新生兒胎糞吸入綜合征護理.ppt

1、新生兒胎糞吸入綜合征護理,概述：,胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致呼吸道和肺泡機械性阻塞及化學性炎癥。由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。,概述：,多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。 活產(chǎn)兒中胎糞污染羊水的發(fā)生率約為12%21.9%。,高危因素 ：,過期產(chǎn) 母親高血壓 母親糖尿病 胎兒異常心率 宮內(nèi)發(fā)育遲緩 羊水過少 母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病,病理生理（1）：胎糞吸入,窒息、缺氧,不規(guī)則呼吸 變 喘息樣呼吸,胎糞排出,腸壁缺血痙攣 肛門括約 肌松弛,胎糞吸入,刺激呼吸中樞,病理生理（2）： 氣道阻塞,有效呼吸,胎糞入肺,肺氣腫、肺不張,氣道機械性梗阻,

2、急性呼吸衰竭,病理生理（3） ： 繼發(fā)性炎癥,胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激,繼發(fā)感染,肺組織化學性、感染性炎癥反應,低氧血癥、酸中毒,病理生理（4） ： 肺動脈高壓,宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血癥、酸中毒致血管痙攣,臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫,患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時可無癥狀；大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡。 多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率60次/分）、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加。,臨床表現(xiàn)：肺部體征,兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細濕啰音，如臨床癥狀突然惡化則應懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%50%,胸攝片可確診。,

3、臨床表現(xiàn)：其他,持續(xù)性動脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴大、肝大等心衰表現(xiàn)。 嚴重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。,輔助檢查,實驗室檢查： 血氣分析：pH值、PO2，PCO2 血常規(guī)、血糖、血生化、血液培養(yǎng)等 X線檢查,護理診斷,清理呼吸道無效 與胎糞吸入有關(guān) 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān) 體溫過低 與缺氧有關(guān) 有感染的危險 與胎糞吸入、抵抗力降低有關(guān),護理措施,1、保持呼吸道通暢 及時有效清除吸入物，維持正常通氣功能。 洗胃是徹底清除胃內(nèi)胎糞羊水的有效法， 常規(guī)洗胃，預防生后出

4、現(xiàn)嘔吐而誤吸。,護理措施,2、合理用氧 選擇與病情相適應的用氧方式，維持正常的通氣功能。 鼻導管給氧，氧流量一般為12L/min。 頭罩給氧，氧流量一般為5L/min。 足月兒：Spo293%-95% 早產(chǎn)兒： Spo288%-93%,護理措施,3、加強保暖 室溫保持24-26，相對濕度55%-65%，放入暖箱保暖（33），隨時監(jiān)測體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。或置于輻射臺中，使新生兒皮膚溫度3637攝氏度。,護理措施,4、維持足夠能量 洗胃后禁食24小時，嚴重者則需要禁食6-12小時，禁食期間，監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑靜脈補液，采用輸液泵均衡輸入，防止血糖過低引起低血糖，輸液量過快過量造成腦水腫。,護理措

5、施,5、合理喂養(yǎng) 胎糞吸入患兒的喂養(yǎng)應遵循少量多次的原則，開始喂奶時宜少量糖水試喂，2-3次后無嘔吐，方可喂奶，少量多餐，逐漸遞增，不宜過飽，喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢渴刮竷?nèi)氣體排出，并保持頭高腳低的斜坡右側(cè)位可減少嘔吐發(fā)生。重者可鼻飼喂養(yǎng)。,護理措施,6、預防感染，嚴格消毒隔離制度 新生兒由于免疫功能低下，易發(fā)生感染，進行各項治療、護理操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守無菌操作規(guī)程，加強患兒皮膚、口腔、臍部的護理，遵醫(yī)囑及時應用抗生素，防止感染。,護理措施,7、嚴密觀察病情 如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快、呼吸急促、肝臟在短期內(nèi)迅速增大時，提示心力衰竭。立即遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿藥，控制補液量和補液速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時，有合并氣胸或縱膈氣腫的