孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表

1、孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表項 目篩查陽性內(nèi)容1. 基本情況1.1 周歲35 或18 歲1.2 身高145cm，或?qū)ι赡苡杏绊懙能|體殘疾1.3 體重指數(shù)（BMI）25 或18.5 1.4 RH 血型陰性 2. 異常妊娠及分娩史2.1 生育間隔5 年 2.2 剖宮產(chǎn)史2.3 不孕史 2.4 不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3 次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史） 2.5 本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）3. 婦產(chǎn)科疾病及手術史3.1 生殖道畸形 3.2 子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm3.3 陰道及宮頸錐切手術史 3.4 宮/腹腔鏡手術史 3.5 瘢痕

2、子宮（如子宮肌瘤挖除術后、子宮肌腺瘤挖除術后、子宮整形術后、宮角妊娠后子宮穿孔史等）3.6 附件惡性腫瘤手術史4. 家族史4.1 高血壓家族史且孕婦目前血壓140/90mmHg 4.2 糖尿病（直系親屬）4.3 凝血因子缺乏 4.4 嚴重的遺傳性疾?。ㄈ邕z傳性高脂血癥、血友病、地中海貧血 等）5. 既往疾病及手術史5.1 各種重要臟器疾病史 5.2 惡性腫瘤病史5.3 其他特殊、重大手術史、藥物過敏史6. 輔助檢查6.1 血紅蛋白110g/L6.2 血小板計數(shù) 100109/L6.3 梅毒篩查陽性 6.4 HIV 篩查陽性6.5 清潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白、管型、紅細胞、白細胞）持續(xù)兩次以上6

3、.6 尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠 24 周前7.0mmol/L；妊娠24 周起5.1mmol/L）6.7 血清鐵蛋白20g/L 7. 需關注的表現(xiàn)特征及病史7.1 提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。?7.1.1 心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥 7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等 7.1.3 長期低熱、消瘦、盜汗 7.1.4 心肺聽診異常； 7.1.5 高血壓 BP140/90mmHg 7.1.6 心臟病史、心衰史、心臟手術史7.1.7 胸廓畸形 7.2提示消化系統(tǒng)疾?。?.2.1 嚴重納差、乏力、劇吐 7.2.2 上腹疼痛，肝脾腫大7.2.3 皮膚鞏膜黃染 7.2.4 便血

4、 7.3 提示泌尿系統(tǒng)疾?。?.3.1 眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿 7.3.2 慢性腎炎、腎病史 7.4 提示血液系統(tǒng)疾?。?7.4.1 牙齦出血、鼻衄7.4.2 出血不凝、全身多處瘀點瘀斑 7.4.3 血小板減少、再障等血液病史7.5 提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病：7.5.1 多飲、多尿、多食 7.5.2 煩渴、心悸、煩躁、多汗 7.5.3 明顯關節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱7.5.4 口干(無唾液)、眼干(眼內(nèi)有磨擦異物感或無淚)等 7.6 提示性傳播疾病： 7.6.1 外生殖器潰瘍、贅生物或水泡 7.6.2 陰道或尿道流膿 7.6.3 性病史 7.7 提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?7.7.1 言語交流困難、智力障礙、精神抑郁