神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)教案

1、神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)教案【篇一：神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)教案】【】主要由以下結(jié)構(gòu)組成：2中樞（上）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：即。起自和旁運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，發(fā)出纖維經(jīng)、下行，分為兩支：(1) 腦干束：來自中央前回上1/3部份，纖維到達(dá)兩側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，但下部、中支配部分及只受對(duì)側(cè)支配。(2) ：來自中央前回上2/3部分和旁中央小葉，到達(dá)下端腹側(cè)時(shí)，大部分交叉到對(duì)側(cè)（），終止于脊髓前角細(xì)胞；小部分下降到不同平面時(shí)再陸續(xù)交叉到對(duì)側(cè)細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使肌肉收縮成為受意識(shí)支配的、有目的的，并抑制和調(diào)節(jié)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的過度活動(dòng)。3：包括底節(jié)、底核等結(jié)構(gòu)，經(jīng)過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及的，支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。系原始，受皮層的抑制調(diào)節(jié)，并參與肌

2、張力的形成。4系統(tǒng)：通過三對(duì)小腦腳（繩狀體、橋臂、）與、底節(jié)、腦干、脊髓等聯(lián)系。支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要通過紅核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行通路，以維持軀體的平衡和自主運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)和流利，稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)?！緳z查方法及臨床意義】1肌力：先觀察自主活動(dòng)時(shí)肢體動(dòng)度，再用作對(duì)抗動(dòng)作的方式測試上、和的肌力，雙手的握力和分指力等。須排除因疼痛、或肌張力過高所致的活動(dòng)受限。輕微肌力減退檢查方法：雙手同時(shí)迅速握緊檢查?；紓?cè)握手較慢，力量稍輕。雙手指盡力分開后手掌相對(duì)，觀察兩側(cè)指小?；紓?cè)分開較小。兩臂前伸，患臂逐漸下垂（barre試驗(yàn)）。仰臥、伸直下肢時(shí)，可見患側(cè)足外旋；或雙腿屈曲，使膝、均呈直角，可見患側(cè)逐漸下垂（maga

3、zini試驗(yàn)）。肌力按六級(jí)分法記錄，肌力的減退或喪失，稱為。“0級(jí)”一完全癱瘓?！?級(jí)”至“4級(jí)”，為不全性癱瘓或：“1級(jí)”一有肌肉收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)；“2級(jí)”一肢體能在床面移動(dòng)而不能抬起：“3級(jí)”一肢體可抬離床面：“4級(jí)”一能抵抗部份外界阻力；“5級(jí)”一正常肌力。癱瘓就其性質(zhì)而言，可分為：(1) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性（周圍性）癱瘓：見于脊髓前角細(xì)胞、以及病變。表現(xiàn)為肌力減退或完全不能活動(dòng)，肌張力減低，深消失，可有或。(2)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性（中樞性）癱瘓：見于中央前回或皮質(zhì)脊束損害。也出現(xiàn)肢體肌力減退或完全不能活動(dòng)，但由于其對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制被解除，故出現(xiàn)肌張力性增高（屈肌下肢伸肌張力增高），深，常有

4、髕、踝陣攣，陽性，但淺或消失。除廢用性外，肌肉無局限性萎縮，亦無肌震顫。但在嚴(yán)重病變的可出現(xiàn)為肌張力降低，深反射消失。2肌容積：觀察、觸摸肢體、軀干乃至顏面的肌肉有無萎縮及其分布情況，兩側(cè)對(duì)比。必要時(shí)用尺測理骨性標(biāo)志如髕、踝、上下一定距離處兩側(cè)肢體對(duì)等位置上的周徑。見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，亦可見于各種，如等。后者稱肌源性肌萎縮。廢用性肌萎縮見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，固定等。肌病時(shí)還須注意等處有無。3肌張力：指肌肉的緊張度。除觸摸肌肉測試其硬度外，并測試完全放松的肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力大小。兩側(cè)對(duì)比。(1) 肌張力減低：見于“弧”中斷時(shí)，如下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和后根、病變等。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的期。某

