糖尿病足的傷口處理及案例分析.ppt

1、糖尿病足的傷口處理及案例分析,匯報人：王艷嵐 時間：2016年1月19日,內容簡介,糖尿病足的概述 糖尿病足的治療及新進展 糖尿病足的案例分享,什么是糖尿病足,來自WHO： 糖尿病足是指糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰 瘍和/或深層組織破壞,糖尿病足的臨床分級,Wagner分級： 0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，但目前無 潰瘍，即高危足； 1級：潰瘍表淺，無感染； 2級：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫或骨感染； 3級：深達骨組織，伴有骨組織病變或膿腫； 4級：局限性壞疽； 5級：全足壞疽,糖尿病足傷口評估及護理記錄,位置 分級 傷口大小（長寬深） 傷口基底

2、部顏色及比例（粉紅、紅色、黃色、黑色；25%、50%、75%、100%） 滲出液（色、質、量） 氣味評分,糖尿病足傷口評估及護理記錄,有無潛行、竇道、瘺管 傷口周圍皮膚（色、完整性、彈性、色素沉著、硬化、水腫、皮炎等） 疼痛評分 糖尿病足?？圃u估（雙足背動脈搏動、10g尼龍絲檢查） 處理措施 健康宣教,內容簡介,糖尿病足的概述 糖尿病足的治療及新進展 糖尿病足的案例分享,糖尿病足的VIP治療原則,V：Vascular（改善血運） I: Infection（抗感染） P: Pressure（減壓）,美國糖尿病學會(ADA) 共識,六大治療原則 減壓 Off-Loading 清創(chuàng) Debridem

3、ent 傷口敷料 Wound Dressings 控制感染 Treatment of Infectio 血管重建 Vascular Reconstruction 截肢 Amputation,1.減壓,完全接觸支具Total contact cast (TCC) 臥床休息Bed rest 短支架助行器Short-leg walkers 雙拐Bivalve casts 減壓便鞋Surgical shoes, sandals 減壓泡沫敷料Felted foam dressings,2.清創(chuàng),外科清創(chuàng) 清創(chuàng)機,前,后,將無菌培養(yǎng)的幼蛆蟲放在傷口表面，蓋上浸泡生理鹽水的紗布，外層覆蓋閉塞性敷料，每2-3

4、天換1次。重復更換到壞死的組織被清除干凈。,3.敷料,營造濕性愈合環(huán)境 防止創(chuàng)傷，將感染降低到最小程度 因傷口而異選擇敷料,傷口的不同時期選擇不同的敷料,4.控制感染,表淺的感染 金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致 骨髓炎和深部膿腫 多種需氧的G+細菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致,感染的處理,淺表潰瘍(非威脅肢體的感染Non- Limb threatening) 清創(chuàng)所有壞死組織，局部使用抗菌敷料 口服針對球菌的抗生素，不需全身抗生素 深部感染（肢體受到威脅Limb threatening ） 盡快外科切開排膿，切除壞死組織或血供較差組織包括感染

5、的骨組織 如果需要考慮血管重建 傷口細菌及血細菌培養(yǎng) 靜脈使用廣譜抗生素（針對革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌） 局部使用抗菌敷料,5.血管重建,血管介入 Endovascular Interventions 外科血管手術 Open Surgical Procedures,6.截肢,在部分病人可能是最 好的方法 作為保守治療不成 功的替代方案 考慮術后功能問題 可能改善生活質量(QOL),截肢指征: 無法控制的感染 無法控制的靜息疼痛 足部大面積壞疽,治療新進展,Vacuum-Assisted Wound Closure 傷口負壓治療 autologous platelet-richgel,APG 自

6、體富血小板凝膠 Electrical Stimulation 電刺激 Hyperbaric Oxygen 高壓氧 Mist Ultrasound 超聲霧化 Prostaglandin E1 前列腺素E1 Growth Factors 生長因子 Gene Therapy 基因治療 Anti-inflammatory agents 新的抗感染藥物 Grafskin (Apligraf) 無細胞真皮替代物 Dermagraft 人造皮膚,內容簡介,糖尿病足的概述 糖尿病足的治療及新進展 糖尿病足的案例分享,案例1,一般資料,患者：賓某某，男性，50歲 主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高13年，左下肢截肢術后1月余

