婦產(chǎn)科妊娠缺鐵性貧血ppt[業(yè)界研究]

1、妊娠缺鐵性貧血,1,資料類,貧血,是由多種疾病引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。,2,資料類,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.世界衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦外周血血紅蛋白110g/L及血細(xì)胞比容0.33為妊娠期貧血. 2.我國(guó)衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦血紅蛋白100g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5*10/12L,或血細(xì)胞比容0.30.,3,資料類,孕婦補(bǔ)鐵量,正常成年非孕期女性體內(nèi)鐵總量為35-40mg/kg,每日需消耗20-25mg用于造血,為維持體內(nèi)鐵平衡,每日需從食物中攝取鐵1-15mg. 妊娠期婦女由于血容量增加需鐵650-750mg,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵250-350mg,僅妊

2、娠期約需鐵1000mg左右.孕婦每日需鐵量并不能從食物中滿足需求,如不及時(shí)補(bǔ)鐵則易造成貧血,4,資料類,貧血與妊娠的相互影響,1.對(duì)母體的影響：妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血?jiǎng)t使孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。 2.對(duì)胎兒的影響：因孕婦骨髓和胎兒在競(jìng)爭(zhēng)攝取母體血清鐵的過程中，一般以胎兒組織占優(yōu)勢(shì)，故一般情況下胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。若母體缺鐵嚴(yán)重，會(huì)影響骨髓造血功能致重度貧血，造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)等不良后果。,5,資料類,護(hù)理評(píng)估,1.健康史 評(píng)估過往有無(wú)月經(jīng)過多或消化道疾病引起的慢性失血性病史,有無(wú)因不良飲食習(xí)慣或胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良病史. 2.癥狀輕度貧血者多無(wú)明顯

3、癥狀，嚴(yán)重貧血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)貧血性心臟病、胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等并發(fā)癥的相應(yīng)的癥狀。還可使孕婦機(jī)體抵抗力低下容易導(dǎo)致各種感染性疾病的發(fā)生。 3.心理-社會(huì)評(píng)估 重點(diǎn)評(píng)估孕婦因長(zhǎng)期疲倦或知識(shí)缺乏而引起的倦怠心理。同時(shí)評(píng)估孕婦及家人對(duì)缺鐵性貧血疾病的認(rèn)知情況，以及家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善等。,6,資料類,護(hù)理評(píng)估,2.身心狀況 （1）癥狀輕度貧血者多無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重貧血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)貧血性心臟病、胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫、早

4、產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等并發(fā)癥的相應(yīng)的癥狀。還可使孕婦機(jī)體抵抗力低下容易導(dǎo)致各種感染性疾病的發(fā)生。 （2）心理-社會(huì)評(píng)估 重點(diǎn)評(píng)估孕婦因長(zhǎng)期疲倦或知識(shí)缺乏而引起的倦怠心理。同時(shí)評(píng)估孕婦及家人對(duì)缺鐵性貧血疾病的認(rèn)知情況，以及家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善等。 (3)體征 皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥無(wú)光澤易脫落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或反甲，并發(fā)可伴口腔炎、舌炎等，部分孕婦出現(xiàn)脾臟輕度腫大。,7,資料類,相關(guān)檢查,1.外周血象 為小紅細(xì)胞低血紅蛋白性貧血，血紅蛋白110g/L，血細(xì)胞比容0.30或紅細(xì)胞3.51012/L，即可診斷為貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi) 2.血清鐵測(cè)定 血清鐵5.37mol

5、/L(正常8.95-26.9mol/L),總鐵結(jié)合力64.44mol/L(正常54.1mol/L5.4mol/L)，血清鐵下降可以出現(xiàn)在血紅蛋白下降以前，是缺鐵性貧血的早期表現(xiàn) 3.骨髓檢查 診斷困難時(shí)可做骨髓檢查，骨髓象為紅細(xì)胞系數(shù)增生活躍，中、晚幼紅細(xì)胞增多,8,資料類,護(hù)理診斷,活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起的疲倦有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn) 與貧血引起的頭暈，眼花等癥狀有關(guān)。,9,資料類,10,資料類,妊娠期護(hù)理,1.產(chǎn)前檢查：檢測(cè)血常規(guī)及全血化驗(yàn)，便于早期發(fā)現(xiàn)貧血、早期治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，注意胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)。 2.飲食指導(dǎo)：知道孕婦改變不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意食物的多樣

6、化，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白 高維生素 含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動(dòng)物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類、蛋類食物等。禁飲濃茶。想病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合作。,11,資料類,妊娠期護(hù)理,3.注意休息：依據(jù)貧血的程度，安排工作及活動(dòng)量。輕度貧血病人可適當(dāng)減輕工作量及下床活動(dòng);重度貧血病人需臥床休息，避免因頭暈乏力引起意外受傷。,4.加強(qiáng)口腔護(hù)理：輕度口腔炎病人可于飯前 餐后 睡前 晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應(yīng)做口腔護(hù)理，有潰瘍的病人按醫(yī)囑可局部用藥。,12,資料類,5.補(bǔ)充鐵劑：根據(jù)貧血程度選用鐵劑治療。 （1）一般從妊娠20w開始補(bǔ)充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況

7、，達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血的目的。 （2）血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L），以上缺鐵性貧血病人采用口服補(bǔ)鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵 琥珀酸亞鐵 葡萄糖酸亞鐵等。 （3）服用方法：目前主張每日服用2鐵200-600mg。為了促進(jìn)鐵劑吸收，口服鐵劑時(shí)，因同時(shí)服用維生素C和稀鹽酸，還應(yīng)注意用藥期間禁飲茶水，口服鐵劑宜在飯后服用，可減少消化道反應(yīng)?？诜熜Р罨虿∏閲?yán)重的患者，可采用注射方法補(bǔ)充鐵劑，常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補(bǔ)鐵的利用率高，可達(dá)90-100，但鐵的刺激性較強(qiáng)，注射時(shí)應(yīng)深部肌肉注射，另外在用藥過程中應(yīng)使病人了解鐵劑的作用 副反應(yīng)以及用藥途徑，以取得病人配合。,13,資

8、料類,妊娠期護(hù)理,6.重度貧血病人應(yīng)提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。血紅蛋白在3.7mmol/L(60g/L)以下，并且接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)者、采用輸血者（全血或紅細(xì)胞的混懸液）方法可迅速糾正貧血，輸血時(shí)應(yīng)遵循少量多次的原則，增加對(duì)失血的耐受性。輸注時(shí)應(yīng)減速，以防止發(fā)生急性左心衰竭。,14,資料類,分娩期護(hù)理,（1）中、重度貧血病人臨產(chǎn)后應(yīng)配血備用。 （2）臨產(chǎn)時(shí)按醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡(luò)、維生素C等藥物。 （3）臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，保證足夠入量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧，宮口開全后，可陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。 （4）產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒肩娩出后應(yīng)及時(shí)注射催產(chǎn)素。 （5）仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會(huì)陰陰道傷口，嚴(yán)格無(wú)菌操作，產(chǎn)后按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。 （6）出血多的病人按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液、輸血，同時(shí)注意控制輸液，輸血的速度和總量。,15,資料類,產(chǎn)褥期,（1）產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)臥床休息，有側(cè)切傷口者取健側(cè)臥位。（2）保持病室環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)空氣流通，溫度，濕度適宜，避免過多的探視。（3）保持外陰清潔，每天用碘伏溶液清洗外陰，