5、些變，如舞蹈癥等。(2) 肌張力增高：痙攣性肌張力增高：見于錐體束病變，系牽張反射被釋放而增強(qiáng)所致。上肢屈肌張力增高，呈“折刀狀”，下肢伸肌張力增高。性肌張力增高：見于錐體外系病變，如等。伸、屈肌張力均增高，呈“鉛管樣”或“齒輪狀”。此外，腦干核水平以下病變還可見四肢呈現(xiàn)強(qiáng)直性伸直。皮質(zhì)廣泛病變可見去皮制強(qiáng)直，表現(xiàn)為上肢屈曲內(nèi)收，日新月異臂緊貼胸前，下肢強(qiáng)直性伸直。4共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：平衡與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)除與小腦有關(guān)外，尚有深感覺參與，故檢查時(shí)應(yīng)睜、閉眼各作一次。肌力減退或肌張力異常時(shí)，此項(xiàng)檢查意義不大。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查通常沿用以下方法：指鼻試驗(yàn)：囑用尖來回觸碰自己的及檢查者手指，先慢后快；：仰臥，抬起一側(cè)下肢

6、，然后將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，再使足跟沿前緣向下移動(dòng)。此外，也可觀察患者作各種精細(xì)動(dòng)作如穿衣、扣扣、寫字時(shí)表現(xiàn)。平衡檢查常用romberg試驗(yàn)：并足站立，兩臂前伸，觀察有無晃動(dòng)和站立不穩(wěn)。(1)：睜閉眼均有表現(xiàn)，肌張力減低。病變以肢體共濟(jì)失調(diào)為主，部病變以軀干共濟(jì)失調(diào)即為主。(2)共濟(jì)失調(diào)：深感覺缺失所致，故睜眼后，共濟(jì)失調(diào)不明顯。多累及下肢，出現(xiàn)肌張力減低，消失，震顫覺和關(guān)節(jié)位置覺喪失，行走時(shí)有如踩感，為此，行走時(shí)舉足過高，踏地過重，呈現(xiàn)“跨閾”。黑暗中更加明顯。見于后索及嚴(yán)重的變。5不自主運(yùn)動(dòng)：不自主發(fā)生的無目的異常運(yùn)動(dòng)。注意觀察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與自主運(yùn)動(dòng)、休息

7、、睡眠和情緒改變的關(guān)系。兩側(cè)對(duì)比。(1)震顫：為主動(dòng)肌與交替收縮的節(jié)律性擺動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)，可為生理性呀性；后者按與隨意運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，分為：靜止性震顫：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。如震顫麻痹癥，震顫多見于手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。運(yùn)動(dòng)性（意向性）震顫：指肢體運(yùn)動(dòng)且指向一定目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)的震顫。震顫在肢體快到達(dá)目標(biāo)時(shí)開始出現(xiàn)或變得更明顯，多見于小腦病變。(2)肌纖維震顫和肌束震顫：為局限于肌肉的細(xì)小、快速或樣顫動(dòng)，不引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)。發(fā)生于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性期，肌肉極度萎縮時(shí)可消失。(3) ：分為兩種：陣攣性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的群與拮抗肌群的有節(jié)律的交替性收縮。可見于顏面（如面肌抽搐facial tics）、

8、肢體（如局限性運(yùn)動(dòng)性）或全身（如強(qiáng)直性痙攣性癲癇發(fā)作的痙攣期）。強(qiáng)直性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的肌肉或肌群持續(xù)性強(qiáng)直收縮。可局限于某一肌肉（如腓腸?。⒛骋患∪海ㄈ纾┗蛉恚ㄈ鐝?qiáng)直性痙攣性癲癇發(fā)作的強(qiáng)直期）。(4) 舞蹈樣動(dòng)作：為不規(guī)律的、不對(duì)稱的、幅度不等的急促動(dòng)作。如突發(fā)的肢體伸展、擠眉、眨眼、擺頭等。見于外路病變。6姿式步態(tài)改變：臨床上最常見的為步態(tài)：癱側(cè)上肢內(nèi)收、屈曲，并貼近身體不擺動(dòng)；下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃圈。見于錐體束病變恢復(fù)期。此外，尚有雙下肢張力增高引起的剪刀（痙攣）步態(tài)，小腦病變引起的（）步態(tài)，震顫麻痹引起的慌張步態(tài)，下肢弛緩性癱瘓如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良引起的搖擺（鴨行）步態(tài)等，

