髖關(guān)節(jié)術(shù)后常見并發(fā)癥及其預(yù)防性護理.ppt

1、髖關(guān)節(jié)術(shù)后常見并發(fā)癥及其預(yù)防性護理,髖關(guān)節(jié)術(shù)后常見并發(fā)癥,低血壓 感染,關(guān)節(jié)脫位 下肢深靜脈血栓 應(yīng)激性潰瘍 腦梗死,低血壓的預(yù)防性護理,形成原因：由于髖關(guān)節(jié)置換,手術(shù)中易損傷血管,加之手術(shù)時間較長,出血量大,患者因搬動會致術(shù)后血壓偏低.,低血壓的預(yù)防性護理,預(yù)防性護理措施：術(shù)后要詳細了解術(shù)中失血、失液及輸血、補液等情況,對有合并高血壓、心臟病等疾病的患者更加密切注意,術(shù)后12 h內(nèi)需嚴(yán)密用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征,直至平穩(wěn),期間發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。,關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防性護理,形成原因：脫位是髖關(guān)節(jié)置換常見的并發(fā)癥之一，原因多與術(shù)后挪動不正確，早期功能練習(xí)不恰當(dāng)及患者自身條件等有關(guān)。,關(guān)節(jié)脫位的

2、預(yù)防性護理,預(yù)防性護理措施： 1 術(shù)后平臥,患肢保持外展中立位，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢外旋、內(nèi)收。 2 大便時,盡量不使用便器,可用直徑15 cm帶孔洞的木板床墊,這樣既可以減少傷口的疼痛,又可保持正確的體位。,關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防性護理,預(yù)防性護理措施: 3 囑咐患者肢體在床面上的30以內(nèi)的外展內(nèi)收運動，輕度外旋位進行股外側(cè)肌和內(nèi)收肌的肌力鍛煉，這是術(shù)后預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的有效措施之一。 4 注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛，下床時應(yīng)避免內(nèi)收和屈髖，翻身時兩腿間夾一個枕頭，若脫位應(yīng)及時報告醫(yī)生給予手法或手術(shù)切開復(fù)位。,下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護理,形成原因：由于手術(shù)對局部的刺激壓迫術(shù)后臥床靜脈回流

3、減慢，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，而下肢深靜脈血栓又是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因，嚴(yán)重者可以致死。,下肢靜脈血栓的預(yù)防性護理,預(yù)防性護理措施： 1 術(shù)后彈力繃帶階梯狀加壓包扎 ：術(shù)后用彈力繃帶自患者腹部及一側(cè)臀部開始至足背呈階梯狀加壓包扎。目的是減少局部腫脹,增加靜脈回心血量,改善下肢靜脈回流情況。護士應(yīng)隨時檢查彈力繃帶松緊及包扎情況,并觀察患肢血運。抬高患肢及膝部略高于心臟水平,護士要隨時觀察并向患者講明持續(xù)抬高的目的。,下肢靜脈血栓的預(yù)防性護理,預(yù)防性護理措施： 2 藥物及飲食方面：可遵醫(yī)囑在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用抗凝藥物，注意觀察患者的神志、

4、呼吸、肢端循環(huán)及疼痛腫脹情況。飲食方面應(yīng)囑病人多攝入低脂含鈣的食物，如牛奶、豆腐、海產(chǎn)品等，多攝入高維生素的新鮮蔬菜和水果，促進血流，改變血液黏稠度。,下肢靜脈血栓的預(yù)防性護理,3 術(shù)后早期功能鍛煉 ：向患者講明早期功能鍛煉的意義。麻醉作用一消失,即應(yīng)做踝、膝關(guān)節(jié)的早期主、被動屈伸活動,以促進小腿靜脈回流?？蛇m當(dāng)配合氣壓治療。一般術(shù)后1周開始下地活動，向患者講明早期下床活動的意義。盡早扶雙拐下床活動,可保持下肢靜脈張力,防止靜脈淤滯。行走時，患肢根據(jù)患者情況,術(shù)后可由兩名醫(yī)護人員協(xié)助患者下床站立。,下肢靜脈血栓的預(yù)防性護理,4 觀察與護理 :嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度。每班護士均要交接并檢查患者的

5、功能鍛煉情況,及時給予必要的指導(dǎo)。尤其要交接患者下肢是否有水腫、疼痛、肢端皮膚顏色及足背動脈搏動情況,若發(fā)現(xiàn)患者有下肢疼痛、小腿水腫、低熱、脈搏加快等循環(huán)障礙現(xiàn)象,應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理,并嚴(yán)密觀察病情變化,必要時給予心電監(jiān)護及重癥記錄。,感染的預(yù)防性護理,預(yù)防呼吸道感染 預(yù)防泌尿系感染 預(yù)防褥瘡 密切觀察體溫變化,感染的預(yù)防性護理,密切觀察體溫變化： 體溫是反映早期感染的一個重要指標(biāo)。術(shù)后每日測3次體溫,連續(xù)2周。觀察患肢血運情況及傷口情況。持續(xù)高熱、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹是術(shù)后感染征象。對于術(shù)后2 d3 d 出現(xiàn)體溫升高,可考慮術(shù)后吸收熱,以后日趨正常,如患者3 d5 d 仍高熱不退,應(yīng)考慮

