中心靜脈管道滑脫應急預案(新)

1、中心靜脈導管滑脫應急預案及護理流程時間：參加人員：一、評價標準:輕度脫出:導管部分脫出體外,長度小于5cm;中度脫出:導管脫出體外,長度5.1cm-10cm;重度脫出:導管部分脫出體外,長度10.1cm-20cm或導管完全脫出.其中輕中度脫管,經(jīng)重新確認在血管內后,消毒穿刺處,固定導管后,未見出血/失血性低血壓/局部腫脹等不良反應時可繼續(xù)使用.二、導管脫出的應急處理：1.如出現(xiàn)中心靜脈導管意外脫出，先觀察中心靜脈是否完全脫出。2.如脫出，觀察出血量、判斷脫出時間及有無液體滲入組織中。 3. 護士立即報告醫(yī)生并協(xié)助給予處置。 4. 導管部分脫出時，注意標記脫出長度，及時告知醫(yī)生，確認導管仍在血管

2、內時，給予重新固定，并做好記錄。 5.導管全部脫出時，立即用無菌紗布壓住穿刺點并壓迫止血和防止發(fā)現(xiàn)空氣栓塞。6.拔除中心靜脈導管后，檢查導管是否完整，必要時需行胸片檢查有無導管殘留或并發(fā)癥出現(xiàn)。7.中心靜脈導管拔出后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定是否需要再次建立中心靜脈通道。8.對于清醒患者，應給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。9.對于躁動患者，需要加強約束，以防止中心靜脈導管再次脫出。10.管床護士密切觀察患者傷口生命體征、滲血、管路通暢及體溫等情況變化。11.如脫管后仍需要持續(xù)泵入血管活性藥物以維持有效循環(huán)血壓，則在成功建立新的中心靜脈前，備好搶救藥品，必要時在外周建立臨時靜脈通道。 12.如

3、脫管后有部分液體漏入組織中，報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否需要進行相應處理。13.病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，填寫意外事件登記表，整理用物及床單位。三、原因分析：1. 置管后病人情緒異?；蛑霉芤庾R缺乏：發(fā)生脫管與病人的依從性.及精神狀態(tài)密切相關，情緒不穩(wěn).智力障礙以及有主觀反對者存在明顯的潛在危險性。對于意識水平和形態(tài)上發(fā)生改變的患者，不僅意識模糊時易發(fā)生脫管，意識清醒者也可發(fā)生，如昏迷躁動患者約束不當時能夠掙斷約束帶，拔除導管；有的病人感覺手腳被束縛，存在主觀反對，雖同意不拔管，又將管道拔除。置管后置管意識缺乏也是導致導致意外脫管的重要原因，如有些病人由于不適應導管的存在，在脫穿衣服時導致脫管；睡覺時

4、不自覺拉扯導管導致脫管等。2. 導管固定裝置未安裝、固定不牢或固定方法不當：置管時采取安全有效的固定裝置不僅可以減少病人的疼痛不適感.減少穿刺點出血.預防感染,還能提高護理質量。而導管固定裝置未安裝，會直接影響患者的治療；導管處固定方法不當，如導管體外固定翼在下頦骨或鎖骨附近，會對病人活動產生不同程度的影響，增加病人的不適感；病人發(fā)熱或天氣炎熱時，汗液粘稠過多使固定的膠布黏連性降低，固定蝶翼污染、丟失，臨床不能及時補充固定裝置等，可導致導管脫出；固定導管的縫線脫落，或因病人自身皮膚的排異性，縫線脫離皮膚而又未能及時給予重新縫合固定，也會導致脫管的發(fā)生。3. 護理人員操作失誤：護理人員沒有充分評

