ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)及流程[文書借鑒]

1、ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。例如：各類休克患者，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，各種氣道急癥需行呼吸管理患者，急性心功能衰竭患者，嚴(yán)重心律失?；颊?，急性心肌梗死患者。2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。例如：各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者，全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定需嚴(yán)密觀察的患者。3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。例如：慢性心功能不全急性加重的患者，COPD并發(fā)呼衰

2、。4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、急性傳染病、已認(rèn)定腦死亡、無急性癥狀的慢性患者不是ICU的收治范圍。將患者送進(jìn)ICU的規(guī)范流程院內(nèi)各臨床科室的危重病人：病人所在科室提出會(huì)診（緊急情況下可以電話通知會(huì)診）由ICU醫(yī)生會(huì)診病人會(huì)診醫(yī)生了解病情，認(rèn)為病人適合轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療患者及家屬同意轉(zhuǎn)ICU簽“入住ICU知情同意書”通知ICU做好收治病人的準(zhǔn)備工作相關(guān)科室做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)病人病人進(jìn)入ICU病房。各臨床科室擇期高危手術(shù)的病人： 由病人所在科室術(shù)前聯(lián)系ICU病房，患者及家屬同意術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，并簽“入住ICU知情同意書”，ICU醫(yī)生與主管醫(yī)生協(xié)商確定病人手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房。急診病人： 急診需

3、行手術(shù)的外傷病人（先在急診科確定收治科室），若因暫時(shí)情況無法立即手術(shù)者，可以建立手術(shù)前綠色通道，收治ICU病房病人在ICU病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)相關(guān)科室準(zhǔn)備積極手術(shù)治療。ICU收治病人的具體范圍1. 各種嚴(yán)重休克的病人；2. 嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷的病人；3. 各種復(fù)雜大型手術(shù)、重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后后的危重病人，尤其是術(shù)前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂或術(shù)中有出血量大、一過性缺血、缺氧的病人；4. 急性呼吸窘迫綜合征等需行呼吸管理或呼吸支持的病人；5. 多器官功能不全病人；6. 心肺腦復(fù)蘇后的病人；7. 急性心功能衰竭、嚴(yán)重心律失常的病人；8. 急性心肌梗死、高血壓危象的病人；9. 嚴(yán)重

4、水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的病人。(一) ICU職責(zé)：維護(hù)重要臟器功能、生命體征穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持、感染防治、各種檢測(cè)、監(jiān)護(hù)等。(二) 臨床科室ICU之間須相互理解通力協(xié)作。嚴(yán)重復(fù)合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實(shí)施、病人進(jìn)出ICU適應(yīng)證的選擇等問題，原則上由ICU與各科共同協(xié)商，ICU須充分尊重?？铺幚硪庖姟．?dāng)治療方案出現(xiàn)分歧時(shí)，可通過院內(nèi)會(huì)診。當(dāng)適應(yīng)證及轉(zhuǎn)出方向發(fā)生分歧無法解決時(shí)，由ICU主任決定，權(quán)力與責(zé)任同在。(三) ICU須根據(jù)病情的輕重緩急，加快周轉(zhuǎn)，提高使用率。(四) 與醫(yī)療管理有關(guān)的各項(xiàng)制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，必要時(shí)ICU與相關(guān)科室共

5、同參與。(二)三、ICU收治原則及疾病范圍ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩(wěn)定且有搶救希望者，可入ICU。原則上待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入ICU，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)。具體疾病: (一)各種嚴(yán)重休克：(二)嚴(yán)重心力衰竭；(三)嚴(yán)重心肌梗塞；(四)嚴(yán)重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS：(六)嚴(yán)重呼吸衰竭：(七)嚴(yán)重急性腎功能不全；(八)嚴(yán)重肝功能不全； (九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)嚴(yán)重代謝功能障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴(yán)重體液失衡；(十四)各種嚴(yán)重中毒；(十五)嚴(yán)重中暑；(十六)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷;(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征;(十九)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)征；(二十)心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二十一)重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后。下列情況原則上不得轉(zhuǎn)入ICU1傳染病。2各種慢性疾病的終末狀態(tài)，如惡性腫瘤晚期。3經(jīng)濟(jì)條件不許可者。各級(jí)醫(yī)師各司其職，按崗位責(zé)任嚴(yán)格要求。主任醫(yī)師每周查房至少一次，主治醫(yī)師每周查房至少兩次，危重病人隨時(shí)查房、巡視入室標(biāo)準(zhǔn) 出室標(biāo)準(zhǔn)主管醫(yī)師每天早，晚各查一次房，節(jié)假日查房，并保持通訊暢通，隨時(shí)了解病房狀態(tài)并及時(shí)向科主任匯報(bào)首先列出收治ICU的主要問題，然后列出合并的重要問題及慢性疾病。概述過去24小時(shí)主要事件。24小時(shí)尿量及液體平衡。當(dāng)前體格檢查：BP，HR，RR，體溫（平均及最高體溫），一般情況，胸，腹。