關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定.ppt

1、第五章 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定,前 言,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定是康復(fù)評(píng)定技術(shù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。,一、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍定義,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range of motion，ROM) 是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,因關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分，所以關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍亦分為主動(dòng)的與被動(dòng)的。 1.主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。 2.被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。,二、決定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的因素,構(gòu)成關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別 關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度 關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱 關(guān)節(jié)周圍的肌肉的伸展性和彈性情況 1、產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)肌

2、的肌力 2、與原動(dòng)肌相對(duì)抗的拮抗肌伸展性 其他：年齡、性別、職業(yè),三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的主要原因：,1.關(guān)節(jié)及周圍肌肉疼痛 2.肌肉痙攣：中樞系統(tǒng)病變引起的 3.軟組織攣縮：燒傷、長(zhǎng)期制動(dòng) 4.肌無(wú)力：神經(jīng)損傷或肌肉損傷 5.關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)滲出或游離體 6.關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)融合術(shù)后,確定功能受限或引起不適的程度 確定恢復(fù)功能或減少不適的角度 記錄恢復(fù)情況 客觀判斷療效 制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)目標(biāo) 選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療技術(shù) 確定是否需要夾板及其他輔助器具,四、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定的主要目的,五、測(cè)量工具,1.通用量角器 為臨床應(yīng)用最普遍的一種工具，量角器的兩臂(一臂有刻度，另一臂有指針)由一軸

3、心連接。,2.方盤量角器 為一正方形、中央有圓形分角刻度的木盤，其刻度自0點(diǎn)向左右各為180，中心加一可旋轉(zhuǎn)的指針，后方再加把手構(gòu)成。,1. 體位的確定 2. 0位的確定： 確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)即“0”點(diǎn)十分重要。通常對(duì)所有關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，0位是開(kāi)始位置。對(duì)大多數(shù)運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，解剖位就是開(kāi)始位，180是重疊在發(fā)生運(yùn)動(dòng)的人體一個(gè)平面上的半圓。 3.運(yùn)動(dòng)軸心： 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心就是這個(gè)半圓或運(yùn)動(dòng)弧的軸心，所有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)均是在0開(kāi)始并向180方向增加。 4.固定臂和移動(dòng)臂的確定：,六、測(cè)量方法,1采取正確的測(cè)試姿勢(shì)體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作。 2固定好量角器，其軸心應(yīng)對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標(biāo)志 點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要防止

4、量角器固定臂移動(dòng)。 3通常應(yīng)先測(cè)量關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng) 范圍。 4應(yīng)與健側(cè)（對(duì)側(cè)）相應(yīng)關(guān)節(jié)測(cè)量比較，亦應(yīng)測(cè)量患部 上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 5避免在按摩、運(yùn)動(dòng)以及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。 6不同器械、不同方法測(cè)得的關(guān)節(jié)活動(dòng)度值有差異，不宜 互相比較。,七、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量的注意事項(xiàng),腕關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),脊柱,八、測(cè)量?jī)?nèi)容,肩屈伸,肩內(nèi)旋外旋,肩外展,(肩關(guān)節(jié)),步驟1 受試者一般采取 坐位或站立位,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟2 測(cè)量肩關(guān)節(jié) 屈曲和伸展時(shí)的 軸心是肩峰,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)肩峰,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,

5、步驟4 將量角器的 固定臂與 腋中線平行,步驟5 將量角器的 移動(dòng)臂與 肱骨縱軸平行,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟6 肩關(guān)節(jié)屈曲 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0180,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟7 肩關(guān)節(jié)的伸展 稱為后伸 正常活動(dòng)范圍 應(yīng)是050,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展,肩關(guān)節(jié)外展,步驟1 受試者一般采取 坐位或站立位,步驟2 測(cè)量肩關(guān)節(jié) 外展時(shí)的 軸心是肩峰,肩關(guān)節(jié)外展,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)肩峰,肩關(guān)節(jié)外展,步驟4 將量角器的 固定臂與 身體中線平行,肩關(guān)節(jié)外展,步驟5 將量角器的 移動(dòng)臂與 肱骨縱軸平行,肩關(guān)節(jié)外展,步驟6 肩關(guān)節(jié)外展 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0180

6、,肩關(guān)節(jié)外展,肩關(guān)節(jié)外展,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟1 受試者一般 采取仰臥位 肩關(guān)節(jié)外展90 肘關(guān)節(jié)屈曲90 前臂中立位,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟2 測(cè)量肩關(guān)節(jié) 內(nèi)旋和外旋時(shí)的 軸心是尺骨鷹嘴,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn) 鷹嘴,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟4 將量角器的 固定臂與 地面垂直,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟5 將量角器的 移動(dòng)臂與 橈骨縱軸平行,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟6 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 至最大限度 正常活動(dòng)范圍 應(yīng)是090,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟7 肩關(guān)節(jié)外旋 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是090,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,肘屈伸,前臂旋前旋后,(肘關(guān)節(jié)),肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟1 受

