健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求.ppt

1、1,健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,2,主要內(nèi)容,分析個(gè)人是如何分配其資源來生產(chǎn)健康。 健康及其影響因素 健康的生產(chǎn) 健康需求及其影響因素 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,3,健康及其影響因素,什么是健康？ 傳統(tǒng)看法：醫(yī)生認(rèn)為某個(gè)人沒有任何臨床癥狀和體征，他就是健康的 WHO：在生理、心理和社會(huì)各方面均處于良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有病,4,影響健康的因素,5,醫(yī)學(xué)史專家?guī)缀跻恢碌卣J(rèn)為：對(duì)各國人口死亡率歷史性地下降，醫(yī)療干預(yù)只起到了相對(duì)較小的作用。 （18481971的人口增長(zhǎng)） Thomas Mckeown利用英格蘭和威爾士1848年以來的人口變化資料來評(píng)估醫(yī)療的作用。對(duì)呼吸系統(tǒng)的結(jié)核病和呼吸系統(tǒng)的三種主要疾?。ㄖ?/p>

2、管炎，肺炎及流感），有效的治療干預(yù)方法都是在這些疾病的死亡率下降到相對(duì)來說很低的水平以后，即都出現(xiàn)在1930年以后，有的出現(xiàn)在五十或六十年代。因而死亡率的大幅下降，主要還是別的因素造成的。,醫(yī)療衛(wèi)生的歷史作用,6,Mackinlay 和Mckinalam利用美國從1900到1973的資料給出下面的圖形,7,“效用”（utility） 的概念 當(dāng)人們消費(fèi)物品或服務(wù)而獲得滿足時(shí)，我們將這種滿足程度稱為“效用” 。 Uf（H，Z） 其中，Z是所有其他物品和勞務(wù)，H指健康；U是它們的增函數(shù)。 醫(yī)療衛(wèi)生保健生產(chǎn)了健康，健康產(chǎn)生了效用。,健康的生產(chǎn),8,健康存量的變化,(1) 是一種耐用消費(fèi)品（durat

3、ion good）,1. 健康的經(jīng)濟(jì)學(xué)含義,9,（2）健康的生產(chǎn)一種人力資本(human capital)投資,可以更多的工作時(shí)間； 工作時(shí)有更高的生產(chǎn)率，因而能在單位時(shí)間內(nèi)得到更多的收入； 能有更長(zhǎng)的壽命。,10,H=f(EN,LI,GE,M) H：健康 EN：環(huán)境 LI：生活方式 GE：遺傳 M：醫(yī)療衛(wèi)生保健 H=g(m, x) m：用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入 x：其他與健康有關(guān)的投入 H是m和x的增函數(shù),2. 健康生產(chǎn)函數(shù),11,醫(yī)療衛(wèi)生的特征,(1)不確定性（uncertainty） (2)第三方（保險(xiǎn)）的介入(third party) (3)信息不完全和信息不對(duì)稱（imperfect i

4、nformation, asymmetric information ） (4)外部性（externality） (5)政府干預(yù)(government regulation) (6)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的重要作用(non-profit) (7)產(chǎn)品是有差異的（不是同質(zhì)的）(heterogeneity),3. 健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),12,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康生產(chǎn)率,健康的測(cè)量：至少必須要考慮到兩個(gè)方面：一，這種測(cè)量一定要涵蓋健康涉及到的、對(duì)我們來說是重要的各個(gè)維度；二，在適當(dāng)?shù)木_性要求下，它必須是可測(cè)的； 健康年（正向），死亡率（逆向）等 總產(chǎn)量：除某一種投入要素外，將其余的投入要素固定，則生產(chǎn)函數(shù)轉(zhuǎn)化為該