9、均參見各有關(guān)節(jié)章節(jié)?！酒荷窠?jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)教案】一、軀體運(yùn)動(dòng)的分類隨意運(yùn)動(dòng)：由于大腦皮質(zhì)支配而發(fā)生的復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作，特別是手指的運(yùn)動(dòng)（例如彈鋼琴、拉提琴、編織毛衣等等）以及有目的性的動(dòng)作（運(yùn)用），受意識(shí)支配，非先天的。不隨意運(yùn)動(dòng)：自動(dòng)的反射性運(yùn)動(dòng)，機(jī)體適應(yīng)外界的最低的本能活動(dòng)，與生俱來的，如內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)。二、錐體系統(tǒng)的組成（一）3部分：中樞部分：大腦皮層中央前回與運(yùn)動(dòng)前區(qū)（brodmann第4，6域）。傳導(dǎo)部分：錐體束（皮質(zhì)脊髓側(cè)束，皮質(zhì)脊髓前束，皮質(zhì)腦干束）和脊肌束。周圍部分：肌肉運(yùn)動(dòng)終板。（二）2級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：位于運(yùn)動(dòng)皮層的錐體細(xì)胞及其下行纖維（錐體束）。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：腦干的軀體運(yùn)

10、動(dòng)核、脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其下行纖維（脊肌束）。1.皮層中樞：大腦皮層中央前回與運(yùn)動(dòng)前區(qū)（brodmann第4，6域）中央前回與運(yùn)動(dòng)前區(qū)（brodmann第4，6域）。僅3%起源于中央前回第五層的巨大錐體細(xì)胞（betz細(xì)胞），而絕大部分起源于中央前回第五層的其它錐體細(xì)胞。其它錐體細(xì)胞起源神經(jīng)纖維：有中間神經(jīng)元參與，間接控制運(yùn)動(dòng)。2.錐體束：人錐體系統(tǒng)神經(jīng)纖維約100萬根。巨大錐體細(xì)胞（betz細(xì)胞）半卵圓中心和內(nèi)囊內(nèi)囊中腦腦橋延髓錐體交叉-皮質(zhì)脊髓束脊髓前角和前根周圍神經(jīng)和肌肉運(yùn)動(dòng)終板三、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束在神經(jīng)系統(tǒng)各部的排列（一）運(yùn)動(dòng)皮層中樞：大腦皮層中央前回（brodmann第4域），倒置人形。上部：

11、下肢，旁中央小葉前部膝以下及會(huì)陰；中部：軀干、上肢；下部：頭、面交叉支配：支配對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)投射區(qū)與體表面積不成比例，大小與運(yùn)動(dòng)的精細(xì)和復(fù)雜程度有關(guān)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)大手，語言大口（二）傳導(dǎo)部分（錐體束）皮質(zhì)脊髓束（corticospinaltracts）、皮質(zhì)腦干束（除了面神經(jīng)核下部與舌下神經(jīng)核外，其他顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均接受兩側(cè)大腦皮質(zhì)的支配）。在內(nèi)囊走行：皮質(zhì)腦干束膝部。皮質(zhì)脊髓束：后肢的前2/3部，上肢：前，軀干：中，下肢：后。在中腦走行：大腦腳中3/5部。皮質(zhì)延髓束：內(nèi)側(cè)；皮質(zhì)脊髓束：外側(cè)。上肢：內(nèi)；軀干：中；下肢：外。在腦橋走行：腦橋基底部，纖維分散。上肢：內(nèi)上方，下肢：外下方。在延髓走行：錐

