中醫(yī)診斷學(xué)筆記[優(yōu)質(zhì)嚴(yán)選]

1、1.潮熱：按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)的癥狀。下午35時(shí)（即申時(shí)）熱勢(shì)較高者，稱為日晡潮熱，常見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，故亦稱陽(yáng)明潮熱。由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，陽(yáng)明經(jīng)氣旺于申時(shí)，正邪斗爭(zhēng)劇烈，故在此時(shí)熱勢(shì)加重。午后和夜間有低熱者，稱為午后或夜間潮熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺(jué)者，稱為骨蒸發(fā)熱。多屬陰虛火旺所致。2.微熱：長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等癥狀者，多屬氣虛發(fā)熱。時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等癥狀者，多屬血虛發(fā)熱。長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥狀者，多屬陰虛發(fā)熱。每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶，急躁易怒等癥狀者，多屬氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱。小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期微熱，至秋涼自愈

2、者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱。3.寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)多見(jiàn)于少陽(yáng)病，為半表半里證。寒熱往來(lái)有定時(shí)常見(jiàn)于瘧疾。4.戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀，為正邪劇爭(zhēng)所致。常見(jiàn)于溫病或傷寒邪正劇烈斗爭(zhēng)的階段，是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。若汗出熱退，脈靜身涼，提示邪去正復(fù)，疾病向愈；若汗出而身熱不退，煩躁不安，脈來(lái)急疾，提示邪盛正衰，病情惡化。5.手足心汗：指手足心汗出的癥狀。手足心汗出最多，可因陰經(jīng)郁熱熏蒸；陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，熱蒸迫津外泄；脾虛運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢而引起。6.頭痛陽(yáng)明經(jīng)與任脈行于頭前，故前額連眉棱骨痛，病在陽(yáng)明經(jīng)；太陽(yáng)經(jīng)與督脈行于頭后，故后頭連項(xiàng)痛，病在太陽(yáng)經(jīng)；少陽(yáng)經(jīng)行于頭兩側(cè)，故頭兩側(cè)痛，病在少陽(yáng)經(jīng)

3、；足厥陰經(jīng)系目系達(dá)巔頂，故巔頂痛，病在厥陰經(jīng)等。7.口渴與飲水口渴欲飲口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪傷津所致?？诟晌⒖?，發(fā)熱，脈浮數(shù)者，多見(jiàn)于溫?zé)岵〕跗?，邪熱傷津不甚。大渴喜冷飲，壯熱，大汗出者，為里熱熾盛，津液大傷的表現(xiàn)?？诳恃矢?，夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱者，是陰虛津虧表現(xiàn)?？诳识囡嫞”懔慷?，形體消瘦者，屬消渴病?？什欢囡?，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬溫病營(yíng)分證。渴喜熱飲而量不多，或水入即吐者，多由痰飲內(nèi)停所致?？诟桑挥?，兼面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)者，為有瘀血的表現(xiàn)。8.口味口淡多見(jiàn)于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃?？谔鸲嘁驖駸崽N(yùn)結(jié)于脾；口甜而少食、神疲乏力者，多屬脾氣虧虛

4、?？陴つ伋Ｒ?jiàn)于痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻及寒濕困脾。口酸多見(jiàn)于傷食、肝胃郁熱等?？诳喽嘁?jiàn)于心火上炎或肝膽火熱之證?？跐嗯c舌燥同時(shí)出現(xiàn)。為燥熱傷津，或臟腑熱盛，氣火上逆所致?？谙潭嗾J(rèn)為是腎病及寒水上泛之故。9.假神原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露；本為面色晦暗，一時(shí)面似有華，但為兩顴泛紅如妝；本已神昏或精神極度萎靡，突然神識(shí)似清，想見(jiàn)親人，言語(yǔ)不休，但精神煩躁不安；原本身體沉重難移，忽思起床活動(dòng)，但并不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)；本來(lái)毫無(wú)食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。假神的出現(xiàn)，是因?yàn)榕K腑精氣極度衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決所致，常是危重病人臨終前的征兆。10.青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛

