慢喉痹優(yōu)化診療方案

1、慢喉痹（慢性咽炎）診療方案 一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007年）。(1)主要癥狀：咽異物感、咽干、咽癢、灼熱、微痛。(2)主要體征：咽黏膜慢性充血，或有萎縮，咽側索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。(3)病程：病程較長。(4)病史：可有急喉痹反復發(fā)作史，或有嗜好煙酒、辛辣食物史，或長期煙塵、有害氣體刺激史。具備2個主癥以上，結合局部體征即可確診。2西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學第七版（田

2、勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。慢性咽炎包括慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎、干燥性咽炎。（1）臨床表現(xiàn)一般無明顯全身癥狀。咽部有如異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心；無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時可咳出帶臭味的痂皮。（2）體征慢性單純性咽炎：咽黏膜充血，血管擴張，咽后壁有少數(shù)散在的淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物附著在咽黏膜表面。慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起或融合成塊。咽側索亦充血肥厚。萎縮性咽炎與干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附有

3、粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。（二）證候診斷1肺腎陰虛證咽部干燥，灼熱疼痛，午后較重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗紅，或干燥少津；手足心熱，舌紅少津，脈細數(shù)。2脾氣虛弱證咽喉梗梗不利或痰粘著感，咽燥微痛；咽黏膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生；呃逆反酸，少氣懶言，胃納欠佳，或腹脹，大便不調，舌質淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細弱。3脾腎陽虛證咽部異物感，梗梗不利；咽部黏膜淡紅；痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腹脹納呆，舌質淡胖，苔白，脈沉細弱。4痰瘀互結證咽部異物感、痰粘著感，或咽微痛，咽干不欲飲；咽黏膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生或融合成片，咽側索肥厚；易惡心嘔吐，胸悶不適。舌質暗紅，或有瘀斑，苔

4、白或微黃，脈弦滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1肺腎陰虛證治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。推薦方藥：肺陰虛為主者，可選用養(yǎng)陰清肺湯加減。處方：玄參15克、生甘草6克、白芍12克、麥冬12克、生地18克、薄荷3克、浙貝母9克、丹皮6克，水煎服。腎陰虛為主者，可選用六味地黃丸加減。處方：山萸肉12克、干山藥12克、澤瀉9克、牡丹皮9克、茯苓6克、熟地黃24克，水煎服。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸或六味地黃丸等。2脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升清利咽。推薦方藥：補中益氣湯加減。處方：黨參15克，黃芪15克，茯苓15克，白術10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陳皮6克，生薏苡仁30克，水煎服。

5、中成藥：補中益氣丸等。3脾腎陽虛證治法：補益脾腎，溫陽利咽。推薦方藥：附子理中湯加減。處方：黨參30g、白術12g、甘草6g、干姜6g、熟附子9g、補骨脂15g、吳茱萸3g、厚樸10g、山藥30g，水煎服。中成藥：附子理中丸等。4痰瘀互結證治法：祛痰化瘀，散結利咽。推薦方藥：貝母瓜蔞散加減。處方：浙貝母15克、瓜蔞12克、天花粉9克、茯苓9克、陳皮9克、桔梗9克、姜半夏6克、甘草6克，水煎服。中成藥：貝母瓜蔞散等。（二）外治法1含漱：可選用銀花、桔梗、甘草等中藥煎水含漱。2吹藥：利咽止痛中藥粉劑，直接噴于咽部。3含服：生津利咽中藥丸或片劑含服。4中藥吸入：選用具有利咽功效的中藥進行蒸氣或霧化吸

6、入。（三）針灸療法1體針：選用合谷、內庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等為主穴，以尺澤、內關、復溜、列缺等為配穴。2灸法：可選合谷、足三里、肺俞等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。3耳針：可選咽喉、肺、心、腎上腺、神門等埋針或可用王不留行貼壓。 4穴位注射：可選人迎、扶突、水突等穴。（四）其他療法1按摩：于喉結兩側或沿頸椎雙側，縱向上下反復，輕輕揉按。2咽后壁淋巴濾泡增多，咽側索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低溫等離子射頻治療、微波療法、冷凍治療等。3對于咽干、咽癢、咳嗽久治不愈者可以配合中藥貼敷、中藥離子導入等。（五）預防與護理1忌食辛辣、肥甘厚味，戒煙酒。2積極治療臨近器官的疾病

7、，預防誘發(fā)本病。3導引：如吞金津玉液法。三、療效評價 參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準耳鼻喉科病證診斷療效標準（1994年）。（一）評價標準慢喉痹中醫(yī)證候分級量化評分標準主癥及體征0分2分4分6分異物感無咽部偶有異物感咽部常有異物感咽部持續(xù)異物感咽黏膜充血及腫脹無咽黏膜慢性充血呈暗紅色咽側索腫脹、淋巴濾泡增生咽黏膜干燥、萎縮次癥0分1分2分3分咽干無咽微干咽干灼熱，口渴不欲飲咽干欲飲咽癢無咽癢輕微、偶咳咽癢、經(jīng)?？人匝拾W咳嗽、影響入睡咽灼熱無灼熱輕微、偶有咽部灼熱、經(jīng)常有咽部灼熱、持續(xù)有咽痛無咽痛輕微、偶有咽痛輕微、經(jīng)常有咽痛輕微、持續(xù)有療效標準如下：（1）治愈：咽部癥狀

8、消失，檢查正常，積分減少95%。（2）顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少70%，95%。（3）有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少30%，70%。（4）無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少30%。（二）評價方法1記分方法：根據(jù)以上中醫(yī)證候量化表內容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進行評分。2療效評估方法：在治療前與治療后分別5次對患者的癥狀體征進行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。四、耳穴防血法選耳背靜脈，先按摩耳郭使充血，選擇較明顯的1條耳背靜脈，用1寸毫針或小三棱針，每次針刺放血35滴。每日一次，每次一側耳郭的1條靜脈。4次為一療程，療程間休息35天。五、我科治療情況 2011年7月-2011年12月，我科共接診慢喉痹患者42例，其中口服中藥治療的患者26例，痊愈2例，占8%，顯效7例，占27%，有效9例，占35%，無效8例，占30%，總有效率為70%；口服中藥結合耳穴放血治療的患者16例，痊愈2例，占13%，顯效5例，占31%，有效6例，占37%，無效3例，占19%，總有效率達81%。六、分析及優(yōu)化慢喉痹是臨床常見病和復發(fā)病，影響病人的學習，工作及生活質量，故應積極治療。中醫(yī)藥治療本病療效確切，效果較好，且毒副作用小。但因飲食，環(huán)境污染，其他疾病影響等原因，此病較難痊愈且極易復發(fā)。我們在慢喉痹的臨床治療過