臨床常用生物化學(xué)檢測

1、第七章 臨床常用生物化學(xué)檢測,五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程教學(xué)大綱,目的和要求,1.掌握常用的血糖檢查正常值及臨床意義。,2.熟悉胰島素檢查及釋放實驗、血清脂質(zhì)及脂蛋白檢查的臨床意義。,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測 第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測 第四節(jié) 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測 第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測 第六節(jié) 其他血清酶學(xué)檢測,第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測 一、空腹血糖檢測,空腹血糖(FBG),一般空腹812小時抽血。,空腹血糖參考區(qū)間,1.葡萄糖氧化酶法,3.9 6.1 mmol/L,2.鄰甲苯胺法,3.9 6.4 mmol/L;,參考方法,3.己糖

2、激酶法,Roche 試劑（己糖激酶法）,提問：不同年齡的血糖危急值可以一樣嗎？,FBG增高而又未達到診斷 糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時,稱為 空腹血糖過高;,空腹血糖的臨床意義,1. FBG增高,FBG增高超過7.0mmol/L為高糖血癥.,7.0 8.4mmol/L,輕度增高,8.4 10.1mmol/L,中度增高,大于10.1mmol/L,重度增高,超過9.0mmol/L (腎糖閾),尿糖陽性,餐后12h、高糖飲食、 劇烈運動等。,各型糖尿病；,應(yīng)激性因素： 如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷等。,內(nèi)分泌疾病： 如甲狀腺功能亢進癥、巨人癥等 。,(1)生理性增高,（2）病理性增高,藥物影響：如噻嗪類利尿劑、 口服避孕

3、藥、潑尼松等。,肝臟和胰腺疾?。?如嚴(yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、 胰腺癌等。,其他：如高熱、嘔吐等。,（2） 病理性增高,低于3.9mmol/L,血糖減低,低于2.8mmol/L,低糖血癥,2.FBG減低,病理性減低,生理性減低,饑餓、長期劇烈運動、 妊娠期等;,胰島素過多、對抗胰島素的 激素分泌不足、肝糖原貯存缺乏等。,急性乙醇中毒、先天性糖原代謝酶缺乏、消耗性疾病、,非降糖藥物影響、特發(fā)性低血糖等。,二、口服葡萄糖耐量試驗,葡萄糖耐量試驗（GTT),是檢測葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。,現(xiàn)多采用WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)OGTT， 分別檢測FPG

4、和口服葡萄糖后30min、1h 、 2h、3h的血糖和尿糖。,當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄糖后血糖 急劇升高，或升高不明顯，但短時間內(nèi)不能降 至空腹水平（或原來水平），此為糖耐量異常 或糖耐量降低。,耐糖現(xiàn)象,正常人口服一定量的葡萄糖后，暫時升高的血糖剌激了胰島素分泌增加，使血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平。,口服葡萄糖耐量試驗的參考區(qū)間,如何利用反應(yīng)曲線圖判斷不同時間點的標(biāo)本先后順序是否正確？,口服葡萄糖耐量試驗的臨床意義,OGTT可用于了解機體對葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)能力， 還可用于胰島素和C-肽釋放試驗。,1.診斷糖尿病 臨床上有以下條件者,即可診斷糖尿病:,(3) 具有臨床癥狀，隨機血糖11.

5、1mmol/L， 且伴有尿糖陽性者。,(1) 具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG7.0mmol/L。,(2) OGTT 2小時PG11.1mmol/L。,臨床癥狀不典型者，需要另一天重復(fù)檢測確診， 但一般不主張做第3次OGTT。,2.判斷IGT FPG7.0mmol/L、2小時PG為7.8 11.1mmol/L、高峰的時間延長至1小時后、恢復(fù)正常的時間延長至2-3小時以后、尿糖陽性。,3.平坦型糖耐量曲線 FPG降低、口服葡萄糖后血糖上升也不明顯、2小時PG仍處于低水平狀態(tài)，常見于胰島B細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、腺體功能減退。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。,4.儲存延遲型糖耐量曲線 血糖急劇升高