5、、驚風(fēng)。面色淡青或青黑者，屬寒盛、痛劇。突見(jiàn)面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，則多為心陽(yáng)暴脫，心血瘀阻之象。久病面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽(yáng)虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利。面色青黃（即面色青黃相兼，又稱蒼黃）者，可見(jiàn)于肝郁脾虛的病人，脅下每有癥積作痛。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風(fēng)。11.黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽(yáng)虛。因陽(yáng)虛火衰，水寒不化，濁陰上泛所致。面黑干焦者，多屬腎陽(yáng)虛。因腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機(jī)體失養(yǎng)所致。眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)者，多由血瘀日久所致。12.脫發(fā)：片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮

6、，稱為斑禿，多為血虛受風(fēng)所致。青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛；有頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，為血熱化燥所致。13.“五輪學(xué)說(shuō)”：即瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。14.目態(tài)瞳孔縮小：可見(jiàn)于川烏、草烏、毒蕈、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，以及某些西藥導(dǎo)致的藥物性瞳孔縮小等。瞳孔散大：常見(jiàn)于綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障等五風(fēng)內(nèi)障、青盲等病人，亦見(jiàn)于杏仁中毒以及某些西藥導(dǎo)致的藥物性瞳孔散大等。危急癥病人，瞳孔完全散大，為臟腑功能衰竭、心神散亂、瀕臨死亡的重要體征。目睛凝視：又稱目睛微定。指病人兩眼固定，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。固定前視者，稱瞪目直視

7、；固定上視者，稱戴眼反折；固定側(cè)視者，稱橫目斜視。多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，常有神昏、抽搐等表現(xiàn)，屬病重；或見(jiàn)于臟腑精氣耗竭，或痰熱內(nèi)閉證；瞪目直視還見(jiàn)于癭氣。15.口之動(dòng)態(tài)：口張口開(kāi)而不閉，屬虛證。若狀如魚口，張口氣直，但出不入，則為肺氣將絕，屬病危?？卩淇陂]而難開(kāi)，牙關(guān)緊急，屬實(shí)證。多因筋脈拘急所致。可見(jiàn)于中風(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)、馬錢子中毒等?？诖樯舷驴诖骄o聚，為邪正交爭(zhēng)所致，可見(jiàn)于新生兒臍風(fēng)；若兼見(jiàn)角弓反張者，多為破傷風(fēng)病人。口口角向一側(cè)斜，可見(jiàn)于口僻，屬風(fēng)邪中絡(luò)；或見(jiàn)于中風(fēng)，為風(fēng)痰阻絡(luò)。16.牙齒色澤：若牙齒干燥，為胃陰已傷；牙齒光燥如石，為陽(yáng)明熱甚，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭、精

8、不上榮所致，可見(jiàn)于溫?zé)岵〉耐砥?，屬病重?7.望痰痰白清稀者，多屬寒痰，上犯于肺所致。痰黃稠有塊者，多屬塊痰。痰少而黏，難于咯出者，多屬燥痰。所致痰白滑量多，易于咯出者，多屬濕痰。致痰中帶血，色鮮紅者，稱為咯血。常見(jiàn)于肺癆、肺癌等病人。咯吐膿血痰，氣腥臭者，為肺癰。是熱毒蘊(yùn)肺，化腐成膿所致。18.望嘔吐物嘔吐物清稀無(wú)酸臭味，或嘔吐清水痰涎，多因胃陽(yáng)不足，或寒邪犯胃，胃失和降所致。嘔吐物穢濁有酸臭味，多因邪熱犯胃，胃失和降。吐不消化、味酸腐的食物，多屬傷食，胃氣上逆。嘔吐黃綠苦水，多屬肝膽郁熱或濕熱。吐血色暗紅或紫暗有塊，夾有食物殘?jiān)?，屬胃有積熱，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。19.望小兒指紋紅

