（醫(yī)學(xué)課件）醫(yī)學(xué)心理學(xué)緒論及主要理論..ppt

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué),1,心理學(xué)是研究人的心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律的科學(xué)。,2,心理學(xué)的研究對(duì)象是人的心理現(xiàn)象。而人的心理現(xiàn)象通常分為兩個(gè)方面： 1、共性心理過(guò)程 心理過(guò)程是人的心理活動(dòng)發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，包括認(rèn)識(shí)過(guò)程、情感過(guò)程和意志過(guò)程。 2、個(gè)性心理特征。 個(gè)性心理特征是心理過(guò)程在不同的人身上具體表現(xiàn)時(shí)所呈現(xiàn)出來(lái)的比較穩(wěn)定的個(gè)體差異，包括能力、氣質(zhì)與性格。,3,心理結(jié)構(gòu),第一節(jié) 心理與精神的概念,4,解決兩個(gè)問(wèn)題,1、什么是醫(yī)學(xué)心理學(xué)？ 2、為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)？,緒論,5,一 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的定義,醫(yī)學(xué),心理學(xué),定義：是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科， 研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科,消化系統(tǒng),心血管

2、系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),泌尿生殖系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),6,醫(yī)學(xué)心理學(xué)概念:研究心理因素與健康或者疾病之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問(wèn)題。,7,二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué),8,（一）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)模式：醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思想，影響醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式，并影響醫(yī)學(xué)工作的 結(jié)果。也稱為醫(yī)學(xué)觀。 包括： 健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀等。,9,1生物醫(yī)學(xué)模式,概念：生物醫(yī)學(xué)模式指僅從生物學(xué)角度片面地看待健康和疾病及其相互間轉(zhuǎn)化，而不考慮社會(huì)、心理行為因素對(duì)健康和疾病發(fā)生的影響 內(nèi)容：認(rèn)為健康就是各器官生理功能正常和生物細(xì)胞沒(méi)有損傷；疾病就是微生物侵入人體或組織細(xì)胞

3、受到損傷產(chǎn)生病變,10,過(guò)去多發(fā)病是結(jié)核病、天花、鼠疫、血吸蟲(chóng)病、霍亂、傷寒、白喉、猩紅熱等傳染病。,11,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的動(dòng)因,生物因素引起的疾病如傳染病逐漸被控制， 人類死亡譜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化。,而今67.59%的死因是心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、意外死亡,12,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的動(dòng)因,2. 人類死亡的前10種原因，與不良生活方式或行為方式有關(guān)。,吸煙、酗酒、濫用藥物、過(guò)量飲食與肥胖、 運(yùn)動(dòng)不足和對(duì)社會(huì)壓力的不良反應(yīng),行為危險(xiǎn)因子,13,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的動(dòng)因,3. 現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)。,心理疾病,14,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的動(dòng)因,4. 對(duì)心理社會(huì)緊張刺激造成軀體疾病 的中介機(jī)制有了較深入的了解

4、和認(rèn)識(shí)。,科技進(jìn)步,15,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的動(dòng)因,5. 物質(zhì)文明發(fā)展后，對(duì)心身舒適的要求提高， 既要減輕身體痛苦，也要減輕精神痛苦。,16,2生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,提出：美國(guó)心身醫(yī)學(xué)家恩格爾于1977年根據(jù)現(xiàn)代疾病譜已由生物因素單一致病為主的急性傳染病譜轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕缮鐣?huì)、心理行為和生物因素綜合致病的慢性病譜，死因譜也作了相應(yīng)轉(zhuǎn)變的客觀事實(shí)，認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)模式需要轉(zhuǎn)變而提出了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 。,17,新醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí),整體觀： 心身統(tǒng)一觀： 人與環(huán)境的密切聯(lián)系觀： 主動(dòng)調(diào)節(jié)和適應(yīng)觀：,人或病人是一個(gè)完整的系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)保持全身各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞活動(dòng)的統(tǒng)一,人同時(shí)有生理活動(dòng)和

5、心理活動(dòng)，心、身互相聯(lián)系,人與環(huán)境是密切聯(lián)系的，人不僅是自然的人，而且也是社會(huì)的人,心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動(dòng)中有能動(dòng)作用,18,值得注意,新的醫(yī)學(xué)模式不是否定生物因素的重要性 對(duì)單純研究生物因素這一不合理框架的修正，增加了心理因素和社會(huì)因素。,身體健康是最大的本錢(qián)。,身心健康,19,第二章 主要理論,20,第二章 心理學(xué)主要理論流派,第一節(jié) 精神分析理論 第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)的理論 第三節(jié) 人本主義理論 第四節(jié) 認(rèn)知理論 第五節(jié) 心理生物學(xué)理論,各有道理，側(cè)重點(diǎn)不同,21,第一節(jié) 精神分析理論,精神分析學(xué)說(shuō)（psychoanalysis）又稱心理動(dòng)力理論，弗洛伊德在19世紀(jì)末創(chuàng)立。 是現(xiàn)