6、、提早出現(xiàn)峰值、大于11.1mmol/L、2小時PG又低于空腹水平、常見于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。,5.鑒別低血糖 (1)功能性低血糖: FPG正常,口服葡萄糖后的高峰時間及峰值均正常，但23小時后出現(xiàn)低血糖。見于特發(fā)性低糖血癥。,(2)肝源性低血糖: FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但23小時PG仍處于高水平，且尿糖陽性。常見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。,三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗,用于了解胰島B細(xì)胞基礎(chǔ)功能狀態(tài)和儲 備功能狀態(tài)，間接了解血糖控制情況。,胰島素釋放試驗,在進行OGTT的同時，分別檢測血清胰島素濃度的變化。,血清胰島素參考區(qū)間,血清胰島素檢測和胰島素釋

7、放試驗的臨床意義,主要用于糖尿病的分型診斷及低血糖的診斷與鑒別診斷。,1. 糖尿病分型,1型糖尿病,空腹胰島素明顯降低，口服葡萄糖后釋放曲線低平。,2型糖尿病,空腹胰島素可正常、稍高、或減低，口服葡萄糖后胰島素呈延遲釋放反應(yīng)。,2. 胰島B細(xì)胞瘤 3. 其他,常出現(xiàn)高胰島素血癥,胰島素呈高水平曲線, 但血糖降低。,肥胖、肝功能損傷等血清胰島素水平增高； 腺垂體功能低下、或饑餓時血清胰島素水平 減低。,四、血清C-肽檢測,空腹C-肽水平變化、C-肽釋放 試驗可用于評價胰島B細(xì)胞分 泌功能和儲備功能。,C-肽,胰島素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物,應(yīng)用,血清C-肽的參考區(qū)間

8、,糖尿病的分型診斷,真實反映實際胰島素水平,指導(dǎo)臨床治療中胰島素用量的調(diào)整,血清C-肽檢測的臨床意義,1.C-肽水平增高,（1）胰島B細(xì)胞瘤； （2）肝硬化。,2. C-肽水平減低,見于糖尿病。,提示胰島B細(xì)胞儲備功能不足。 釋放曲線低平提示1型糖尿?。?釋放延遲或呈低水平見于2型糖尿病。,提示為外源性高胰島素 血癥，如胰島素用量過大等。,C-肽水平不升高，而胰島素增高。,1小時降低,空腹降低,五、糖化血紅蛋白檢測,HbA1c含量最高（占60% 80%），對高血糖， 特別是血糖和尿糖波動較大時有特殊診斷價值。,糖化血紅蛋白,HbA1a,HbA1b,HbA1c,糖化血紅蛋白（HbA1c）的臨床意

9、義 1.評價糖尿病控制程度； 2.篩檢糖尿??；,HbA1c的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命基本一致， 故HbA1c水平反映了近23個月的平均血糖水平。,3.預(yù)測血管并發(fā)癥： 4.鑒別高血糖：,HbA1c與氧親和力強,可導(dǎo)致組織缺氧,故長 期HbA1c增高,可引起組織缺氧而發(fā)生并發(fā)癥；,糖尿病高血糖的HbA1c水平增高,而應(yīng)激性高血 糖的HbA1c正常。,六、糖化清蛋白檢測,糖化清蛋白(GA),由于清蛋白的半衰期為17-19天，所以GA可以反映糖尿病患者測定前2-3周血糖的平均水平。,糖化清蛋白檢測的臨床意義,1.評價短期糖代謝控制情況; 2.輔助鑒別應(yīng)激性高血糖; 3.篩檢糖尿病.,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié)

10、血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測 第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測 第四節(jié) 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測 第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測 第六節(jié) 其他血清酶學(xué)檢測,第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 一、血清脂質(zhì)檢測,血清脂質(zhì)包括膽固醇、三酰甘油、磷脂和 游離脂肪酸。,（一）總膽固醇測定的臨床意義,TC既不特異，也不靈敏，只能作為某些疾病， 特別是動脈粥樣硬化的一種危險因素。,增高,1.動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。,2.各種高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲減、腎病綜合癥等。,3.長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等。,4.應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等。,減低,1.甲狀腺功能亢進癥；,

11、2.嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化和急性重型肝炎,3.貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等,4.應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素等,（二）三酰甘油測定（甘油三酯）,主要存在于-脂蛋白和乳糜微粒中，直接參與 CHO和CE的合成。TG也是動脈粥樣硬化的危險因 素之一。,檢測TG的臨床意義,因此，必須在空腹12至16小時后靜脈采集標(biāo)本 測定TG，以排除和減少飲食的影響。,飲食性脂血,外源性TG以乳糜微粒的形式存在，使血漿渾濁。,TG增高,1.冠心病。 2.原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、 肥胖癥、糖尿病、腎綜、高脂飲食、 甲低等。,TG減低,1.低-脂蛋白血癥和無-脂蛋白血 癥。 2.嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、