9、紫辨寒熱指紋偏紅：屬外感表證、寒證。指紋紫紅：屬里熱證。指紋青色：主疼痛、驚風(fēng)。指紋淡白：屬脾虛、疳積。指紋紫黑：為血絡(luò)郁閉，病屬重危。淡滯定虛實(shí)指紋淺淡而纖細(xì)者，多屬虛證。因氣血不足，脈絡(luò)不充所致。指紋濃滯而增粗者，多屬實(shí)證。因邪正相爭(zhēng)，氣血壅滯所致。20.絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚。舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。21.點(diǎn)刺舌主臟腑熱極，或?yàn)檠譄崾?。舌紅而生芒刺，多為氣分熱盛；點(diǎn)刺色鮮紅，多為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺；點(diǎn)刺色絳紫，為熱入營(yíng)血而氣血壅滯。舌尖生點(diǎn)刺，多為心

10、火亢盛；舌邊有點(diǎn)刺，多屬肝膽火盛；舌中生點(diǎn)刺，多為胃腸熱盛。22.齒痕舌主脾虛、水濕內(nèi)盛證。舌淡胖大而潤(rùn)，舌邊有齒痕者，多屬寒濕壅盛，或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停；舌質(zhì)淡紅而舌邊有齒痕者，多為脾虛或氣虛；舌紅而腫脹滿口，舌有齒痕者，為內(nèi)有濕熱痰濁壅滯。23.強(qiáng)硬舌多見(jiàn)于熱入心包，或?yàn)楦邿醾?，或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。舌強(qiáng)硬而色紅絳少津者，多因邪熱熾盛，熱入心包。舌體強(qiáng)硬、胖大兼厚膩苔者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致。舌強(qiáng)語(yǔ)言謇澀，伴肢體麻木、眩暈者，多為中風(fēng)先兆。24.苔質(zhì)厚薄主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。外感疾病初起在表，病情輕淺，或內(nèi)傷病病情較輕，胃氣未傷，可見(jiàn)到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪已入里，或胃腸內(nèi)

11、有宿食，或痰濁停滯，病情較重。舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，或舌上復(fù)生薄白新苔，提示正氣勝邪，為病退的征象。如薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里；苔驟然消退，為正不勝邪，或胃氣暴絕。25.舌紅苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類剝苔，多為血虛或氣血兩虛。鏡面舌色紅絳者，為胃陰枯竭。26.苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。苔白厚而干，主痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)；苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔，常見(jiàn)于瘟疫或內(nèi)癰等病，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白而燥裂，粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。27.灰黑苔主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛等?；液谔梢?jiàn)于熱性病中，亦可見(jiàn)于寒濕病中，但無(wú)論寒熱均屬重證，黑

12、色越深，病情越重。苔質(zhì)的潤(rùn)燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。在寒濕病中出現(xiàn)灰黑苔，其舌苔灰黑必濕潤(rùn)多津；在熱性病中出現(xiàn)，其舌苔灰黑必干燥無(wú)津液。1.音啞與失音新病音啞或失音者，多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂“金實(shí)不鳴”。久病音啞或失音者，多屬虛證，多因各種原因?qū)е玛幪摶鹜?，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”。2.譫語(yǔ)指神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力的癥狀，屬實(shí)證。見(jiàn)于外感熱病，溫邪內(nèi)入心包或陽(yáng)明實(shí)熱證、痰熱擾亂心神等。3.鄭聲指神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證。見(jiàn)于多種疾病的晚期、危重階段。4

13、.獨(dú)語(yǔ)指自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬陰證。常見(jiàn)于癲病、郁病。5.錯(cuò)語(yǔ)指病人神識(shí)清楚而語(yǔ)言時(shí)有錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)的癥狀。證有虛實(shí)之分，虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。6.咳嗽咳聲重濁緊悶，是寒痰濕濁停滯于肺。咳聲輕清低微，多因久病肺氣虛損?？嚷暡粨P(yáng)，痰稠色黃，不易咯出，多屬熱證?？扔刑德?，痰多易咯，多屬痰濕阻肺。干咳無(wú)痰或少痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥?？嚷暢赎嚢l(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳），多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)，見(jiàn)于小兒?？嚷暼缛停橛新曇羲粏?，