12、體上肢：背側(cè)，下肢：腹側(cè)。皮質(zhì)延髓束，不斷發(fā)出纖維終止于運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)/前束75%90%錐體束在錐體下部交叉形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束（支配對(duì)側(cè)），皮質(zhì)脊髓側(cè)束也有少量同側(cè)纖維；25%10%錐體束在錐體下部不交叉，形成同側(cè)皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓前束可缺如，罕見含有全部錐體束纖維。在脊髓：外內(nèi)：骶腰胸頸，與脊髓丘腦束相同皮質(zhì)脊髓側(cè)束上肢：內(nèi)；軀干：中；下肢：外。上肢（頸膨大c5-t2）50%.軀干（t3-t12）20%.下肢（腰膨大l1-s2）30%.皮質(zhì)脊髓前束一般僅達(dá)上胸部（t6），小部分支配同側(cè)，大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉支配對(duì)側(cè)，支配軀干肌，上肢近端肌和頸肌的運(yùn)動(dòng)核。一側(cè)損害，因皮質(zhì)

13、脊髓前束雙側(cè)分布，不出現(xiàn)軀干（呼吸）肌癱瘓。（三）前角細(xì)胞：在脊髓形成6個(gè)細(xì)胞柱或群。軀干肌肉前內(nèi)側(cè)細(xì)胞群：脊柱淺肌、腹壁某些肌。后內(nèi)側(cè)細(xì)胞群：脊柱深肌。四肢肌肉（僅見頸膨大和腰膨大）前外側(cè)細(xì)胞群：肢體近端和中間段的伸肌和展肌。后外側(cè)細(xì)胞群：肢體近端和中間段的屈肌和收肌。后后外側(cè)細(xì)胞群：肢體遠(yuǎn)端肌。隔?。i段c3，4，5）、會(huì)陰和肛門周圍?。╯3-s5）：中央細(xì)胞群。（一）臨床意義1.幾個(gè)名詞的解釋單癱（monoplegia）單一上肢或單一下肢的癱瘓。腦性偏癱（hemiplegia）單側(cè)下部面肌、頦舌肌與上下肢的癱瘓。脊性偏癱單側(cè)上下肢的癱瘓。上截癱（paraplegia）-兩側(cè)上肢的癱瘓。下

14、截癱-兩側(cè)下肢的癱瘓。四肢癱-兩側(cè)上下肢的癱瘓2.單側(cè)支配面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核、脊髓前角細(xì)胞雙側(cè)支配習(xí)慣上不分左右總是同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的肌肉，如眼?。?，4，6）、咀嚼?。?）、咽喉聲帶（9，10）、額?。?）、頸?。?1）、軀干肌等。3.中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別：中樞性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損，引起對(duì)側(cè)肢體單癱或偏癱，表現(xiàn)為癱瘓肌肉張力增高折刀樣、腱反射亢進(jìn)、淺反射消失、出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮。周圍性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，脊髓前角細(xì)胞或運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核及周圍神經(jīng)受損，引起癱瘓肌肉張力降低、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失。在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊處，錐體束病變引起的偏癱，

15、常是上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢屈肌比伸肌重。四、錐體系統(tǒng)損害的定位診斷（一）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害：又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹或周圍性癱瘓。1.脊髓前角損害：癱瘓的分布呈節(jié)段型。如：l3，l4病變引起股四頭肌馳緩性癱瘓，c5病變引起三角肌馳緩性癱瘓。臨床疾?。杭毙圆∽儯杭毙约顾枨敖腔屹|(zhì)炎，即（一般無肌束顫動(dòng)）。慢性病變：進(jìn)行性脊髓性肌萎縮。手小肌肉萎縮常見于脊髓空洞癥脊髓前角損害，伴痛觸覺分離。2.前根損害：癱瘓的分布呈節(jié)段型。如：腰5前角損害引致脛前肌癱瘓。臨床疾?。核柰饽[瘤，椎骨病變。但后根也常同時(shí)受損根性疼痛（后根受損表現(xiàn)）。3.周圍神經(jīng)損害：支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓，常同時(shí)