12、甲亢等。,二、血清脂蛋白檢測 脂蛋白是血脂在血液中存在、轉(zhuǎn)運及代謝的形式。 根據(jù)脂蛋白密度不同，將其分為,乳糜微粒（CM）、 極低密度脂蛋白（VLDL）、 低密度脂蛋白（LDL）、 高密度脂蛋白（HDL）和 VLDL的代謝產(chǎn)物中間密度脂蛋白（IDL）。,脂蛋白（a)LP(a)是脂蛋白的一大類，其脂質(zhì)成分與LDL相似。,（一）乳糜微粒測定,由于CM在血液中代謝快，半衰期短，食物消 化需要4 6小時，故正?？崭?2小時后血清 中不應(yīng)有CM。,乳糜微粒（CM）,其主要功能是運輸外源性TG。,乳糜微粒測定的臨床意義 如果血液中脂蛋白酯酶缺乏或活性減低，血清CM不能及時被廓清， CM可使血清渾濁。,常見

13、于I型和V型高脂蛋白血癥。,（二）高密度脂蛋白測定,高密度脂蛋白(HDL)水平增高利于外周組織清除CHO，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，故HDL被認(rèn)為是抗動脈粥樣硬化因子。,一般檢測HDL膽固醇（HDL-C）的含量來 反映HDL水平。,哪種脂蛋白被稱為抗動脈粥樣硬化因子？,常見于動脈粥樣硬化、急性感染、 糖尿病、腎病綜合征等。,1.HDL增高,對防止動脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用,HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān),還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。,2.HDL減低,（三）低密度脂蛋白測定,臨床上以LDL膽固醇（LDL-C）的含量來反映 LDL水平。,低密度脂蛋白（L

14、DL）,是富含CHO的脂蛋白，是動脈粥樣硬化的危險性因素之一。,低密度脂蛋白測定的臨床意義,常見于無 -脂蛋白血癥、甲亢、 吸收不良、肝硬化、低脂飲食 和運動等。,LDL增高,1.判斷發(fā)生冠心病的危險性。,2.其他：遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、膽汁淤積性黃疸等。,LDL減低,（四）脂蛋白（a）測定,脂蛋白（a） LP(a),結(jié)構(gòu)與LDL相似，有促進動脈粥樣硬化的作用。,促進血栓形成。,因此， LP（a）是動脈粥樣硬化和血栓形成的 重要獨立危險因子。,三、血清載脂蛋白檢測 脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白（apolipoprotein,apo)。,apo一般分為 apoA、

15、apoB、 apoC、 apoE和apo(a)，每類中又分有若干亞型。,（一）載脂蛋白AI測定,載脂蛋白A是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，apoAI可催化磷脂酰膽堿-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶，將組織內(nèi)多余的CE轉(zhuǎn)運至肝臟處理。,因此，apoA具有清除組織脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬 化的作用。,apoAI增高 apoAI減低,可直接反映HDL水平，與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。,家族性apoAI缺乏、急性心肌梗死、糖尿病、 慢性肝病、腎病綜合征和腦血管病等。,（二）載脂蛋白B測定,載脂蛋白B（ apoB ）是LDL中含量最多的蛋白質(zhì)，90%以上apoB存在于LDL中。,載脂蛋白B測定的臨床意義 增高 減低,1.可直接反映LD

16、L水平，預(yù)測冠心病的危險性 方面優(yōu)于LDL和CHO。 2.高-脂蛋白血癥、糖尿病、腎綜等。,見于低-脂蛋白血癥、甲亢、營養(yǎng)不良、 惡性腫瘤等。,（三）載脂蛋白AI/載脂蛋白B比值測定 apoAI /apoB比值1對診斷冠心病的危險性較血清TC、TG、HDL、LDL更有價值，其靈敏度為87%，特異性為80%。,提出思考： apoAI、apoB與HDL、LDL的臨床意義為什么相同？,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測 第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測 第四節(jié) 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測 第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測 第六節(jié) 其他血清酶學(xué)檢測,第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測 一、血清陽