14、吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見(jiàn)于白喉。7.口氣若口中散發(fā)臭氣者，稱為口臭，多與口腔不潔、齲齒、消化不良有關(guān)?？跉馑岢簦槭秤徽?，脘腹脹滿者，多屬食積胃腸?？跉獬舴x者，多屬胃熱。口氣腐臭，或兼咳吐膿血者，多是內(nèi)有潰腐膿瘍?？跉獬舴x難聞，牙齦腐爛者，為牙疳。8.常見(jiàn)病脈歸類簡(jiǎn)表（必須要把表中的內(nèi)容全部牢記?。┟}綱 共同特點(diǎn) 相類脈 脈名 脈象 主病 浮脈類 輕取即得 浮 舉之有余，按之不足 表證，亦見(jiàn)于虛陽(yáng)浮越證 洪 脈體闊大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰 熱盛 濡 浮細(xì)無(wú)力而軟 虛證，濕困 散 浮取散溫而無(wú)根，伴至數(shù)或脈力不勻 元?dú)怆x散，臟氣將絕 芤 浮大中空，如按蔥管 失血，傷陰之際 革

15、浮而搏指，中空邊堅(jiān) 亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏 沉脈類 重按始得 沉 輕取不應(yīng)，重按始得 里證 伏 重按推至筋骨始得 邪閉、厥病、痛極 弱 沉細(xì)無(wú)力而軟 陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛 牢 沉按實(shí)大弦長(zhǎng) 陰寒內(nèi)積、疝氣、癥積 遲脈類 一息不足四至 遲 一息不足四至 寒證，亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚 緩 一息四至，脈來(lái)怠緩 濕病，脾因虛弱，亦見(jiàn)于平人 澀 往來(lái)艱澀，遲滯不暢 精傷、血少，氣滯、血瘀，痰食內(nèi)停 結(jié) 遲而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù) 陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血，氣血虛衰 數(shù)脈類 一息五至以上 數(shù) 一息五至以上，不足七至 熱證，亦主里虛證 疾 脈來(lái)急疾，一息七八至 熱證，亦主里虛證 促 數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù) 陽(yáng)熱亢盛，瘀食停積，臟氣

16、衰敗 動(dòng) 脈短如豆，滑數(shù)有力 疼痛，驚恐 虛脈類 應(yīng)指無(wú)力 虛 舉按無(wú)力，應(yīng)指松軟 氣血兩虛 細(xì) 脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯 氣血俱虛，濕證 微 極細(xì)極軟，似有似無(wú) 氣血大虛，陽(yáng)氣暴脫 代 遲而中止，止有定數(shù) 臟氣衰微，疼痛，驚恐，跌仆損傷 短 首尾俱短，不及本部 有力主氣郁，無(wú)力主氣損 實(shí)脈類 應(yīng)指有力 實(shí) 舉按充實(shí)而有力 實(shí)證，平人 滑 往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑 痰濕、食積、實(shí)熱，青壯年，孕婦 弦 端直以長(zhǎng)，如按琴弦 肝膽病、疼痛、痰飲等，老年健康者 緊 繃急彈指，狀如轉(zhuǎn)索 實(shí)寒證、疼痛、宿食 長(zhǎng) 首尾端直，超過(guò)本位 陽(yáng)氣有余，陽(yáng)證、熱證、實(shí)證，平人 大 脈體寬大，無(wú)洶涌之勢(shì) 健康人，病進(jìn) 9.虛里按診

17、虛里即心尖搏動(dòng)處，位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動(dòng)，可用手指指尖觸到。虛里為諸脈之所宗。虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不怠，動(dòng)氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息45至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。虛里按之其動(dòng)微弱者為不及，是宗氣內(nèi)虛之征，或?yàn)轱嬐Ｐ陌э?；搏?dòng)遲弱，或久病體虛而動(dòng)數(shù)者，多為心陽(yáng)不足；按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，是心肺氣絕，屬于危候。10.凡腫塊推之不移，腫塊痛有定處者，為癥積，病屬血分；腫塊推之可移，或痛無(wú)定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分。11.診寒熱一般肌膚寒冷、體溫偏低者，為陽(yáng)氣衰少；若肌膚冷而大汗淋漓

