造釉細胞瘤與牙源性囊腫的鑒別[業(yè)界研究]

1、牙源性囊腫與造釉細胞瘤的鑒別診斷,zqn,1,業(yè)界分析,牙源性囊腫包括發(fā)育性和炎癥性,前者包括含牙囊腫和牙源性角化囊腫(始基囊腫), 后者包括根尖囊腫和殘余囊腫。 含牙囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙,其次上頜尖牙區(qū)。,2,業(yè)界分析,囊腫CT表現(xiàn)常為單房卵圓形,囊壁菲薄向唇側(cè)膨隆為主。囊腔呈均一低密度, 增強掃描無強化, 周圍骨硬化緣光整。 當發(fā)生感染時, 囊腔內(nèi)可出現(xiàn)氣體, 囊壁有時可出現(xiàn)骨缺損。囊腔內(nèi)包含一個或多個發(fā)育不同階段的牙, 囊腔通常連于牙冠與牙根交界處。 少數(shù)囊腫呈分房型與造釉細胞瘤鑒別有一定困難,但含牙囊腫鄰近根尖常無骨質(zhì)吸收,囊腔內(nèi)無實質(zhì)性成分。,3,業(yè)界分析,牙源性角化囊腫好發(fā)于下頜

2、磨牙及升支區(qū), 其次為上頜竇區(qū),呈圓形或卵圓形。 由于病變常沿骨髓腔擴展因此有明顯沿頜骨長軸發(fā)展的特點, 即囊腫大而頜骨膨脹不明顯。角化囊腫由于囊腔內(nèi)含蛋白角化物,其囊腔內(nèi)密度常表面為不均一混雜密度。 由于角化囊腫具有局部侵襲性生長的特點，部分囊壁周圍骨硬化邊緣不完整,鄰近牙根吸收,根尖吸收常呈斜面狀。角化囊腫可多發(fā),常較對稱地分布于兩側(cè)頜骨,4,業(yè)界分析,角化囊腫可含牙或不含牙,含牙型角化囊應注意與含牙囊腫相鑒別,兩者鑒別的關鍵在于觀察所含牙與囊腫之關系。 如牙冠在囊內(nèi)而牙根在囊外或牙齒長軸指向囊的中心則含牙囊腫可能性大,若牙齒位于囊的一側(cè),并不具備含牙囊腫的特點則角化囊腫可能性大。,5,業(yè)

3、界分析,根尖囊腫以病原牙根尖為中心圓形或卵圓形密度減低影,邊緣有硬化緣, 直徑常 2cm,較有特征性。 殘余囊腫為致病牙去除后,于該部位發(fā)生的囊腫稱殘余囊腫。在拔牙后牙槽窩下方頜骨內(nèi)出現(xiàn)囊狀影,邊緣有硬化帶。,6,業(yè)界分析,造釉細胞瘤屬牙源性上皮來源腫瘤, 好發(fā)于下頜磨牙及升支區(qū), 可分實質(zhì)型和囊腫型。實質(zhì)型少見。 由于囊腫型造釉細胞瘤常由實質(zhì)型退變而來,因此囊內(nèi)常含有實質(zhì)性成分, 增強掃描可強化, 其為造釉細胞瘤較特征性表現(xiàn)。 造釉細胞瘤頜骨膨脹多向唇頰側(cè)膨隆, 舌側(cè)膨隆較少。,7,業(yè)界分析,由于造釉細胞瘤具有侵襲性生長的特點, 病變常可破壞囊壁而呈骨缺損,鄰近牙根根尖吸收程度較角化囊腫為重, 根尖常呈鋸齒狀及截斷狀。 囊腫性造釉細胞瘤又可分為分房型、蜂窩型及單房型。 分房型可見分房大小不等, 房間隔較薄; 蜂窩型分房大小基本相同, 間隔厚,較粗糙; 單房型呈單發(fā)囊狀影, 邊緣呈分葉狀有切跡, 有時與角化囊腫較難鑒別。,8,業(yè)界分析,根尖囊腫,9,業(yè)界分析,牙源性角化囊腫,10,業(yè)界分析,殘余囊腫,11,業(yè)界分析,女，65歲，發(fā)現(xiàn)下頜部腫物20年，質(zhì)硬，固定，表面光整，無壓痛，皮膚呈透亮淡紅色，逐漸增大，近一月不適，稍疼痛來診。,12,業(yè)界分析,13,業(yè)界分析,14,業(yè)界分析,病理：造釉細胞瘤,15,業(yè)界分析,造釉