神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

1、第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 概述,第一節(jié) 概 述,血管性疾病 感染性疾病 腫瘤 外傷 變性病 自身免疫病(脫髓鞘疾病) 遺傳性先天發(fā)育異常 中毒 營(yíng)養(yǎng)缺陷&代謝障礙,嗅視動(dòng)眼， 滑叉外展， 面聽(tīng) 舌咽， 迷副舌下。,共31對(duì)， 每對(duì)由 感覺(jué)根 （后跟） 和運(yùn)動(dòng)根 （前根）組成,大腦、 間腦，腦干 小腦,中樞神經(jīng),腦,腦神經(jīng),周?chē)窠?jīng),脊髓,神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,脊神經(jīng),去大腦強(qiáng)直發(fā)作,護(hù)理評(píng)估,病史,身體評(píng)估,輔助檢查,護(hù)理評(píng)估,神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估,1.病史評(píng)估：現(xiàn)病史、既往史、家族史、心理社會(huì)情況。 2.身體評(píng)估：一般狀況、神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科檢查(精神、肌肉、運(yùn)動(dòng)、各種反射) 3

2、.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦脊液、腦電圖、 CT、MRI。,瞳孔檢查,腦膜刺激征檢查,腰穿& CSF檢查,神經(jīng)影像學(xué),神經(jīng)電生理,EEGEMGNCV VEPBAEPSEP,壓力動(dòng)力學(xué)檢查 常規(guī)生化 CSF-IgG指數(shù)OB 細(xì)胞學(xué) 特異性抗體,頭顱脊柱X線平片 脊髓造影 CTMRIMRADSA,神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查方法,SPECT&PET,經(jīng)顱多普勒(TCD),肌肉神經(jīng)腦組織 活體組織檢查,免疫學(xué)&病毒學(xué)檢測(cè),放射性核素檢查,顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),MBPAChR囊蟲(chóng)Ab (HSV)PCR檢測(cè),神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查方法,分類(lèi),（二）護(hù)理評(píng)估,1、病史評(píng)估：發(fā)病情況、頭痛部位、性質(zhì)與程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間、影響頭

3、痛的因素、伴隨癥狀 2、身體評(píng)估：意識(shí)、瞳孔、生命體征、克氏征及有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭部有無(wú)外傷 3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦脊液、CT,護(hù)理目標(biāo),病人疼痛減輕或消失，能說(shuō)出誘發(fā)或加重頭 痛的因素，并能運(yùn)用有效的方法緩解疼痛,疼痛：頭痛 與顱內(nèi)外血管收縮和舒張功能障礙或腦質(zhì)性病變等因素有關(guān),（三）常用護(hù)理診斷,（四）護(hù)理措施 1.觀察病情 2.了解病因、告知可引起或加重疼痛的因素 3.與病人討論減輕頭痛的方法 4.用藥護(hù)理 5.查找病因 6.對(duì)器質(zhì)性病變，積極檢查治療。,病人能正確地說(shuō)出誘發(fā)頭痛的因素，并能有效的應(yīng)用減輕頭痛的方法，頭痛減輕或消失,護(hù)理評(píng)價(jià),意識(shí)障礙,意識(shí)：是指對(duì)外界環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別

4、和覺(jué)察能力 意識(shí)障礙的程度,嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙。呼之能應(yīng)、應(yīng)答正確。,昏睡：,較嗜睡重，持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，強(qiáng)刺激方能喚醒，應(yīng)答不切題。,淺昏迷：對(duì)針刺和壓眶由痛苦表情及躲避反應(yīng)，無(wú)語(yǔ)言應(yīng)答，各種反射無(wú)明顯改變。,深昏迷：對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，各種反應(yīng)均消失，生命體征常有改變。,病 因,顱內(nèi)疾病 全身感染性疾病 心血管疾病 代謝性疾病 中毒性疾病,（二）護(hù)理評(píng)估,病史：發(fā)病方式及過(guò)程，既往史、接觸史等。身體：瞳孔、肌力、神經(jīng)系統(tǒng)各深淺反射實(shí)驗(yàn)室：腦電圖、血生化、CT等,（三）常用護(hù)理診斷,1.意識(shí)障礙 與腦組織受損，功能障礙有關(guān) 2.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)3.自理能力缺陷4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),

5、護(hù)理措施,一般護(hù)理 取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位 保持呼吸道通暢 皮膚護(hù)理 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 口腔護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)的供給 保持大便通暢 安全,護(hù)理措施,二 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔的變化、角膜反射等， 判斷意識(shí)障礙的程度,昏迷病人口腔護(hù)理,吸痰護(hù)理（用物準(zhǔn)備）,吸痰護(hù)理（操作）,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）,躁動(dòng)的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 適當(dāng)約束 注射時(shí)需防斷針 防抓傷 防皮膚擦傷,約束帶的使用,臥床病人壓瘡預(yù)防,臥氣墊床,骨突處按摩,38,預(yù)防并發(fā)癥 ：壓瘡,應(yīng)做到病人的床墊軟，床單平整，每日清潔皮膚，保持皮膚清潔干燥。 每2-3小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，不可拖拉病人，以防損傷皮膚。 如

