神經(jīng)疾病護理學(xué).ppt

1、2020年10月8日星期四,1,神經(jīng)疾病護理學(xué),神經(jīng)病學(xué)教研室 吳春艷,2020年10月8日星期四,2,第 一 章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論 第一節(jié) 神經(jīng)學(xué)科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 第二節(jié) 護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用 第三節(jié) 神經(jīng)學(xué)科忽視的思維訓(xùn)練,2020年10月8日星期四,3,第 一 章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理： 指對腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌由于感染、血管病變、外傷、腫瘤、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、營養(yǎng)缺陷等原因所引起疾病的患者，運用護理程序的方法對患者實施個體化的過程,2020年10月8日星期四,4,第一節(jié)：神經(jīng)學(xué)科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

2、 一、神經(jīng)學(xué)科的現(xiàn)狀與未來： （一）神經(jīng)學(xué)科發(fā)展方向：老年神經(jīng)病、細(xì)胞分子生物學(xué) （二）神經(jīng)診斷學(xué)的發(fā)展：基因診斷、MRI、PET （三）神經(jīng)治療學(xué)的發(fā)展：腦卒中、基因治療、功能神經(jīng)外科立體定向,2020年10月8日星期四,5,（四）神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展：CT、CTA、MRI、MRS、神經(jīng)核醫(yī)學(xué) （五）神經(jīng)病理學(xué)的發(fā)展：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理學(xué)、脫髓鞘病的病理 （六）神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展：心理測量表,2020年10月8日星期四,6,二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展 （一）神經(jīng)學(xué)科護理觀念的轉(zhuǎn)變：“以人為本”的責(zé)任制整體護理觀 （二）神經(jīng)學(xué)科護理知識結(jié)構(gòu)的改變：腦卒中、癡呆癥、神經(jīng)重癥、帕金森病、癲癇和介入

3、治療 （三）神經(jīng)學(xué)科要求具有規(guī)范的護理技能：滿足神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及家屬的多層次多方面的護理要求,2020年10月8日星期四,7,二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展 （四）神經(jīng)學(xué)科護理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康觀念、生活習(xí)慣等 （五）神經(jīng)學(xué)科護理領(lǐng)域的擴展：公眾-患者-家庭-醫(yī)院-社區(qū)一體化的神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期照顧體制,2020年10月8日星期四,8,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用 護理程序： 指護士從事護理工作使用的方法，神經(jīng)科護士在護理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者要以護理程序為框架,2020年10月8日星期四,9,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用 一：護理評估 （一）

4、把握危及患者生命的情況 1.發(fā)病時的癥狀和動態(tài)變化 2.生命體征變化 3.意識障礙變化 4.呼吸狀態(tài)形態(tài),2020年10月8日星期四,10,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用 一：護理評估 （一）把握危及患者生命的情況 5.顱內(nèi)壓增高癥狀 6.延髓麻痹癥狀 7.腦膜刺激征 8.癲癇發(fā)作,2020年10月8日星期四,11,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用 一：護理評估 （二）掌握患者的進展變化 1.認(rèn)知、精神障礙 2.語言障礙 3.眼球異常 4.疼痛性質(zhì),2020年10月8日星期四,12,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用 一：護理評估 （二）掌握患者的進展變化 5.視

5、覺障礙 6.聽覺障礙 7.感覺障礙 8.運動障礙,2020年10月8日星期四,13,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用,一：護理評估 （二）掌握患者的進展變化 9.不隨意運動 10.內(nèi)臟障礙 11.肌肉變化 12.姿勢13.日常生活活動,2020年10月8日星期四,14,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用,一：護理評估 （三）識別潛在的并發(fā)癥 1.急性心功能不全 2.心律失常 3.休克 4.急性肺水腫 5.肺部感染 6.肺栓塞,2020年10月8日星期四,15,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用,（三）識別潛在的并發(fā)癥 7.急性腎衰竭 8.顱內(nèi)壓升高 9.低顱壓 10.

6、消化道出血 11.尿崩癥 12.下肢靜脈血栓 13.肩手綜合征 14.壓瘡,2020年10月8日星期四,16,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用,（四）危重患者的評價 1.急性生理及慢性健康狀況評估的危重病評價（APACHE） 2.格拉斯哥昏迷量表（GCS評分） 3.下肢深靜脈血栓風(fēng)險因素評估 4.壓瘡評估 5.鎮(zhèn)靜評分,2020年10月8日星期四,17,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用,（五）了解相關(guān)輔助檢查結(jié)果 1.實驗室檢查 2.神經(jīng)學(xué)檢查 3.神經(jīng)影像學(xué)檢查,2020年10月8日星期四,18,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用,（六）了解患者和家庭情況 1.患