5、估意外拔管的危險因素，護理措施有缺陷,也是造成意外拔管的重要原因。護理失誤主要包括：護理昏迷病人時翻身過猛；揭下貼膜換藥時，未固定導管，或離開病人取物；運送病人做檢查或搬運途中，由于操作不協(xié)調而對輸液管道進行牽拉；對病人約束不規(guī)范，固定帶太松或不合適以及松脫的膠布、敷料沒有及時更換等。四、預防對策：1、 加強健康宣傳教育：穿此前向病人及家屬詳細講解置管的目的、注意事項、常見并發(fā)癥以及預防措施等相關知識指導病人盡量減少置管部位的活動范圍囑其穿寬松、低領的衣服，穿脫衣服時注意保護管道，動作易輕緩長發(fā)病人應當將頭發(fā)變成辮子，注意小心梳理，或勸其將長發(fā)剪短，減少摩擦對于股靜脈置管者，尤其是置管時間長、

6、固定縫線容易脫落真，應當囑其保持大便通暢，警惕排便時用力過度導致負壓增高導致負壓增加而出現(xiàn)脫管向病人及家屬介紹保持無菌狀態(tài)的重要性，指導其注意管道局部衛(wèi)生，不宜淋浴，可用保鮮膜覆蓋后溫水擦浴，保持敷料干燥，一旦潮濕或松動，應及時告知護士進行更換對年老病人要用通俗的語言進行反復宣傳教育，及時協(xié)助生活護理，還應借助家屬的力量，建立完善的互動模式，對于病情較重、煩躁不安的病人，注意專人看護，必要時給予肢體適當約束囑病人一旦出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，及時聯(lián)系醫(yī)務人員進行緊急處理。2、 心理護理：疾病狀態(tài)時，人的生理心理均會出現(xiàn)很大的變化，如憤怒、震驚、懷疑、焦慮、沮喪甚至絕望等，這些生理反應會加重軀體不適，導致食

7、欲和睡眠紊亂，日常生活功能受損，降低病人的生活質量。處理：在置管前，與病人多溝通，注意語言親切、溫和，關愛病人，力所能及的幫助病人，對病人進行及時、正確、科學的心理疏導和干預護理人員擔任“聽眾”的角色，認真聽取病人提出的各種問題，并及時給予解答，通過實施針對性的心理干預措施，降低病人的心理應激水平，提高病人的應對能力幫助加強病友之間的交流，結合搜啊典型病例，以減輕病人的心理壓力，使其積極配合治療術后提醒病人注意導管的自我保護，講解管道維護知識，緩解病人由于相關知識不足而出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良情緒加強對病人家屬的健康教育，建立有效的家庭支持網(wǎng)絡。3、 規(guī)范靜脈穿刺流程：置管前充分評估病人的局部情

8、況及全身情況，操作室嚴格進行無菌操作，穿刺盡量減少對局部皮膚組織的損傷。導管植入后，均需進行妥善固定。更換敷料的頻率：穿刺后入伍滲血，首次3d后更換敷料，以后每周更換1次，如滲血或滲出液多時，需要及時更換。4、 加強培訓，提高護理操作操作質量：定期對護理人員進行置管知識、置管后的安全風險、脫落判斷評估以及護理對策等方面的培訓，制定有關操作流程和注意事項，在培訓中對意外拔管的個案進行分析和總結。定期給護理人員進行相關操作的考核，如更換敷貼操作、換藥等加強巡視，嚴格交接班，尤其是夜班護士應加強對導管的交接，將導管留在皮膚外長度也列入交班內容，以便于確認導管是否脫出翻身時注意技巧，密切關注病人的神志情況；對于昏迷病人，在進行相關操作時，應注意安置好各管道，操作結束后再次檢查割管刀的安置情況。五、應急預案：1.發(fā)生中心靜脈/深靜脈導管滑脫時，立即按壓穿刺部位，同時通知醫(yī)生。2.對于搶救患者應立即建立淺靜脈通路。3.穿刺部位或周圍皮膚發(fā)生變化時，應立即予以處理。4.密切觀察患者病情變化。5.據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導管。6.做好護理記錄。7.填寫導管脫滑登記表，上報護理部。六、護理流程：中心靜脈管道滑出完全滑脫未完全滑脫立即予棉簽壓迫穿刺