5、種投入要素的總產(chǎn)量函數(shù) H=g(m) （total products） 平均產(chǎn)量與邊際產(chǎn)量： H/m （average product） dH/dm或H/m （marginal product）,13,邊際產(chǎn)量遞減律(law of diminishing marginal product),增加一個(gè)單位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而獲得的健康產(chǎn)出的增加是逐漸減少的 。 優(yōu)化資源配置，獲得最大的健康產(chǎn)出。,14,總產(chǎn)量函數(shù)：圖形表示m1是拐點(diǎn)，m3是最大點(diǎn),15,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的邊際產(chǎn)量：m1邊際和平均產(chǎn)量都增加，邊際產(chǎn)量最大；m2平均產(chǎn)量最大，并與邊際產(chǎn)量相等；m3邊際產(chǎn)量為負(fù),16,“范圍邊際” （exte

6、nsive margin）和“強(qiáng)度邊際” （intensive margin）,范圍邊緣考察邊際生產(chǎn)率是指：一種醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)首先用于高危人群，然后逐步擴(kuò)大到其它人群，這種干預(yù)的健康邊際產(chǎn)量就會(huì)逐步減小 從強(qiáng)度邊緣考察邊際生產(chǎn)率是指：人群固定不變，但干預(yù)的強(qiáng)度增加，那么干預(yù)的邊際產(chǎn)量也會(huì)逐步減小。 例子：篩查乳腺癌（有利於早發(fā)現(xiàn)早治療，因而有健康產(chǎn)出）。,17,死亡率與衛(wèi)生支出（美國）,醫(yī)療消費(fèi)支出增加10，只能帶來死亡率不足1的下降。,18,現(xiàn)代的健康生產(chǎn),健康對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健支出的彈性就是“健康變化的百分?jǐn)?shù)”對(duì)“醫(yī)療保健支出增加的百分?jǐn)?shù)”之比。 J.Hadley以美國的縣為統(tǒng)計(jì)單元，估計(jì)死亡率

7、下降對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健支出的彈性為0.120.17 。 R.Sickles等人利用個(gè)人資料，將個(gè)人的活躍和活動(dòng)狀況作為健康的產(chǎn)出指標(biāo)，估計(jì)健康對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健支出的彈性為0.030.05 。,19,注意：區(qū)別邊際產(chǎn)量和平均產(chǎn)量！,總之，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠生產(chǎn)出健康。醫(yī)療服務(wù)對(duì)增加健康的總影響或平均影響是重要的，但醫(yī)療服務(wù)的健康邊際產(chǎn)量是相對(duì)較小的。與其他生產(chǎn)過程一樣，健康的生產(chǎn)也遵循著邊際產(chǎn)量遞減的規(guī)律。健康的生產(chǎn)，除了醫(yī)療衛(wèi)生以外，還有別的要素。大量的研究表明，生活方式和環(huán)境（自然和社會(huì)的）是影響健康的重要因素。,20,健康需求及其影響因素,健康需求的理論模型 健康的消費(fèi)和投資方面： 最適健康需求的

8、決定 健康需求的影響因素及均衡的變化,21,概念,機(jī)會(huì)成本（opportunity cost） 同一資源用于某一用途而放棄別的用途，所放棄的用途的收益或價(jià)值 折舊（depreciation） 由于磨損、自然力（腐蝕，受潮等）的影響以及逐漸陳舊過時(shí)而導(dǎo)致固定資產(chǎn)價(jià)值的減少 投資的邊際效率（marginal efficiency of investment, MEI） 增加一個(gè)單位投資的回報(bào)率,22,健康需求的理論模型,總支出購買健康支出購買家庭物品支出 總時(shí)間(T)工作時(shí)間(TW)閑暇時(shí)間(TB) 改善健康的時(shí)間(TH) 生病不能工作的時(shí)間(TL) I = I（M, TH, e） B = B (

9、X, TB, e) M在市場(chǎng)上購買的健康投入（醫(yī)生的服務(wù)、藥品等） X在市場(chǎng)上購買的家庭物品 e生產(chǎn)率，不同的人各不相同,23,勞動(dòng)與閑暇，投資帶來健康時(shí)間的增加,24,健康的消費(fèi)和投資方面：最適健康需求的決定,健康時(shí)間（日）,365,0 Hmin 健康存量,健康存量與健康日數(shù)的關(guān)系,25,健康和家庭物品生產(chǎn)可能性邊界：在健康和家庭物品之間配置資源,26,最適健康存量,27,健康需求的影響因素及均衡的變化,年齡 工資率 教育 不確定性,28,最適健康存量的變化,29,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是一種導(dǎo)出需求：是為生產(chǎn)健康而導(dǎo)出的一種對(duì)投入的需求,30,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求,幾個(gè)概念