7、入院時間：2015年7月8日15時31分輪椅入院 診斷：2型糖尿病 糖尿病足（2級） 糖尿病周圍血管病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變 高脂血癥,全身評估（體格檢查）,全身評估（實驗室檢查）,全身評估（輔助檢查）,住院期間血糖情況,疼痛評分5分,疼痛評估,評估總結,血糖控制差 周圍血管病變 合并大血管病變 心理壓力大：傷口長時間不愈合，擔心傷口惡化,全身治療,控制血糖 ：門冬胰島素，甘精胰島素，二甲雙胍 改善微循環(huán)：前列地爾 控制血壓：硝苯地平控釋片 營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺,傷口評估 (7月8日，第1天),傷口評估 (7月8日，第1天),傷口處理,予以美鹽敷料，外加干紗，抗炎治療 周圍皮膚紅腫處予以納米銀凝膠涂

8、抹，消腫,清創(chuàng)同意書,分泌物培養(yǎng)加藥敏,結果：細菌培養(yǎng)陰性,x線檢查,左足：未見骨質破壞,傷口處理 (7月9日，第2天),傷口處理 (7月17日，第9天),負壓治療,清創(chuàng)機清創(chuàng),負壓治療,傷口評估 (7月23日，第15天),拆負壓,7月24日（第2次負壓治療）,傷口評估 (7月31日，第23天),拆負壓,7月31日（第3次負壓治療）,傷口評估 (8月8日，第30天),拆負壓,8月8日（第4次負壓治療）,傷口評估 (8月14日，第36天),拆負壓,傷口處理 (8月14日，第36天),藻鹽銀持續(xù)釋放銀離子，持續(xù)抗菌，控制局部感染 吸收滲液，保持傷口適宜的愈合環(huán)境,出院后傷口追蹤（8月21號，第43

9、天）,痊愈,傷口動態(tài)變化,1天,9天,15天,23天,30天,36天,43天,護理診斷,感染 皮膚完整性受損 自理能力缺陷 焦慮 知識缺乏 低血糖的危險,措施,及時進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果選用抗生素控制感染病，觀察傷口周邊皮膚、傷口分泌物及體溫變化。 保證換藥室環(huán)境干凈，定期消毒，換藥時傷口清洗后要徹底擦干,避免交叉感染。,措施,抬高下肢30度，避免受傷部位受壓，減輕水腫 觀察負壓裝置，注意避免反折，避免漏氣 調節(jié)負壓壓力為110Kpa,告知患者及家屬勿擅自調節(jié)負壓,心理護理,（1）多與患者溝通，取得信任 (2)告知患者多種治療方式，以供患者自主選擇 (3)向患者介紹我們類似的成功案例，增進

10、患者的信心，讓患者看到了希望 (4)告知患者，積極的心態(tài)有利于傷口的愈合,知識宣教,（1）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。 (2)洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。 (3)足洗凈后，應用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。 (4)為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油，霜，但不要涂抹于趾縫間。 (5) 不宜穿著不透風的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪。 (6)每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應及時求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。 (7

11、)雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學制劑腐蝕，應由醫(yī)生處理。 (8)鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內保持干燥，穿鞋前應檢查鞋內有無砂石粒，釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。 (9)不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或外出。 (10)寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。 (11)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療。 (12)盡量避免足部損傷，防止凍傷，擠傷，選擇適當?shù)捏w育鍛煉項目，將損傷的危險因素降到最小限度。,糖尿病足處理體會,新型敷料對糖尿病足傷口的治療是確切、有效的，運用濕性愈合理論在糖尿病足傷口中的應用可以大大縮短傷口愈合的時間 傷口負壓治療可以促進肉芽生長，縮短傷口愈合時間 專人連續(xù)換藥，與患者建立良好的護患關系 糖尿病足傷口需多學科合作,糖尿病足工作室,傷口負壓治療儀,超聲清創(chuàng)機,糖尿病足防治鞋,敬請關注,糖尿病足資訊臺 （tnbzzxt）,負壓原理,負壓傷口治療作用機制: (1) 移除傷口過多的滲液 (2) 增進血管新生，促進肉芽組織生長 （2000年,有人在動物實驗中，將此法與正常的傷口護理相較，在傷口上使用125mmhg負壓時，傷口的血液量增加4倍，肉芽組織形成的量增加63.3%。當給予間歇性12