7、者的職業(yè)、民族、既往健康情況、性格及愛好、家族構(gòu)成及疾病譜 2.患者和家庭對疾病的反應(yīng)，心理承受能力 3.患者和家庭對治療和護理方案理解與支持程度 4.患者和家庭對預(yù)后的期望,2020年10月8日星期四,19,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用,（七）出院計劃 （八）注意事項 1.準(zhǔn)確真實 2.描述要確切 3.病史采集 4.鼓勵患者 5.抑郁患者 6.感覺缺陷,2020年10月8日星期四,20,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用,二：確定問題 三：護理決策 （一）緊急救護：1.快速識別 2.正確轉(zhuǎn)運 3.氣道和通氣 4.開放綠色通道,2020年10月8日星期四,21,第二節(jié)：護

8、理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用,三：護理決策 （二）動態(tài)監(jiān)測病情變化 （三）患者安全預(yù)警：感覺障礙、運動障礙、意識障礙、吞咽困難、癲癇,2020年10月8日星期四,22,第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用,三：護理決策 （四）功能障礙的改善 （五）患者和家庭心理支持 （六）個體化的健康指導(dǎo),2020年10月8日星期四,23,第三節(jié)：神經(jīng)學(xué)科護士的思維訓(xùn)練,四：護理評估 一：思維訓(xùn)練的重要性 二：思維訓(xùn)練的模式 三：思維訓(xùn)練在實踐中應(yīng)用 1.思維訓(xùn)練是終生學(xué)習(xí)過程 2.善于把感官提升到理性認(rèn)識 3.護理過程要把握整體觀,2020年10月8日星期四,24,第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能

9、,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能 神經(jīng)系統(tǒng)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)： a：體神經(jīng)： b：自主神經(jīng)：,2020年10月8日星期四,25,第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能,一：神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞 （一）神經(jīng)細(xì)胞 （二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 （三）神經(jīng)髓鞘,2020年10月8日星期四,26,第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能,二：中樞神經(jīng)系統(tǒng) （一）腦 （二）脊髓 三：周圍神經(jīng)系統(tǒng) 四：腦循環(huán)系統(tǒng) 五：腦部的保護 六：腦循環(huán)的生理,2020年10月8日星期四,27,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能,一：中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 腦 大腦半球的表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦回和腦溝，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室，

10、大腦半球劃分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉和邊緣系統(tǒng),2020年10月8日星期四,28,2020年10月8日星期四,29,2020年10月8日星期四,30,2020年10月8日星期四,31,從外側(cè)觀自前向后有： 額下回后部（主側(cè)半球）運動性語言中樞， 病變時產(chǎn)生運動性失語 額中回后部（主側(cè)半球）書寫中樞， 病變時產(chǎn)生失寫 書寫中樞的前方眼球側(cè)視中樞， 破壞性病變時，雙眼球向病灶側(cè)凝視； 刺激性病變時，雙眼球向?qū)?cè)凝視,2020年10月8日星期四,32,中央前回運動中樞， 破壞性病變時，產(chǎn)生對側(cè)單癱； 刺激性病變時，產(chǎn)生對側(cè)癲癇部分性運動 性發(fā)作，即局部抽搐 中央后回軀體感覺中樞， 破壞性病變時

11、，對側(cè)復(fù)合性感覺障礙； 刺激性病變時，癲癇部分性感覺性發(fā)作,2020年10月8日星期四,33,緣上回（主側(cè)半球）運用中樞， 病變時出現(xiàn)失用 角回（主側(cè)半球）閱讀中樞， 病變時出現(xiàn)失讀 枕葉視覺中樞， 破壞性病變時出現(xiàn)偏盲、象限盲； 刺激性病變，產(chǎn)生幻視,2020年10月8日星期四,34,顳中、下回后部（主側(cè)半球）命名性語言中樞， 病變時產(chǎn)生命名性失語 顳上回后部（主側(cè)半球）感覺性言語中樞， 病變時出現(xiàn)感覺性失語 顳葉海馬鉤回嗅覺中樞， 病變時出現(xiàn)幻嗅，常是癲癇發(fā)作的先兆癥狀 額葉、顳葉的彌漫性病變-精神異常,2020年10月8日星期四,35,2020年10月8日星期四,36,大腦半球各葉損害的

12、表現(xiàn)和定位,額葉 頂葉 顳葉 枕葉 島葉 邊緣葉,2020年10月8日星期四,37,額葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】 皮質(zhì)運動區(qū)：隨意運動 運動前區(qū)：錐外系，額-橋束 皮質(zhì)側(cè)視中樞 書寫中樞 運動性語言中樞 額葉聯(lián)合區(qū)：精神活動,【臨床表現(xiàn)和定位】 精神癥狀：癡呆和人格改變 癱瘓： 言語障礙：運動性失語 書寫障礙：失寫 共同偏視 強握、摸索 額葉性共濟失調(diào)：下肢笨拙 Foster-Kennedy綜合征 其他,2020年10月8日星期四,38,頂葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】 皮質(zhì)感覺區(qū)：隨意運動 運用中樞：皮質(zhì)側(cè)視中樞 視覺語言中樞：角回，理解文字符號,【臨床表現(xiàn)和定位】 皮質(zhì)感覺障礙 體像認(rèn)知障