7、試者取坐位 上臂在體側(cè) 自然下垂 前臂旋后 掌心向前,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟2 測(cè)量肘關(guān)節(jié) 屈曲時(shí)的軸心 是肱骨外上髁,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn) 肱骨外上髁,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟4 將量角器的 固定臂與 肱骨縱軸平行,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟5 將量角器的 移動(dòng)臂與 橈骨縱軸平行,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟6 肘關(guān)節(jié)屈曲 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0150,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟7 肘關(guān)節(jié)伸展 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是0,肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展,前臂旋前和旋后,步驟1 受試者取坐位 上臂置于體側(cè) 肘屈90 前臂中立位,前臂旋前和旋后,步驟2 測(cè)量前臂旋前 和旋后的軸心

8、 是第三掌指 關(guān)節(jié)骨突處,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn) 第三掌指 關(guān)節(jié)骨突處,前臂旋前和旋后,步驟4 將量角器的 固定臂與 地面垂直,前臂旋前和旋后,步驟5 讓受試者手中 握一支鉛筆將量角器的移動(dòng)臂與鉛筆平行,前臂旋前和旋后,步驟6 掌心向下測(cè)旋前 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是090,前臂旋前和旋后,步驟7 掌心向上測(cè)旋后 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是090,前臂旋前和旋后,前臂旋前和旋后,腕掌屈背伸,腕橈偏尺偏,(腕關(guān)節(jié)),腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟1 受試者一般 采取坐位 肘屈90 前臂在桌上 置于中立位,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟2 測(cè)量腕關(guān)節(jié)掌屈 和背伸時(shí)的軸心 是橈骨莖突,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟3 將量角器

9、的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn) 橈骨莖突,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟4 將量角器的 固定臂與 前臂縱軸平行,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟5 將量角器的 移動(dòng)臂與 食指軸線平行,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟6 腕關(guān)節(jié)掌屈 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是090,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,步驟7 腕關(guān)節(jié)背伸 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是070,腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟1 受試者一般 采取坐位 屈肘 前臂旋前 掌心向下置于桌上,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟2 測(cè)量腕關(guān)節(jié)橈偏和 尺偏時(shí)的軸心是 腕橫紋背側(cè)中點(diǎn),腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn) 腕橫紋背側(cè)中點(diǎn),腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟4 將量角器的 固定臂與 前臂

10、背側(cè)中線平行,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟5 將量角器的 移動(dòng)臂與 中指軸線平行,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟6 腕關(guān)節(jié)橈偏 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是025,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,步驟7 腕關(guān)節(jié)尺偏 至最大限度 正?；顒?dòng)范圍 應(yīng)是030,腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏,髖屈曲,(髖關(guān)節(jié)),髖伸展,髖內(nèi)旋外旋,髖外展內(nèi)收,步驟1 受試者一般采取仰 臥位，對(duì)側(cè)下肢伸 直或屈膝,髖關(guān)節(jié)屈曲,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟2 測(cè)量髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的 軸心是股骨大轉(zhuǎn)子， 股骨大轉(zhuǎn)子的體表位 置在站立時(shí)可見(jiàn)大腿 外側(cè)該部位形成一個(gè) 凹陷，凹陷的中心即 是大轉(zhuǎn)子,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)股骨 大轉(zhuǎn)子,髖關(guān)節(jié)屈曲,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟4 將量角器

11、的固定臂 通過(guò)大轉(zhuǎn)子與軀干 的縱軸平行，或與 床面平行,步驟5 將量角器的移動(dòng)臂 與股骨縱軸 （緊 貼大腿外側(cè)中線） 平行,髖關(guān)節(jié)屈曲,步驟6 髖關(guān)節(jié)屈曲至最大 限度，正常的髖關(guān) 節(jié)屈曲活動(dòng)范圍應(yīng) 是0125,髖關(guān)節(jié)屈曲,髖關(guān)節(jié)屈曲,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟1 受試者一般側(cè)臥， 下面腿自然屈曲， 待測(cè)腿伸直,步驟2 測(cè)量髖關(guān)節(jié)伸展 時(shí)的軸心是股骨 大轉(zhuǎn)子,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟3 將量角器的 “0”點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)股骨 大轉(zhuǎn)子,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟4 將量角器的固 定臂與身體縱軸 平行,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟5 將量角器的移 動(dòng)臂與股骨縱軸 平行,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟6 髖關(guān)節(jié)伸展至最大 限度，正常的髖關(guān) 節(jié)伸展活動(dòng)范圍 應(yīng)是01

