尿液理學(xué)檢查PPT幻燈片.ppt

1、第二節(jié) 尿液理學(xué)檢查,1,一、尿液一般性狀檢查,（一）尿量 （二）比密 （三）滲透濃度 （四）濃縮稀釋實(shí)驗(yàn),2,（一 ） 尿量,1.概念 指24小時(shí)排出體外的尿液總量或者是每小時(shí)排出的尿液量 2.影響因素 內(nèi)分泌 精神 活動(dòng)量 飲水量 環(huán)境 藥物等,3,3.檢測(cè)原理 （1）直接法 （2）累計(jì)法 （3）計(jì)時(shí)法 4.參考值 （1）成人 10002000ml/24h （2）兒童 按每公斤體重計(jì)，約為成人的34倍,4,5.臨床意義 （1）多尿 是指24h尿液總量超過(guò)2500ml 病理性多尿原因：溶質(zhì)性利尿，如糖尿病、利尿劑或脫水劑；垂體病變，如尿崩癥；濃縮功能障礙，如慢性腎炎和腎盂腎炎晚期，急性腎衰竭

2、多尿期。,5,（2）少尿 指24h尿液總量小于400ml或每小時(shí) 持續(xù)小于17ml （3）無(wú)尿 指尿量24h小于100ml或12h完全無(wú)尿 病理性少尿原因有：腎前疾病，如休克、高熱、劇烈嘔吐、腹瀉、燒傷等；腎性疾病，急性腎小球腎炎、腎衰竭等；腎后疾病，如輸尿管結(jié)石、損傷、腫瘤、膀胱麻痹及前列腺肥大導(dǎo)致排尿障礙。,6,7,8,（二）尿液外觀,尿液外觀指尿液的顏色和透明度 尿液的顏色源于尿色素的種類(lèi)及尿膽原含量 透明度分為清晰透明、輕度渾濁、渾濁、明顯渾濁四個(gè)等級(jí),正常新鮮的尿液為淡黃色或橘黃色，清晰透明,9,10,病理性變化 1、血尿：指尿內(nèi)有一定量的紅細(xì)胞，因出血量不同，可呈淡紅色云霧狀、淡洗

3、肉水樣或鮮血樣混濁，甚至混有凝血塊。 (a)肉眼血尿 概念：每升尿液含血量達(dá)到或超過(guò)1ml (b)鏡下血尿 概念：含血量少，外觀變化不明顯，離心鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)3個(gè)/HP,11,引起血尿的原因,泌尿生殖系統(tǒng)疾病 血液病，如血友病、過(guò)敏性紫癜 其他，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、流行性出血熱,12,.2血紅蛋白尿 概念：尿液中游離的血紅蛋白過(guò)量時(shí)，超過(guò)觸珠蛋白結(jié)合能力而排入尿中，引起尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性稱為血紅蛋白尿，多為醬油樣外觀。 引起原因：輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、溶血性疾病等,13,血紅蛋白尿和血尿的區(qū)別,血紅蛋白尿顯微鏡下幾乎看不到紅細(xì)胞，離心沉淀后上清液仍為紅色，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 血尿離心

4、后上清液透明，隱血試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性，顯微鏡下觀察沉淀物可見(jiàn)到大量紅細(xì)胞。,14,3.肌紅蛋白尿 概念； 機(jī)體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，血漿中肌紅蛋白增高，經(jīng)腎臟排泄至尿中，稱肌紅蛋白尿 引起原因：創(chuàng)傷、肌肉疾病、心梗、代謝性疾病、缺血性肌損傷等 鑒別：肌紅蛋白能溶于80%硫酸氨溶液中，而血紅蛋白則不能，這是兩者區(qū)別的一個(gè)特性。,15,4.膽紅素尿 概念：尿液中含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈深黃色，振蕩后泡沫呈黃色。 特點(diǎn)：易被氧化為膽綠素，尿液外觀呈棕綠色。 引起原因：阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸、服用呋喃唑酮、核黃素等藥物。 鑒別:藥物引起的黃色尿液膽紅素試驗(yàn)陰性,16,5.乳糜尿 概念：乳糜