13、礙 Gerstmann綜合征：失算、手 指失認(rèn)、左右失認(rèn)、失寫 失用： 運動性失用 觀念性失用 結(jié)構(gòu)性失用 觀念運動性失用 視野改變,2020年10月8日星期四,39,顳葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】 聽覺中樞 感覺性語言中樞 嗅覺中樞 顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較有關(guān) 海馬邊緣葉,【臨床表現(xiàn)和定位】 感覺性失語 命名性失語 顳葉癲癇 幻覺：幻視、幻聽、幻嗅 精神癥狀：雙側(cè)病變、人格改變、情緒異常、記憶障礙、遲鈍淡漠 視野（視束、視放射）象限盲,2020年10月8日星期四,40,枕葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】 視覺中樞,【臨床表現(xiàn)和定位】 視野改變：偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲 視幻覺 視覺失認(rèn) 視物變形

14、,2020年10月8日星期四,41,島葉損害的表現(xiàn)和定位,【功能】 內(nèi)臟感覺與活動,【臨床表現(xiàn)和定位】 內(nèi)臟運動改變,2020年10月8日星期四,42,邊緣葉損害的表現(xiàn)和定位,由扣帶回、海馬回、鉤回組成 與杏仁核、丘腦前核、乳頭體核、島葉前部、額葉眶面共同組成邊緣系統(tǒng) 與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮層有廣泛聯(lián)系 參與高級神經(jīng)精神（情緒和記憶）和內(nèi)臟活動 損傷時出現(xiàn)情緒、記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍和內(nèi)臟活動障礙,2020年10月8日星期四,43,內(nèi)囊損害的表現(xiàn)和定位,內(nèi)囊損害-病變對側(cè)三偏“綜合征” 對側(cè)偏癱 “三偏”綜合征：對側(cè)偏身感覺障礙 對側(cè)同向性偏盲,2020年10月8日星期四,44,間腦損

15、害的表現(xiàn)和定位,丘腦：對側(cè)偏身感覺障礙，自發(fā)疼痛，表情運動障礙，不自主運動，情感障礙 下丘腦：中樞性尿崩，體溫調(diào)節(jié)異常，攝食、睡眠-覺醒、生殖與性功能、自主神經(jīng)障礙 上丘腦：松果體瘤 底丘腦：舞蹈動作，偏身舞蹈病,2020年10月8日星期四,45,腦干損害的表現(xiàn)和定位,延髓: Wallenberg 、Dejerine綜合征 橋腦: Millard-Gubler 、橋腦被蓋下部綜合征 中腦: Weber 、 Benedikt綜合征,2020年10月8日星期四,46,中腦 Weber綜合癥,病變于 中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底） 損害動眼神經(jīng)和錐體束 表現(xiàn)為 同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 對側(cè)偏癱（對側(cè)中樞性面癱、

16、 舌肌麻痹及上下肢癱瘓） 多見于 血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥,2020年10月8日星期四,47,橋腦 Millard-Gubler綜合癥,病變于 橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng) 面神經(jīng)和錐體束 表現(xiàn)為 同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹 對側(cè)肢體癱瘓 多見于 炎癥、變性、腫瘤等 血管性病變較少,2020年10月8日星期四,48,延腦 Wallenberg綜合癥,病變于 延腦背外側(cè)部， 表現(xiàn)為 交叉性偏身感覺障礙 （三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束受累） 同側(cè)軟腭、聲帶麻痹及構(gòu)音障礙 （顱神經(jīng)、麻痹） 眩暈、嘔吐及眼球震顫 （前庭神經(jīng)下核及下降根受累） 共濟失調(diào)（脊髓小腦束受累） Horner 綜合癥 （中樞性交

17、感神經(jīng)的下行纖維受損） 多見于 小腦后下動脈閉塞,2020年10月8日星期四,49,小腦損害的表現(xiàn)和定位,姿勢和步態(tài) 醉漢樣步態(tài)、 站立不穩(wěn) 協(xié)調(diào)運動障礙 動作笨拙、辯距不良、 意向性震顫 言語障礙 吟詩樣語言、言語吶吃 眼球運動障礙 眼球震顫 肌張力減低 運動幅度大、腱反射呈鐘擺樣,2020年10月8日星期四,50,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能,成年人脊髓全長 4245cm,2020年10月8日星期四,51,2020年10月8日星期四,52,1.脊髓丘腦側(cè)束 傳導(dǎo)痛覺和溫度覺,丘腦,脊神經(jīng)節(jié) 細(xì)胞,脊髓后角,2020年10月8日星期四,53,2.脊髓丘腦前束 傳導(dǎo)粗觸覺,脊神經(jīng)節(jié),丘腦,脊髓后角,2020年10月8日星期四,54,3.薄束、楔束 傳導(dǎo)精細(xì)觸覺與 深感覺。 薄束傳導(dǎo)下半身的感覺 楔束傳導(dǎo)上半身的感覺 （從T4水平以上才出現(xiàn)）,延髓,延髓,2020年10月8日星期四,55,脊髓的血液供應(yīng),2020年10月8日星期四,56,脊髓反射,伸反射 屈曲反射 脊髓休克,2020年10月8日星期四,57,第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能,三：周圍神經(jīng)系