12、5,髖關(guān)節(jié)伸展,髖關(guān)節(jié)伸展,步驟1 受試者一般采取 仰臥位，身體呈 一直線,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟2 測(cè)量髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收時(shí) 的軸心是髂前上棘，髂前 上棘的體表位置這樣找： 令受試者彎曲大腿，在腹 股溝線上方沿髂骨用拇指 從上向下即可找到最向前 下方突出的一點(diǎn)就是,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn) 對(duì)準(zhǔn)髂前上棘,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟4 將量角器的固定臂 對(duì)齊左右髂前上棘 連線的垂線，再將 量角器的90線 與連線對(duì)齊,步驟5 將量角器的移動(dòng)臂 與股骨縱軸平行,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,步驟6 髖關(guān)節(jié)外展至最大 限度，正常的髖關(guān) 節(jié)外展活動(dòng)范圍應(yīng) 是045,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收

13、,步驟7 用雙手抱起對(duì)側(cè) 腿，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至 最大限度，正常的 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)范 圍是045,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟1 受試者一般采取仰 臥位或坐位，膝關(guān) 節(jié)呈90屈曲，被 測(cè)下肢在床邊自然 下垂，注意下垂的 腿要伸出床緣的 外面,步驟2 測(cè)量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 和外旋時(shí)的軸心 是髕骨下端,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn) 對(duì)準(zhǔn)髕骨下端,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟4 將量角器的固定臂 與地面垂直,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟5 將量角器的移動(dòng)臂 與脛骨縱軸平行,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,步驟6 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大 限度，正常的髖關(guān) 節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)范圍應(yīng) 是045,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋

14、,步驟7 髖關(guān)節(jié)外旋至最大 限度，正常的髖關(guān) 節(jié)外旋活動(dòng)范圍應(yīng) 是045,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋,(膝關(guān)節(jié)),膝屈曲伸展,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟1 受試者可以采取 側(cè)臥位，下面腿 自然屈，待測(cè)腿 伸展,步驟2 測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈曲和 伸展時(shí)的軸心是股 骨外側(cè)髁，股骨外 側(cè)髁的體表位置在 伸膝位時(shí)，用一手 的拇指和中指橫跨 過(guò)髕骨中線,在膝外 側(cè)能感受到的凹陷 即為股骨外側(cè)髁,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn) 對(duì)準(zhǔn)股骨外側(cè)髁,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟4 將量角器的固定臂 與股骨縱軸平行,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟5 將量角器的移動(dòng)臂 與脛骨縱軸平行,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟6 膝關(guān)節(jié)屈

15、曲至最大 限度，正常的膝關(guān) 節(jié)屈曲活動(dòng)范圍應(yīng) 是0150,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,步驟7 膝關(guān)節(jié)伸展至最大 限度，正常的膝關(guān) 節(jié)伸展活動(dòng)范圍應(yīng) 是0,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展,踝背屈跖屈,(踝關(guān)節(jié)),踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟1 受試者一般采取 仰臥位，使膝關(guān) 節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié) 中立位，注意要 防止踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、 外旋,步驟2 測(cè)量踝關(guān)節(jié)背屈 和跖屈時(shí)的軸心 是腓骨縱軸與足 外緣的交點(diǎn)，約 在外踝下一寸處,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟3 將量角器的“0”點(diǎn) 對(duì)準(zhǔn)腓骨縱軸與 足外緣的交點(diǎn),踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟4 將量角器的固定臂 與腓骨縱軸平行,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟5 將量角器的移動(dòng)臂 與第五跖骨縱軸

16、 平行,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟6 踝關(guān)節(jié)背屈至最大 限度，正常的踝關(guān) 節(jié)背屈活動(dòng)范圍應(yīng) 是020,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,步驟7 踝關(guān)節(jié)跖屈至最大 限度，正常的踝關(guān) 節(jié)跖屈活動(dòng)范圍應(yīng) 是045,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,脊柱,(十)脊柱的檢查方法,1站立位 (1)望診： 脊柱有4個(gè)生理弧：頸段與腰段前凸，胸段與骶椎后凸。 首先需觀察生理弧有無(wú)改變。脊柱的常見(jiàn)畸形有：角狀后突、圓弧形后突、側(cè)凸。 觀察兩側(cè)椎旁肌有無(wú)痙攣，如有痙攣，可見(jiàn)到兩旁肌肉膨出，捫之堅(jiān)硬。,(2)觸診：,用示、中兩指沿著棘突從上而下劃過(guò)，在皮膚上可以清楚地顯出一條紅線，可看出脊柱有無(wú)側(cè)凸畸形；也可以摸清輕微的后突畸形和壓痛點(diǎn)。 頸椎下段最突出的棘突為頸7。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線通過(guò)腰4棘突，以此二處作起點(diǎn)，可以確