10、： 邊際替代率（marginal rate of substitution, MRS）： 愿意交換兩種商品的比率。 消費(fèi)者的均衡就在邊際替代率MRS等于兩種商品能夠按其價(jià)格交換的比率時(shí)達(dá)到，（經(jīng)過移項(xiàng)整理）即在 時(shí)達(dá)到。,31,互補(bǔ)性（complement）和替代性（substitute） 互補(bǔ)商品是指：消費(fèi)者連同一起消費(fèi)的商品和服務(wù)，在生產(chǎn)健康的過程中，它們是“互相幫助”的。 兩種商品互為替代品： 兩種商品是彼此競(jìng)爭(zhēng)的，即要達(dá)到某個(gè)確定的結(jié)果，消費(fèi)更多的一種商品就要減少另一種商品的消費(fèi)。,32,生產(chǎn)可能性曲線（productive possibility curve）： 消費(fèi)者能達(dá)到的H和x

11、的各種可能的組合就 給出了生產(chǎn)可能性曲線PP；因?yàn)檫呺H生產(chǎn)率遞減， 故生產(chǎn)可能性曲線是外凸的 。,33,消費(fèi)者使用其收入從市場(chǎng)上購買衛(wèi)生服務(wù)(m)和其他商品及勞務(wù)（x）來生產(chǎn)健康，從而獲得效用。,理性的消費(fèi)者就是在式 IMPm+XPx 所表達(dá)的約束下追求其效用 Uf(m,x) 的極大化。,預(yù)算約束下的選擇基本理論模型,34,生產(chǎn)可能曲線與消費(fèi)者均衡,35,（a）健康水平下降 (b)消費(fèi)更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),（c）收入減少,消費(fèi)者患病所產(chǎn)生的影響,36,從無差異曲線到需求曲線,37,三人組成的社會(huì)的總需求曲線,38,需求的價(jià)格彈性（price elasticity of demand）,需求的價(jià)格

12、彈性”定義為：需求量變化的百分比與價(jià)格變化百分比之比，即 需求的價(jià)格彈性可能會(huì)有三種情況： 若價(jià)格彈性（按絕對(duì)值）Ed 1，則稱它是富于彈性的； 若 Ed =1，則稱其為單位彈性； 若Ed1，則稱它是缺乏彈性的。,39,交叉價(jià)格彈性（cross price elasticity） QA是A物品的變化量，PB表示B物品的價(jià)格變化量； 要想知道兩種物品是互補(bǔ)的還是替代的就須計(jì)算交叉彈性；當(dāng)交叉彈性為正，表示A、B兩種物品是互相替代的；若交叉彈性為負(fù)，則表示A與B是互補(bǔ)的。,40,需求的價(jià)格彈性的實(shí)證研究,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的研究集中在價(jià)格彈性方面。七十年代以來，許多人用不同的資料估計(jì)了價(jià)格彈性，絕大多數(shù)報(bào)告的彈性在0.1與0.7之間 七十年代初期美國K.Davis 和L.Russell 估算了門診對(duì)于住院的“替代彈性”。住院價(jià)格與門診的替代彈性為1.0左右，門診價(jià)格與住院的替代彈性為0.25左右 我們自己利用中國西部30個(gè)貧困縣的集合資料，估計(jì)出農(nóng)民對(duì)門診服務(wù)需求的彈性為1.0。,41,價(jià)格以外的影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的因素,健康狀況或疾病水平對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響 收入對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的影響 時(shí)間成本對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的影響 影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的其他因素,“質(zhì)量”在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求中的作用 性別對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也有影響 教育對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的影響 年齡對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影