6、發(fā)現(xiàn)皮膚有變色、破損，應(yīng)避免再受壓直到愈合。 同時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力。,壓瘡發(fā)生的外源性因素,壓力 剪切力,摩擦力 潮濕,防患于未然！,壓 瘡,紅斑、水皰期,淺度潰瘍期,深度（壞死）潰瘍期,護(hù)理診斷,意識(shí)障礙 與腦部病變，受損有關(guān),護(hù)理評(píng)價(jià),病人意識(shí)障礙減輕，消失，未發(fā)生壓瘡、感染、便秘、墜床等,意識(shí)障礙程度,表2-1 意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn),意識(shí)障礙-臨床分類(lèi),特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,1.去皮質(zhì)綜合癥：去皮質(zhì)意識(shí)障礙，稱(chēng)無(wú)皮質(zhì)狀態(tài)。 2.無(wú)動(dòng)性緘默癥：又稱(chēng)睜眼昏迷，較少見(jiàn)。,言語(yǔ)障礙,1.失語(yǔ)癥 腦損害導(dǎo)致的語(yǔ)言交流能力障礙 包括言語(yǔ)表達(dá)或理解能力受損或喪失 （1）Broca失語(yǔ) （

7、2）Wernicke失語(yǔ) （3）傳導(dǎo)性失語(yǔ) （4）命名性失語(yǔ) （5）完全性失語(yǔ) （6）失寫(xiě) （7）失讀 2.構(gòu)音障礙 由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變致 運(yùn)動(dòng)不能或不協(xié)調(diào)，使言語(yǔ)形成障礙,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),語(yǔ)言障礙的程度和殘存能力 語(yǔ)言障礙的類(lèi)型和可以接受的方法 患者的職業(yè)、文化程度、方言和情緒 患者的視、聽(tīng)能力,護(hù)理診斷,語(yǔ)言溝通障礙 與發(fā)音困難、失語(yǔ)有關(guān),護(hù)理措施,言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練 1、鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話 2、選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)和訓(xùn)練方法 3、要持之以恒 4 、心理護(hù)理,鼓腮,舔舌,語(yǔ)言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)）,吹吸訓(xùn)練,語(yǔ)言訓(xùn)練（借助于圖片）,PD病人特殊坐廁（高位）,病房走道扶手,床欄,感覺(jué)障礙,感覺(jué)障礙 機(jī)體對(duì)各種

8、形式刺激的無(wú)感知、感知減退或異常的綜合征 刺激性癥狀 1、感覺(jué)過(guò)敏 2、感覺(jué)過(guò)度 3、感覺(jué)異常 4、感覺(jué)倒錯(cuò) 5、疼痛 抑制性癥狀 1、完全性感覺(jué)缺失 2、分離性感覺(jué)障礙,評(píng)估的要點(diǎn),患者在沒(méi)有任何外界刺激的情況下，出現(xiàn)麻木感、冷熱感、潮濕感、震動(dòng)感、自發(fā)疼痛 患者在意識(shí)清楚對(duì)刺激不能感知、或感知能力低下。 心理社會(huì)資料,護(hù)理診斷,感知改變 與腦部病變、受損有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人感覺(jué)障礙減輕或逐漸消失，情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)使用其他方法感知事物，感覺(jué)障礙部位未發(fā)生損傷,護(hù)理措施,生活護(hù)理 保證安全 知覺(jué)訓(xùn)練 全身或局部按摩 心理護(hù)理,運(yùn)動(dòng)障礙,癱瘓 肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙稱(chēng)癱瘓。 按病變部位分上運(yùn)

9、動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓； 按肌張力高低分軟癱（周?chē)园c瘓、弛緩性癱瘓）和硬癱（中樞性癱瘓、痙攣性癱瘓）； 按肌力喪失程度分完全性癱瘓和不完全性癱瘓； 按臨床表現(xiàn)分偏癱、交叉性癱瘓、四肢癱、截癱、單癱、局限性癱瘓。,慌張步態(tài) 起步困難,僵硬 指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。包括痙攣、僵直、強(qiáng)直等幾種不同的表現(xiàn)。 不隨意運(yùn)動(dòng) 由錐體外系統(tǒng)病變引起的不隨意志控制的無(wú)規(guī)律、無(wú)目的的面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。 共濟(jì)失調(diào) 指由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征,護(hù)理評(píng)估,一、病史 二、身體評(píng)估 三、心理社會(huì)資料 四、輔助檢查,肌力的分級(jí),0級(jí) 完全癱瘓 1級(jí) 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作 2級(jí) 肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵 抗自身重力，即不能抬起 3級(jí) 肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力 4級(jí) 肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全 5級(jí) 正常肌力,護(hù)理診斷,1、軀體移動(dòng)障礙 2、有廢用綜合征危險(xiǎn)的,護(hù)理目標(biāo),病人掌握各種運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，肌力逐漸增強(qiáng)或恢復(fù)正常，生活自理能力增強(qiáng)或安全自理，不發(fā)生各種并發(fā)癥,護(hù)理措施,一、軀體