6、術(shù)后感染的可能,應(yīng)及時通知醫(yī)生,給予處置。術(shù)后保持傷口引流管負(fù)壓引流通暢,準(zhǔn)確紀(jì)錄引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色。48 h后拔出引流管。換藥時,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,保持切口敷料干燥清潔。,感染的預(yù)防性護理,預(yù)防褥瘡 ：因髖關(guān)節(jié)置換后翻身困難,易出現(xiàn)褥瘡,因此護理尤為重要,術(shù)后翻身翻向健側(cè),每2 h翻身1 次,按摩受壓部位,以促進血液循環(huán),保持床墊的整潔、干燥,加強營養(yǎng),增強前機體免疫力。,感染的預(yù)防性護理,預(yù)防泌尿系感染：術(shù)后因臥床排尿不習(xí)慣,因麻醉影響,排尿不利,易引起尿潴留。應(yīng)給予留置導(dǎo)尿,加強會陰部護理,督促多飲水,2 d4 d后盡早拔出,避免逆行感染。,感染的預(yù)防性護理,預(yù)防呼吸道感染

7、 ：術(shù)后平臥6 h后可適當(dāng)抬高床頭，鼓勵患者有效地咳嗽、咳痰。每1 h2 h給患者翻身1次，痰不易咳出時應(yīng)采取輔助方法，如用糜蛋白酶+慶大霉素霧化吸人，2次/d，必要時吸痰。,應(yīng)激性潰瘍,應(yīng)激性潰瘍是指集體在產(chǎn)生創(chuàng)傷，感染后發(fā)生以胃及十二指腸粘膜糜爛、潰瘍?yōu)橹饕卣鞯募毙詰?yīng)激性病變。中醫(yī)學(xué)屬“胃脘痛”、“泛酸”等病證范疇。研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)激性潰瘍一般在應(yīng)激發(fā)生后5-10d發(fā)病，上消化道出血的幾率約為1.5%-6%，伴有上消化道出血的死亡率為46%，無出血死亡率約為21%，時臨床上死亡率較高的原因之一。其致病原因與多種因素綜合作用有關(guān)，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、顱內(nèi)高壓、藥物、口咽炎癥、飲食習(xí)慣、年

8、齡、情緒等。主要歸納為以下幾方面：胃酸的分泌；胃腸粘膜屏障功能改變；神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)。,應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防性護理,1.術(shù)前鼓勵患者進食易消化的食物，保證每天飲1000-1500ml的溫開水，保持大便通暢，術(shù)后盡早進食，恢復(fù)胃腸道功能，以不加重胃腸功能負(fù)擔(dān)為宜。在進食過程中，要細嚼慢咽，有助于食物在胃內(nèi)消化。術(shù)后2-6h，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，可給予軟食或半流質(zhì)飲食，食材中加入陳皮、砂仁等理氣藥材。進食時，協(xié)助患者抬高床頭30，進食后30min指導(dǎo)患者按摩腹部，按摩時以大小魚際肌為著力點，沿臍周按摩，順時針按摩下腹部5圈，再逆時針按摩5圈，如此來回做8次，以促進胃腸蠕動，有助消化。,2.情志護理,

9、患者病后存在心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心術(shù)后患肢失去原有的功能活動，術(shù)前產(chǎn)生緊張、焦慮、悲傷等情緒，導(dǎo)致失眠、食欲減退等術(shù)前綜合征，同時，應(yīng)激性情緒可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，使胃粘膜糜爛，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。根據(jù)患者的性格特點，有針對性地采取護理疏導(dǎo)，要求家屬多陪護，談話時讓患者家屬共同參與，減輕患者的緊張感，選擇成功的手術(shù)病例為其講解，闡明治療的目的，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，針對個性特點開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，多問候，勤翻身，舒適位，解決實際問題。,3.正確服用藥物,3.正確服用藥物在預(yù)防應(yīng)激性潰瘍方面極為重要。因此，在口服藥物的選擇方面，應(yīng)盡量避免使用對胃粘膜刺激性較大的藥物，避免空腹服藥等。鈣劑在

10、餐中與主食嚼碎吞服，止痛藥、中成藥宜餐后30min服用。醫(yī)護人員應(yīng)重視應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，了解胃脘部的情況，及時復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)。同時，按醫(yī)囑使用藥物預(yù)防。,4.全息針刺,調(diào)理胃腸功能，術(shù)后第一天麻醉復(fù)蘇后即可進行針刺。足三里、中脘有緩解幽門痙攣、抑制胃酸分泌的作用，諸穴合用，對消化性潰瘍的預(yù)防效果較好。,腦梗死的預(yù)防性護理,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后繼發(fā)腦梗死的原因目前尚未完全清楚，主要與腦血管內(nèi)血栓或其他栓子形成有關(guān)，也與患者的血流緩慢、血液粘滯度增高等血液高凝狀態(tài)及腦血流量灌注不足有關(guān)。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中會產(chǎn)生大量脂肪顆粒、骨水泥顆粒、微血栓等，動物實驗發(fā)現(xiàn)，栓子可以直接通過肺部的血管進入體循環(huán)，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。而在股骨假體置入過程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物、纖維蛋白肽A及D-二聚體等濃度明顯增高，術(shù)中股靜脈扭曲阻塞及術(shù)后補液不足等所致血液高凝狀態(tài)是促發(fā)腦血栓形成的因素。,1.維持有效的循環(huán)血容量,提高灌注壓，糾正低血壓，避免腦低灌注的發(fā)生，可以有效預(yù)防術(shù)后腦梗死的