6、代西方心理學(xué)的主要流派之一。,Freud S，18561939,22,（一）潛意識(shí)理論,弗洛伊德最重要的發(fā)現(xiàn)就是潛意識(shí)。,心 理 活 動(dòng) 三 個(gè) 層 次,意識(shí) 前意識(shí) 潛意識(shí),是心理活動(dòng)中與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系， 能被自我意識(shí)所知覺(jué)的部分,是無(wú)法直接感知到的那部分心理活動(dòng)，包括本能沖動(dòng)、痛苦經(jīng)歷,是指當(dāng)時(shí)意識(shí)不到，但隨時(shí)可以意識(shí)到的那些心理要素,23,24,（二）人格結(jié)構(gòu)理論,人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成： 1本我（id） 存在于潛意識(shí)，是人格中最原始的部分，代表生物性本能沖動(dòng)，主要是性本能和攻擊本能 2自我（ego） 與外部世界交往的通道，是人格中最重要部分，一部分是意識(shí)的，一部分處于潛意識(shí) 3超

7、我（superego） 類似于良心與道德，具有良知、理性等含義，大部分屬于意識(shí)的,25,心理活動(dòng)水平與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系,（ego）,（superego）,快樂(lè)原則,至善原則,現(xiàn)實(shí)原則,各種欲望和沖動(dòng),（id）,“自我”在“本我”和“超我”中間起協(xié)調(diào)作用，保持平衡。 “自我” 無(wú)法調(diào)節(jié)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種精神障礙和病態(tài)行為。,26,弗洛伊德認(rèn)為本我、自我、超我之間不是靜止的，本我是求生存的必要的源動(dòng)力；超我監(jiān)督，控制主體按社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)行事；而自我對(duì)上按超我的要求去做，對(duì)下吸取本我的動(dòng)力。如果這三種力量不能保證這種動(dòng)態(tài)的平衡，必將導(dǎo)致心理失常。,27,本我缺失，沒(méi)有動(dòng)力，就會(huì)自殺； 本我薄弱不足，就會(huì)抑郁

8、； 本我過(guò)強(qiáng)，就會(huì)亢奮，無(wú)法無(wú)天，強(qiáng)奸搶劫。 自我缺失，則不識(shí)時(shí)務(wù)，處處碰壁； 自我過(guò)強(qiáng)，則老于世故； 超我過(guò)強(qiáng)，道德感過(guò)強(qiáng)，連心愛(ài)的女人都會(huì)讓人；超我缺失，則無(wú)基礎(chǔ)道德習(xí)慣,28,29,第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,行為主義心理學(xué)史上的第二思潮 研究重點(diǎn)是易于觀察的外顯行為而非主觀的深層心理活動(dòng)。 開(kāi)創(chuàng)者：美國(guó)心理家華生（Watson）,30,行為的概念,狹義：行為是個(gè)體活動(dòng)中可以直接觀察的部分 廣義：行為是學(xué)習(xí)者對(duì)環(huán)境刺激所做出的反應(yīng)。,31,第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,學(xué)習(xí)的理解：,不管是正?；虿B(tài)的行為，適應(yīng)性或非適應(yīng)性的行為，都是經(jīng)過(guò)“學(xué)習(xí)”而獲得的。 華生,J. B. Watson（1878-1

9、954）,32,第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,（二）經(jīng)典條件反射理論,經(jīng)典性條件反射實(shí)驗(yàn),33,第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,二、經(jīng)典條件反射理論,非條件反射 建立條件反射,34,第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,1、實(shí)驗(yàn)與解釋,35,第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,2、經(jīng)典條件反射規(guī)律,1.強(qiáng)化(reinforcement)：指環(huán)境刺激對(duì)個(gè)體行為產(chǎn)生促進(jìn)過(guò)程，即US的作用過(guò)程。 .泛化(generalization)：某些與非條件刺激(US)相近的刺激也產(chǎn)生條件反應(yīng)(CR)的效果。 .消退(extinction)：如果非條件刺激(US)長(zhǎng)期不與條件刺激(CS)結(jié)合，已經(jīng)建立起來(lái)的條件反射就會(huì)消失。,36,華生,“給我一打健康的和

10、天資完善的嬰兒，并在我自己設(shè)置的特定環(huán)境中教育他們，那我可保證：任意挑選一個(gè)嬰兒，不管他的才能、嗜好、傾向、能力、天資和他們的祖先的種族如何，我都可以把他訓(xùn)練成為我所選定的任何一種專家：醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、商界首領(lǐng)乃至乞丐和強(qiáng)盜?！?極端的環(huán)境決定論者,37,第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,（三）操作性條件反射,B. F. Skinner（1904-1990）,。 美國(guó)心理學(xué)家斯金納通過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)證明操作性條件反射理論。,38,操作性條件發(fā)射,1、實(shí)驗(yàn)解釋,39,操作條件反射的類型,正強(qiáng)化：行為的結(jié)果導(dǎo)致積極刺激增加,則該行為增強(qiáng) 負(fù)強(qiáng)化：行為的結(jié)果導(dǎo)致消極刺激減少，則該行為增強(qiáng) 消退：行為的結(jié)果使積極