17、離子檢測 （一） 血鉀測定,血鉀參考區(qū)間： 3.5 5.5mmol/L 血鉀測定的臨床意義 1.血鉀增高 高血清鉀超過5.5mmol/L時稱為高鉀血癥。,攝入過多： 排出減少： 細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多： 假性高鉀：,高鉀飲食、輸大量鉀鹽。,腎功能衰竭少尿期、使用儲鉀利尿劑。,組織損傷、缺氧和酸中毒、-受體阻滯劑、 家族性高血鉀性麻痹。,溶血、白細(xì)胞或血小板增多癥、人為混入輸有鉀的液體。,2.血鉀減低 血清鉀低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥。 其中血鉀在,3.0 3.5mmol/L者為輕度低鉀血癥； 2.5 3.0mmol/L為中度低鉀血癥； 2.5mmol/L為重度低鉀血癥。,低鉀血癥的發(fā)生機制

18、和原因 1.分布異常: 細(xì)胞外鉀內(nèi)移: 細(xì)胞外液稀釋:,如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性 周期性麻痹、堿中毒等；,如心功能不全、腎性水腫、或 大量輸入無鉀鹽液體。,2.丟失過多：,頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等；,腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮 質(zhì)功能亢進癥、醛固酮增多癥等；,長期應(yīng)用呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿 酸）和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。,3.攝入不足：,長期低鉀飲食、禁食和厭食等； 饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。,4.假性低鉀：,血標(biāo)本未能在1小時內(nèi)處理， WBC100109/L，白細(xì)胞 可從血漿中攝取鉀； 人為混入輸無鉀的液體而被稀釋。,（二）血鈉測定,血鈉的參考區(qū)間：135 14

19、5mmol/L. 血鈉測定的臨床意義,血清鈉超過145mmol/L,并伴有血液滲透壓過 高者，稱為高鈉血癥。 血清鈉低于135mmol/L稱為低鈉血癥。,高鈉血癥的發(fā)生機制和原因 1.水分?jǐn)z入不足： 2.水分丟失過多： 3.內(nèi)分泌病變： 4.攝入過多：,進食困難、昏迷等；,大量出汗、嘔吐等；,腎上腺皮質(zhì)功能亢進、醛固 酮增多癥。,進食或輸入過量鈉鹽。,低鈉血癥的發(fā)生機制和原因 1.丟失過多： 2.細(xì)胞外液稀釋：,腎性丟失；皮膚黏膜性丟失； 醫(yī)源性丟失（漿膜腔穿剌）；胃腸道丟失。,常見于水鈉潴留，飲水過多；腎衰竭少尿期、 肝硬化失代償期；尿崩癥、劇烈疼痛等的抗利 尿激素分泌過多；高血糖或使用甘露

20、醇。,3.消耗性低鈉或攝入不足:,肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗性疾??； 饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當(dāng) 的輸液等。,（三）血鈣測定 鈣是人體含量最多的金屬宏量元素。人體內(nèi)99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中鈣含量甚少，僅占人體鈣含量的1%。,血液中的鈣以蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣（與陰離子 結(jié)合的鈣）和游離鈣（離子鈣）的形式存在。,血鈣的參考區(qū)間,總鈣：2.25 2.58mmol/L。 離子鈣：1.10 1.34mmol/L。,2.58,2.25,3.50,高鈣血癥危象,低鈣血癥,高鈣血癥,如不及時搶救，常死于腎功能衰竭或循環(huán)衰竭。,正常血癥,高鈣血癥的發(fā)生機制和原因 1.

21、溶骨作用增強：,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥；多發(fā)性骨髓 瘤、骨肉瘤；急性骨萎縮、骨折后和肢體 麻痹；分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌等。,2.腎功能損害： 3.攝入過多： 4.吸收增加：,急性腎衰的少尿期。,靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶。,大量應(yīng)用維生素D、維生素D中毒等。,低鈣血癥的發(fā)生機制和原因 1.成骨作用增強： 2.吸收減少：,甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等；,佝僂病、嬰兒手足抽搐搦癥等。,3.攝入不足： 4.吸收不良： 5.其他：,長期低鈣飲食。,乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征等。,慢性腎衰竭、腎綜等。,二、血清陰離子檢測 （一）血氯測定 氯是細(xì)胞外液的主要陰離子，但在細(xì)胞內(nèi)外均有分布。