18、、脈微欲絕者，為亡陽(yáng)。肌膚灼熱，體溫升高者，多為實(shí)熱證；若汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無(wú)力者，為亡陰。身灼熱而肢厥，為陽(yáng)熱內(nèi)閉，不得外達(dá)，屬真熱假寒證。外感病汗出熱退身涼，為表邪已解；皮膚無(wú)汗而灼熱者，為熱在里。肌膚初捫之不覺(jué)很熱，但捫之稍久即感灼手者，為身熱不揚(yáng)。常兼頭身困重、脘痞、苔膩等癥，主濕熱蘊(yùn)結(jié)證。12.表里證鑒別要點(diǎn)外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)者屬表證；但熱不寒或但寒不熱者屬里證。表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見(jiàn)癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以內(nèi)臟證候，如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主癥，鼻塞、頭身痛等非其常見(jiàn)癥狀。表證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見(jiàn)浮脈，里證多見(jiàn)沉脈

19、或其他多種脈象。13.陰證凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢等，均屬陰證范疇。14.陽(yáng)證凡見(jiàn)興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病、病情變化較快等，均屬陽(yáng)證范疇。15.真熱假寒指內(nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的“熱極似寒”證候。臨床表現(xiàn)：四肢涼甚至厥冷，神識(shí)昏沉，面色紫暗，身熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈沉遲有力。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，古代亦稱陽(yáng)盛格陰證。16.真寒假熱指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱

20、的“寒極似熱”證候。臨床表現(xiàn)：自覺(jué)發(fā)熱，欲脫衣揭被，反欲蓋衣被，觸之胸腹無(wú)灼熱、下肢厥冷；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神志躁擾不寧，疲乏無(wú)力；口渴但不欲飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無(wú)力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長(zhǎng)（或尿少浮腫），舌淡，苔白。真寒假熱，古代亦稱陰盛格陽(yáng)證、戴陽(yáng)證。17.亡陽(yáng)與亡陰證的鑒別： 汗液 寒熱 四肢 面色 氣息 口渴 唇舌象 脈象 亡陽(yáng)證 稀冷如水、味淡 身冷畏寒 厥逆 蒼白 微弱 不渴或欲飲熱 唇舌淡白、苔白潤(rùn) 脈微欲絕 亡陰證 黏熱如油味咸 身熱惡熱 溫和 面赤顴紅 息粗 口渴飲冷 唇舌干紅 細(xì)數(shù)、疾無(wú)力 18.氣虛證臨床表現(xiàn)：氣短聲低，少氣懶言，精神疲

21、憊，體倦乏力，脈虛，舌質(zhì)淡嫩，或有頭暈?zāi)垦＃院?，?dòng)則諸癥加重。辨證要點(diǎn)：病體虛弱，以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現(xiàn)。19.氣陷證臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，氣短疲乏，脘腹墜脹，大便稀溏，形體消瘦，或見(jiàn)內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺等。辨證要點(diǎn)：體弱消瘦，以氣短、脘腹墜脹、臟器下垂為主要表現(xiàn)。20.氣逆證臨床表現(xiàn)：咳嗽頻作，呼吸喘促；呃逆、噯氣不止，或嘔吐、嘔血；頭痛、眩暈，甚至昏厥、咯血等。由于氣逆證有肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆的不同，故可表現(xiàn)出不同的證候。肺氣上逆以咳喘為主癥；胃氣上逆以呃逆、嘔惡、噯氣等為主癥；肝氣上逆以頭痛、眩暈、昏厥、嘔血或咯血等為主癥。辨證要點(diǎn)：以咳喘或嘔吐、呃逆等為突出表現(xiàn)。1

