服，避

9、免影響機(jī)體散熱。 7、遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗生素、退熱劑，觀察、記錄降溫效果。 效果評(píng)價(jià)：患者體溫降至37.5以下，自訴舒適感增加。,P3 軀體移動(dòng)障礙：與頸椎壓迫有關(guān) 表現(xiàn)為脊柱頸段、腰段活動(dòng)部分受限。 預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間活動(dòng)安全， 生活需要得到滿足 護(hù)理措施： 1、評(píng)估患者活動(dòng)受限的程度。 2、協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生 3、指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體活動(dòng)。 4、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。 效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)意外發(fā)生，滿足生活需要,P4：焦慮：與持續(xù)發(fā)熱、反復(fù)疼痛、知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后、住院環(huán)境陌生有關(guān)。 表現(xiàn)為患者自訴有憂郁、壓抑感，緊張。 預(yù)期目標(biāo)：患者住

10、院期間適應(yīng)環(huán)境，情緒穩(wěn)定。 護(hù)理措施： 1、理解、同情病人的感受，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。 2、及時(shí)解答病人的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 3、創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。 4、向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及同病室的患者。 5、加強(qiáng)巡視，介紹本病的病因，表現(xiàn)及預(yù)后。 6、發(fā)熱疼痛時(shí)及時(shí)處理。 效果評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定。,P5：知識(shí)缺乏：與患者首次發(fā)病缺乏布病知識(shí)有關(guān)。表現(xiàn)為自訴不清楚疾病的流行病學(xué)特征、表現(xiàn)治療及預(yù)后 預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者知曉本病的傳染源、傳播途徑、主要表現(xiàn)治療等 護(hù)理措施： 1、向患者家屬講解本病的傳染源傳播途徑。 2、講解本病的臨床表現(xiàn)及預(yù)后。 3、講解治療要點(diǎn)、療程。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。 效果評(píng)價(jià)：患者部分了解疾病知識(shí)。,P6：有體液不足的危險(xiǎn)：與出汗過(guò)多有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間無(wú)脫水發(fā)生。 護(hù)理措施： 1、評(píng)估患者進(jìn)食飲水量及輸液量。 2、觀察患者有無(wú)口渴、出汗量及二便情況。 3、指導(dǎo)患者多飲水，或飲料。每日1500-3000毫升。 4、監(jiān)測(cè)血漿電解質(zhì)水平、腎功能、及血細(xì)胞分析結(jié)果 效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生體液不足。,護(hù)理工作中存在的問(wèn)題,1、評(píng)估病人不準(zhǔn)確：未發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。 2、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)不到位：患者及家屬不清楚疾病的表現(xiàn)、病程及預(yù)后。 3、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：評(píng)估單飲食與醫(yī)囑不符；夜班發(fā)熱未記錄。 4、標(biāo)本留取不及時(shí)。 5、護(hù)士對(duì)本病