22、,血氯的參考區(qū)間：95 105mmol/L. 血氯測定的臨床意義 血氯增高 1.排出減少： 2.血液濃縮：,腎衰竭的少尿期。,頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉等。,3.吸收增加： 4.代償性增高： 5.低蛋白血癥： 6.攝入過多：,腎上腺皮質(zhì)功能亢進。,呼吸性堿中毒過度呼吸。,腎臟疾病時的尿蛋白排出增加。,食入或輸入大量NACL。,血氯減低 1.攝入不足： 2.丟失過多：,饑餓，營養(yǎng)不良等。,嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等；慢性腎衰 竭；慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全； 呼吸性酸中毒。,（二）血磷測定 人體中70% 80%的磷以磷酸鈣的形式沉積于骨骼中，只有少部分存在于體液中。血液中的磷有無機磷和有機磷兩種形式。,參考區(qū)間 0.

23、97 1.61mmol/L。,血磷測定的臨床意義 血磷增高的發(fā)生機制和原因 1.內(nèi)分泌疾?。?2.排出障礙： 3.吸收增加： 4.其他：,甲狀旁腺功能減退。,腎衰竭等。,攝入過多維生素D。,肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤等。,血磷減低的發(fā)生機制和原因 1.攝入不足或吸收障礙： 2.丟失過多： 3.轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)： 4.其他：,饑餓、惡病質(zhì)等。,大量嘔吐、腹瀉等。,靜脈注射胰島素或葡萄糖等。,乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒、 甲狀旁腺功能亢進癥等。,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測 第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測 第四節(jié) 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測 第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測 第六

24、節(jié) 其他血清酶學(xué)檢測,第四節(jié) 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測 一、血清鐵檢測 血清鐵即與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，其含量不僅取決于血清中鐵的含量，還受轉(zhuǎn)鐵蛋白的影響。,參考區(qū)間：男性：11 30mol/L。 女性：9 27mol/L。 兒童：9 22mol/L。,血清鐵檢測的臨床意義 血清鐵增高 1.利用障礙： 2.釋放增多： 3.鐵蛋白增多： 4.鐵攝入過多：,鐵粒幼細(xì)胞貧血、再障等。,溶血性貧血、肝炎等。,白血病、反復(fù)輸血等。,鐵劑治療過量時。,血清鐵減低 1.鐵缺乏： 2.慢性失血： 3.攝入不足：,缺鐵性貧血。,月經(jīng)過多、消化性潰瘍等。,長期缺鐵飲食。,二、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測 轉(zhuǎn)鐵蛋白（transfer

25、rin,Tf)是血漿中一種能與Fe3+結(jié)合的球蛋白，主要起轉(zhuǎn)運鐵的作用。,Tf主要在肝臟中合成，所以Tf也可作為判斷 肝臟合成功能的指標(biāo)。另外，Tf也是一種急 性時相反應(yīng)蛋白。,血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測的臨床意義 1.Tf增高： 2.Tf減低：,妊娠期、缺鐵性貧血。,鐵粒幼、再障、營養(yǎng)不良、 遺傳性Tf缺乏、急性肝炎、 肝硬化等。,三、血清總鐵結(jié)合力檢測 每升血清中的Tf 所能結(jié)合的最大鐵量稱為總鐵結(jié)合力（total iron binding capacity, TIBC),即為血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和。,TIBC的臨床意義 TIBC增高 1.合成增加： 2.Tf釋放增加：,如缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多

26、癥、 妊娠后期。,急性肝炎、亞急性重型肝炎等。,TIBC減低 1.Tf合成減少： 2.Tf丟失： 3.鐵缺乏：,肝硬化、慢性肝損傷等。,腎病綜合征。,肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測 第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測 第四節(jié) 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測 第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測 第六節(jié) 其他血清酶學(xué)檢測,第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測,一、心肌酶檢測 （一）肌酸激酶測定,肌酸激酶（CK)也稱為肌酸磷酸激酶（CPK)。 以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和 平滑肌。,血清肌酸激酶的參考區(qū)間 連續(xù)監(jiān)測法：,男性：37 174U/L, 女

