腹股溝疝護(hù)理查房參考幻燈片

1、腹股溝疝護(hù)理,合肥市第二人民醫(yī)院普外科 帶教老師：吳娟 學(xué)生：程瑩瑩,1,一般資料,患者劉成波，男，27歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊5+個(gè)月”入院。6月17日以“右側(cè)腹股溝疝”收入院，病員步入病房，神志清楚，步態(tài)正常，腹部外形正常，腹式呼吸存在，腹部觸診柔軟，站立時(shí)右腹股溝有核桃大小的包塊，咳嗽時(shí)突出明顯，平臥或用手可以回納，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛，全腹無(wú)明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。T：36.3，BP：119/78mmHg，P:60次/分，R:20次/分,2,評(píng)估,1、健康史 病員有抽煙、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽的病史，無(wú)排尿困難、腹水手術(shù)、切口感染史。 2、心理狀況 病員曾因疝塊突出影響生活和工作而感到

2、焦慮不安，對(duì)預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)不了解。 3、身體狀況,3,病因 （一）腹壁強(qiáng)度降低 由先天性和后天性原因所致。先天性原因，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管、臍血管穿過(guò)臍環(huán)以及腹白線發(fā)育不全。后天性原因，包塊手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮等。 （二） 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)原因。,4,病理 典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝環(huán)是腹壁薄弱區(qū)或缺損所在；疝囊是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊袋；疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之；疝外被蓋是指疝囊以外

3、的各層組織。,5,臨床表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。 易復(fù)性斜疝 腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。 難復(fù)性斜疝 主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納，同時(shí)伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。 嵌頓性疝 表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納，若嵌頓物為腸袢時(shí)可伴有腹絞痛、惡心嘔吐等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。 絞窄性疝 癥狀多嚴(yán)重，可因疝內(nèi)容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現(xiàn)。,6,相關(guān)檢查,腹股溝淺表彩超提示：腹股溝區(qū)聲像改變，符合腹股溝疝。 血常規(guī)、肝腎功、凝血、輸血全套

4、未見(jiàn)異常。,7,治療,處理原則 應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù) （一）非手術(shù)治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。 （二）手術(shù)治療 患者定于6月19日在持硬麻下行右側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：疝囊3*3cm大小，位于腹部下動(dòng)脈外側(cè)。 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是將合成纖維網(wǎng)片制成的圓錐形花瓣?duì)钪糜陴迌?nèi)環(huán)處以填充缺損，再將一合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合。,8,護(hù)理問(wèn)題,（一）知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí)。 （二） 焦慮 對(duì)治療缺乏信心 （三）潛在并發(fā)癥 術(shù)后陰囊水腫、切口感染,9,（一）病員能描述預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的有關(guān)知識(shí)。 （二）對(duì)治療有信心，積極配合。 （三）并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,

5、預(yù)期目標(biāo),10,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 1、消除致腹內(nèi)壓升高的因素 囑病員戒煙，注意保暖預(yù)防感冒，多飲水多吃蔬菜保持大便通暢。 2 、休息 減少活動(dòng)，多臥床休息。 3、觀察腹部情況 若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊突然增大、觸痛明顯、不能回納腹腔，需立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。 4、灌腸與排尿 術(shù)前保持大便通暢，如病員便秘予灌腸，入手術(shù)室前排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時(shí)予導(dǎo)尿。 5、對(duì)于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。 6、鼓勵(lì)病員積極參與治療，告知該疾病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。,11,（二）術(shù)后護(hù)理 1、體位 病員因?yàn)?/p>

6、是持硬麻手術(shù)后取去枕平臥位，6小時(shí)后可改變體位。次日可下床適當(dāng)活 2、 飲食 一般病員于術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)度到正常飲食。 3、 防止腹內(nèi)壓升高 術(shù)后注意保暖防止因受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口。保持排便通暢，囑病人避免用力排便。 4、預(yù)防陰囊水腫 為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。 5、預(yù)防切口感染 術(shù)后應(yīng)用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大、小便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時(shí)更換，注意觀察病員生命體征，特別是體溫，以及切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，一旦有切口感染，應(yīng)盡早處理。 6、尿潴留的處理 手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可應(yīng)用熱敷、聽(tīng)水流聲音的物理方法排尿，必要時(shí)予安置尿管導(dǎo)尿。,12,護(hù)理評(píng)價(jià),（一）病員了解預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的有關(guān)知識(shí)。 （二）對(duì)治療有信心，樂(lè)觀，積極配合治療。 （三）未發(fā)生陰囊水