5、的淋巴液進(jìn)入尿中，尿液呈乳白色混濁稱為乳糜尿，主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、膽固醇等。 產(chǎn)生機(jī)制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞 常見(jiàn)疾?。航z蟲(chóng)病、腫瘤、先天性淋巴管畸形等 鑒別：乳糜試驗(yàn),17,18,蘇丹染色,19,6.膿尿與菌尿 概念：尿液中含有大量變性的中性粒細(xì)胞而使外觀呈不同程度的黃白色混濁或含膿絲狀懸浮物。 引起原因：泌尿系統(tǒng)化膿性感染、腎結(jié)核 鑒別：和乳糜尿鏡檢可區(qū)別,20,21,7.鹽類(lèi)結(jié)晶尿 概念：含高濃度鹽類(lèi)結(jié)晶的尿液 常見(jiàn)類(lèi)型：磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽 區(qū)別:尿酸鹽加熱后混濁消失 磷酸鹽、碳酸鹽尿混濁增加，加醋 酸后變清 碳酸鹽加酸還可以產(chǎn)生氣泡,22,8 .尿液無(wú)色或黃色變

6、淺 見(jiàn)于大量飲水、輸液、尿崩癥、糖尿病,23,1、新鮮的尿液帶有刺鼻的氨臭味，提示有慢性膀胱炎或尿潴留 2、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液可發(fā)出爛蘋(píng)果樣味道 3、泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌患者的新鮮尿液即呈腐敗臭味 4、苯丙酮尿癥患兒的尿液有特殊的“老鼠尿”臭味 5、有機(jī)磷中毒尿液呈大蒜味（補(bǔ)充）,（三）尿液氣味,24,二、尿液比密（SG）,概念：尿液在4時(shí)與同體積純水重量之比,是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)，可相對(duì)指示腎臟的濃縮和稀釋功能。 影響因素：水分、鹽類(lèi)、有機(jī)物、蛋白質(zhì)、尿糖、細(xì)胞、管型等 檢測(cè)方法：稱量法、浮標(biāo)法、折射計(jì)法、化學(xué)試帶法等,25,尿比密計(jì)法： 一套完整的比密計(jì)包括一支尿比密（上有

7、1.0001.060刻度）和50ml容量的量筒，測(cè)定時(shí)將尿液倒入筒內(nèi)，將比密計(jì)放入筒內(nèi)，使其懸浮，勿靠壁或底，待停穩(wěn)后，讀取與尿液凹面相切的刻度。,26,27,試帶法： 試帶上含有多聚電解質(zhì)和酸堿指示劑，前者直接與尿中電解質(zhì)反應(yīng)，釋放出H+使指示劑顯色。 簡(jiǎn)便、快速，目前已應(yīng)用于尿液自動(dòng)化分析，僅適用于健康人群的普查。,28,其它方法： 折射計(jì)法：為參考方法，折射率與媒質(zhì)的密度有關(guān)，密度越高，折射率越大，經(jīng)過(guò)大批量標(biāo)本的研究，建立了折射率、比密、和總固體量的經(jīng)驗(yàn)公式，并將數(shù)字刻在目鏡的適當(dāng)位置，測(cè)量時(shí)直接讀數(shù)。 稱量法：在同一溫度下，分別稱取同體積尿液和純水重量進(jìn)行比較，求得比密。,29,參考

8、值,晨尿：1.0151.025 隨機(jī)尿：1.0031.035 新生兒：1.0021.004,30,臨床意義,高比密尿：見(jiàn)于脫水、心力衰竭、周?chē)h(huán)衰竭、糖尿病、急性腎小球腎炎、使用造影劑、大量出汗等。 低比密尿：尿液比密常期低于1.015時(shí)稱為低比密尿。見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎衰竭多尿期、尿崩癥、低蛋白血癥、大量飲水等。,31,尿液滲透濃度：簡(jiǎn)稱尿滲量，指腎排泄到尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與粒子大小及電荷無(wú)關(guān)，它反映溶質(zhì)和水的排泄速度。通常用質(zhì)量毫滲摩爾濃度表示-mOsm/kgH2O,三、尿液滲透濃度測(cè)定,32,參考區(qū)間： 隨機(jī)尿：600-1000 mOsm/kgH2O 血漿滲量：275-315 mOsm/kgH2O 尿滲量/血漿滲量：3.04.5:1,33,臨床意義： 1、評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能 若Uosm及Uosm/Posm均正常，表明高滲尿，濃縮稀釋功能正常； Uosm/Posm等于或近1，稱等滲尿，為腎臟濃縮功能接近完全喪失的表現(xiàn) Uosm 200 mOsm/kgH2O，