27、性：26 140U/L。,CK檢測的臨床意義 CK增高 1.急性心肌梗死（AMI）： 2.心肌和肌肉疾?。?在AMI發(fā)病3 8小時時CK水平即明顯增高， 其峰值在10 36小時，3 4天恢復(fù)正常。,心肌炎時CK明顯升高，各種肌肉疾病CK也 可明顯升高。,3.溶栓治療： 4.手術(shù)：,AMI溶栓治療后出現(xiàn)再灌注可導(dǎo)致CK活性增高， 使峰值時間提前。,心臟或非心臟手術(shù)均可導(dǎo)致CK增高。,CK減低,長期臥床、甲狀腺功能亢進癥、激素 治療等。,（二）肌酸激酶同功酶測定 CK是由2個亞單位組成的二聚體，形成3個不同的亞型：,CK-MM， 骨骼肌和心肌。 CK-MB, 心肌。 CK-BB, 腦、前列腺、肺、

28、腸等組織中。,正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB較少， CK-BB含量極微。,CK-MB增高 1.AMI： 2.其他心肌損傷：,CK-MB有高度的特異性。一般在發(fā)病后3 8小時 增高，9 30小時達高峰，48 72小時恢復(fù)正 常水平。,心絞痛、心包炎等。,3.肌肉疾病及手術(shù)：,骨骼肌疾病時CK-MB也增高， 但CK-MB/CK常小于6%， 以此可與心肌損傷鑒別。,CK-MM增高 1.AMI： 2.其他：,CK-MM亞型對診斷早期AMI較為靈敏。,骨骼肌疾病、創(chuàng)傷等。,CK-BB增高 1.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?2.腫瘤：,腦梗死、急性顱腦損傷、腦出血、腦膜炎等。,肺、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤

29、。,（四）乳酸脫氫酶測定,所以LD對診斷具有較高的靈敏度， 但特異性較差。,乳酸脫氫酶（LD),廣泛存在于機體的各種組織中，紅細(xì)胞中LD含量也極為豐富。,LD檢測的臨床意義,急性病毒性肝炎、肝硬化等。,1 . 心臟疾病,AMI時LD活性較CK、CK-MB增高晚（8 18小時開始增高），24 72小時達到峰值，持續(xù)6至10天。,病程中LD持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴大或再次出現(xiàn)梗死。,2. 肝臟疾病,惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸 癌、胃癌、乳腺癌、宮頸 癌等。,貧血、肺梗死、腎臟病等。,3.惡性腫瘤,4.其他,二 心肌蛋白檢測 （一）心肌肌鈣蛋白T測定,是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。 心肌肌鈣蛋白T（c

30、TnT) 有快骨骼肌型、慢骨骼肌型 和心肌型。,心肌肌鈣蛋白（cTn),絕大多數(shù)cTnT以復(fù)合物的形式存在，而6% 8%的cTnT以游離的形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中。當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時， cTnT便釋放到血清中。,因此， cTnT濃度變化對診斷心肌缺血損傷的 嚴(yán)重程度有重要價值。,血清cTnT參考區(qū)間：,0.020.13g/L為正常; 0.2g/L為臨界值; 0.5g/L可以診斷AMI。,cTnT檢測的臨床意義 其特異性優(yōu)于CK-MB，升高時間與CK-MB相似，但其釋放所持續(xù)時間較長。 1.診斷AMI：,cTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物。AMI發(fā)病后 3 6小時的cTnT即可升高，10 24小時

31、達 峰值，其峰值可為參考區(qū)間的30 40倍，恢復(fù) 正常需要10 15天。,2.判斷微小心肌損傷： 3.預(yù)測血液透析患者心血管事件：,不穩(wěn)定型心絞痛患者常發(fā)生微小心肌損傷， 這種心肌損傷只有檢測cTnT才能確診。,腎衰竭患者反復(fù)血透時，及時檢測血清cTnT濃 度變化，可預(yù)測其心血管事件發(fā)生。,4.其他：,判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn) 冠狀動脈再灌注以及評價手術(shù)心肌 受損程度的較好指標(biāo)；鈍性心肌 外傷、心肌挫傷等。,（二）心肌肌鈣蛋白I測定 參考區(qū)間： 臨床意義 1.診斷AMI：,0.2 g/L為正常; 1.5g/L為臨界值。,cTnI對診斷AMI與 cTnT無顯著性差異。,2.判斷微小心肌損傷（MMD）：