16、出現(xiàn)疼痛、麻木等感覺障礙和自主神經(jīng)功能紊亂。某些金屬中毒可造成周圍神經(jīng)損傷，如鉛中毒可引起橈神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)腕下垂，及局部感覺障礙。（二）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷1.皮層型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害：大腦皮層中央前回與運(yùn)動(dòng)前區(qū)（brodmann第4，6域）損毀癥狀：單肢（上肢，下肢，或面部的肌肉）癱瘓。對(duì)側(cè)性。刺激癥狀：jackson-從口角或拇指抽搐開始，擴(kuò)散至整個(gè)肢體和/或全身。臨床疾?。耗X腫瘤，腦外傷，腦血管病。2.內(nèi)囊型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害：三偏征對(duì)側(cè)偏身性癱瘓（傳導(dǎo)束型或中樞性）一側(cè)下部面肌、頦舌肌、上下肢中樞性癱瘓，但軀干肌不癱瘓。對(duì)側(cè)偏身性感覺障礙：。對(duì)側(cè)同向偏盲：視放射。臨床疾?。耗X血管病，內(nèi)囊部。

17、3.腦干型：交叉性癱瘓。腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損：病灶同側(cè)的顱神經(jīng)麻痹。已交叉的皮質(zhì)脊髓束受損：病灶對(duì)側(cè)的中樞性癱瘓。中腦大腦腳weber綜合征：病灶同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（眼瞼下垂、眼球處于外下斜位、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、復(fù)視出現(xiàn)），病灶對(duì)側(cè)下部面肌，頦舌肌與上下肢癱瘓。millard-gubler綜合征：腦橋水平損害本側(cè)展神經(jīng)和面神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)及上下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。4.脊髓橫貫型損害：3大主征損害平面以下截癱，損害平面以下傳導(dǎo)束型各種感覺障礙，大小便障礙。（1）脊髓癥狀：見于急性脊髓橫貫型損害的早期（一般34周）先表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，肢體弛緩性癱瘓。后表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹。臨床疾?。?/p>

18、急性脊髓炎，晚期脊髓腫瘤，脊髓外傷。（2）不同部位的脊髓橫貫型損害：頸膨大以上脊髓損害（高頸段病變）四肢中樞性癱瘓，因膈神經(jīng)也損害，出現(xiàn)呼吸肌癱瘓。頸膨大（c5-t2）損害：雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，雙下肢中樞性癱瘓；c8t1脊髓側(cè)角損害，出現(xiàn)horner綜合征。頸膨大以下，腰膨大以上脊髓損害（胸段）雙上肢正常，雙下肢中樞性癱瘓。剪刀型步態(tài)（痙攣步態(tài)，劃圈步態(tài)）輕度雙下肢中樞性癱瘓腰膨大（l1-s2）損害：雙上肢正常，雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹。腰膨大以下即圓錐（s3-s5，尾1）損害：無四肢癱瘓，但大小便障礙，骶部及肛門周圍皮膚感覺障礙（馬鞍狀分布）。馬尾（l1錐體以下）5.脊髓半側(cè)型損害：brown-sequard綜合征損害平面以下：同側(cè)中樞性癱瘓-（沒有交叉的）皮質(zhì)脊髓束受損；同側(cè)深感覺障礙（沒有交叉的）后索受損；對(duì)側(cè)痛溫覺障礙（交叉后的）脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束。但兩側(cè)觸覺均保留。臨床疾?。杭顾鑹浩劝Y：如脊髓外腫瘤，脊椎6.脊髓傳導(dǎo)束性損害錐體束損害，臨床疾?。涸l(fā)性側(cè)索硬化。脊髓前角細(xì)胞加錐體束損害，臨床疾?。杭∥s側(cè)