11、刺激減少，從而使行為減弱。 懲罰：行為的結(jié)果使消極刺激增加，從而使行為減弱。,RS（積極）R（促進(jìn)）,RS（消極）R（促進(jìn)）,RS（積極）R（減弱）,RS（消極）R（減弱）,40,第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,斯金納認(rèn)為一些精神疾病和病態(tài)行為都是通過(guò)操作性條件作用獲得的。,人們普遍認(rèn)為，人類更大范圍的行為類型是通過(guò)操作性條件反射過(guò)程獲得的。,41,第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,三、社會(huì)學(xué)習(xí)理論,Albert Bandura,社會(huì)學(xué)習(xí)理論提出了另一種學(xué)習(xí)形式，稱作觀察學(xué)習(xí)或模仿學(xué)習(xí)。認(rèn)為，人類的大量行為的獲得不是通過(guò)條件作用的途徑進(jìn)行的。 美國(guó)心理學(xué)家班杜拉（Bandura A）是社會(huì)學(xué)習(xí)理論的創(chuàng)建者。,42,

12、第二節(jié) 行為學(xué)習(xí)理論,宣稱模仿學(xué)習(xí)是人類學(xué)習(xí)的主要途徑。,43,第三節(jié) 人本主義理論,一、主要理論內(nèi)容,人本主義心理學(xué)（humanistic psychology）是20世紀(jì)中期美國(guó)興起的一種心理學(xué)流派，被認(rèn)為是心理學(xué)的第三勢(shì)力（第一精神分析、第二行為主義）。 自我實(shí)現(xiàn)論是人本主義心理學(xué)的核心。 馬斯洛和羅杰斯等是主要代表人物。,44,主要代表人物,Rollo May，19091994 (羅洛.梅),Abraham Harold Maslow 19081970(馬斯洛),Carl Ransom Rogers 19021987 (羅杰斯),James Frederick Thomas Bugen

13、ta 1915 (布根塔爾),45,第四節(jié) 人本主義理論,一、主要理論內(nèi)容,馬斯洛認(rèn)為人類行為的心理驅(qū)力是人的需要（needs）。他把人的需要稱為“似本能”（instinct oid），需要有先天的遺傳基礎(chǔ)，但取決于后天的環(huán)境。滿足了這種需要個(gè)體才能進(jìn)入心理的自由狀態(tài)，體現(xiàn)人的本質(zhì)和價(jià)值，產(chǎn)生深刻的幸福感，馬斯洛稱之為“高峰體驗(yàn)”（peak experience）。,Maslow A.,46,第三節(jié) 人本主義理論,（一）馬斯洛的需要與自我實(shí)現(xiàn)理論,需要的五個(gè)層次：,47,第三節(jié) 人本主義理論,馬斯洛認(rèn)為，長(zhǎng)期處于基本需要缺失狀態(tài)中的人會(huì)產(chǎn)生心理疾病，而缺失性需要的滿足則可以避免疾病。 馬斯洛的

14、心理治療的基本觀點(diǎn)是，滿足基本需要對(duì)成功的治療或減輕神經(jīng)癥具有首要的作用。,48,第四節(jié) 認(rèn)知理論,Ellis,49,換個(gè)角度看問(wèn)題，從不合理到合理,50,艾里斯ABC理論,ABC理論 A代表誘發(fā)事件 B代表個(gè)體對(duì)事件的看法、解釋及評(píng)價(jià) C代表個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果 ABC的關(guān)系 A不是C的直接原因； B不合理的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥； 治療核心是通過(guò)改變不合理的信念來(lái)改變、控制情緒及行為結(jié)果。,A,中介因素：B直接引起了C,一般認(rèn)為:A直接引起了C,B,C,51,第五節(jié) 心理生物學(xué)理論,心理生物學(xué)研究是目前心身相關(guān)研究中的最前沿部分,也是今后醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的一個(gè)重要方向。生理學(xué)的研究成果為心理生物學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。,52,第五節(jié) 心理生物學(xué)理論,一、主要理論內(nèi)容,近年來(lái)，迅速發(fā)展的分子生物學(xué)和各種成像技術(shù)使人們對(duì)心理的生物學(xué)基礎(chǔ)有了更為精細(xì)和直觀地認(rèn)識(shí)。 （一）中樞神經(jīng)遞質(zhì)的研究 （二）神經(jīng)內(nèi)分泌的研究 （三）神經(jīng)免疫學(xué)的研究 （