22、.心血虛與心陰虛雖均可見(jiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)等癥，但血虛以“色白”為特征而無(wú)熱象，陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。2.心氣虛與心陽(yáng)虛均可見(jiàn)心悸、胸悶、氣短等癥，但陽(yáng)虛證有畏冷肢涼、色晦暗等表現(xiàn)，氣虛證則疲乏等癥表現(xiàn)明顯。心陽(yáng)虛脫證則是在心陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)冷汗肢厥、胸痛、脈微等表現(xiàn)。3.心脈痹阻證指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、胸悶、心痛為主要表現(xiàn)的證候。又名心血（脈）瘀阻證。由于誘因的不同，臨床又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等之分。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止。瘀阻心脈證以刺痛為主，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)、澀、結(jié)、代。痰

23、阻心脈證以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀。寒凝心脈證以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈證以脹痛為主，與情志變化有關(guān)，喜太息，舌淡紅，脈弦。4.痰蒙心神與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可見(jiàn)神昏。但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主，無(wú)熱證表現(xiàn)。痰火擾神證則為既有痰，又有火，可有狂躁譫語(yǔ)等癥。5.風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)寒犯肺證均屬外感新病，均有咳嗽及表證癥狀。但前者為發(fā)熱重惡寒輕，痰少色黃，流濁涕，舌苔薄黃，脈浮數(shù)；后者為惡寒重發(fā)熱輕，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。6.風(fēng)水相搏證指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，以突起頭面浮腫

24、及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來(lái)勢(shì)迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見(jiàn)惡寒重發(fā)熱輕，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊?；蛞?jiàn)發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。7.脾虛氣陷證指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾（中）氣下陷證。臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。8.脾陽(yáng)虛證指脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名脾虛寒證。

25、臨床表現(xiàn)：食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力。9.寒濕困脾證指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，脾失溫運(yùn)，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕困脾陽(yáng)證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。10.肝血虛與肝陰虛均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)。但前者為血虛，無(wú)熱象，常見(jiàn)眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻

26、手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見(jiàn)眼于澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)等癥。11.肝火熾盛證屬火熱過(guò)盛的實(shí)證，多見(jiàn)火熱之邪侵?jǐn)_或氣郁化火所致，以發(fā)熱、口渴、便干、尿黃、舌紅、脈數(shù)等熱證為主要表現(xiàn)。肝陽(yáng)上亢證為用陽(yáng)太過(guò)，陽(yáng)亢耗陰，上盛下虛的虛實(shí)夾雜證，以眩暈、面赤、煩躁、頭重腳輕、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)。12.肝陽(yáng)化風(fēng)證為陽(yáng)亢陰虛，上盛下虛，表現(xiàn)為眩暈欲仆、頭脹痛、頭抑、肢麻震顫、步履不穩(wěn)等。熱極生風(fēng)證，為火熱熾盛所致，病勢(shì)急而重，表現(xiàn)為高熱神昏、抽搐。陰虛動(dòng)風(fēng)證多見(jiàn)于熱病后期，陰虛虧損，表現(xiàn)為眩暈、手足震顫、蠕動(dòng)及虛熱證候。血虛生風(fēng)證多見(jiàn)于慢性久病，血虛失養(yǎng)，表現(xiàn)為眩暈、肢麻、震顫、拘急、面白、舌

27、淡等。13.寒滯肝脈證指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位疼痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實(shí)寒證。臨床表現(xiàn)：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊。15.腎陽(yáng)虛證與腎虛水泛證均為虛寒證，前者偏重于臟腑功能衰退，性功能減弱，后者偏重于氣化無(wú)權(quán)，而以水腫、尿少為主癥。16.腎陰虛證與腎精不足證均可見(jiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、齒松發(fā)脫等，但前者有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，性欲偏亢，夢(mèng)遺，月經(jīng)稀少，后者主要為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，早衰，生育機(jī)能低下，無(wú)虛熱表現(xiàn)。17.腎氣不固證指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