第二章 急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

1、,作者 : 宋元林,單位 : 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,第二章,急性上呼吸道感染和 急性氣管-支氣管炎,第一節(jié) 急性上呼吸道感染,第二節(jié) 急性氣管-支氣管炎,重點(diǎn)難點(diǎn),急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則,急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制,抗病毒藥物的作用機(jī)制,內(nèi)科學(xué)（第9版）,急性上呼吸道感染,第一節(jié),急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection），為鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱,定義,定義及流行病學(xué),內(nèi)科學(xué)（第9版）,病原體：主要是病毒，少數(shù)是細(xì)菌 傳播途徑：主要通過病人噴嚏和含有病毒的

2、飛沫空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播 易感人群：免疫功能低下者,流行病學(xué),病因,病因和發(fā)病機(jī)制,內(nèi)科學(xué)（第9版）,病毒：占70%80%，鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等 細(xì)菌：占20%30%，多見溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌,發(fā)病機(jī)制,病因和發(fā)病機(jī)制,內(nèi)科學(xué)（第9版）,臨床表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)（第9版）,急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)類型,診斷,診斷和鑒別診斷,內(nèi)科學(xué)（第9版）,鑒別診斷,診斷和鑒別診斷,內(nèi)科學(xué)（第9版）,過敏性鼻炎 癥狀：接觸過敏原后出現(xiàn)突發(fā)性連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞和大量清涕，無發(fā)熱，咳嗽較

3、少。脫離過敏原后，數(shù)分鐘至12小時內(nèi)癥狀即消失 體征：鼻黏膜蒼白、水腫 輔助檢查：鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多，皮膚過敏試驗(yàn)可明確過敏原,鑒別診斷,診斷和鑒別診斷,內(nèi)科學(xué)（第9版）,流行性感冒 病原體：流感病毒 臨床特征：起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀 取病人鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞涂片，免疫熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于診斷,鑒別診斷,診斷和鑒別診斷,內(nèi)科學(xué)（第9版）,急性氣管-支氣管炎 臨床特征：咳嗽、咳痰明顯，鼻部癥狀較輕 輔助檢查：血白細(xì)胞可升高，X線胸片常見肺紋理增強(qiáng),鑒別診斷,診斷和鑒別診斷,內(nèi)科學(xué)（第9版）,急性傳

4、染病前驅(qū)癥狀 很多病毒感染性疾病前期可有鼻塞、頭痛等類似癥狀 如在一周內(nèi)呼吸道癥狀減輕反而出現(xiàn)新的癥狀，需進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,治療方法,內(nèi)科學(xué)（第9版）,對癥治療 抗生素治療 抗病毒治療 中藥治療,對癥治療,治療方法,內(nèi)科學(xué)（第9版）,減輕鼻部充血：偽麻黃堿 解熱鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚、布洛芬,抗生素治療,治療方法,內(nèi)科學(xué)（第9版）,原則：普通感冒無需使用抗生素 適應(yīng)癥：有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù) 藥物選擇：口服青霉素類、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物,抗病毒治療,治療方法,內(nèi)科學(xué)（第9版）,原則 無發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過2天的病人一般無需應(yīng)用抗病

5、毒藥物 免疫缺陷病人，可早期常規(guī)使用 藥物選擇：利巴韋林、奧司他韋,抗病毒治療,治療方法,內(nèi)科學(xué)（第9版）,抗病毒藥物作用機(jī)制,中藥治療,治療方法,內(nèi)科學(xué)（第9版）,原則：可辨證給予清熱解毒或辛溫解表和有抗病毒作用的中藥,急性氣管-支氣管炎,第二節(jié),急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥,定義,內(nèi)科學(xué)（第9版）,病因和發(fā)病機(jī)制,內(nèi)科學(xué)（第9版）,臨床表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)（第9版）,癥狀,起病較急，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱 初為干咳或少量黏痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴痰中帶血,體征,多無明顯陽性表現(xiàn)。 部分病人兩

6、肺可聞及散在干、濕性啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失,診斷,診斷和鑒別診斷,內(nèi)科學(xué)（第9版）,鑒別診斷,診斷和鑒別診斷,內(nèi)科學(xué)（第9版）,流行性感冒 臨床特征：起病急，高熱，全身中毒癥狀（如全身酸痛、頭痛、乏力等）明顯，呼吸道局部癥狀較輕 流行病史、分泌物病毒分離和血清學(xué)檢查有助鑒別 急性上呼吸道感染 臨床特征：鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無痰。肺部無異常體征 胸部X線正常,鑒別診斷,診斷和鑒別診斷,內(nèi)科學(xué)（第9版）,其他：如支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可有類似的咳嗽、咳痰表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真查體，進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以資鑒別,對癥治療,治療,內(nèi)科學(xué)（第9版）,止咳：右美沙芬、噴托維林 化痰：鹽酸氨溴索、溴己新、桃金娘油 退熱：解熱鎮(zhèn)痛藥,抗生素治療,治療,內(nèi)科學(xué)（第9版）,適應(yīng)癥：有細(xì)菌感染證據(jù) 藥物選擇：首選新大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類藥物，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類 給藥途徑：口服即可，癥狀較重者可靜脈滴注給藥,一般治療,治療,內(nèi)科學(xué)（第9版）,多休息，多飲水，避免勞累,急性上呼吸道感染 為鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，主要病原體是病毒，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為五種類型 根據(jù)鼻咽部癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查無異?？勺鞒雠R床診斷 對癥治療為主