糖尿病足的傷口處理及案例分析.ppt

1、糖尿病足的傷口處理及案例分析,匯報(bào)人：王艷嵐 時(shí)間：2016年1月19日,內(nèi)容簡(jiǎn)介,糖尿病足的概述 糖尿病足的治療及新進(jìn)展 糖尿病足的案例分享,什么是糖尿病足,來(lái)自WHO： 糖尿病足是指糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰 瘍和/或深層組織破壞,糖尿病足的臨床分級(jí),Wagner分級(jí)： 0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，但目前無(wú) 潰瘍，即高危足； 1級(jí)：潰瘍表淺，無(wú)感染； 2級(jí)：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染； 3級(jí)：深達(dá)骨組織，伴有骨組織病變或膿腫； 4級(jí)：局限性壞疽； 5級(jí)：全足壞疽,糖尿病足傷口評(píng)估及護(hù)理記錄,位置 分級(jí) 傷口大小（長(zhǎng)寬深） 傷口基底

2、部顏色及比例（粉紅、紅色、黃色、黑色；25%、50%、75%、100%） 滲出液（色、質(zhì)、量） 氣味評(píng)分,糖尿病足傷口評(píng)估及護(hù)理記錄,有無(wú)潛行、竇道、瘺管 傷口周?chē)つw（色、完整性、彈性、色素沉著、硬化、水腫、皮炎等） 疼痛評(píng)分 糖尿病足專(zhuān)科評(píng)估（雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)、10g尼龍絲檢查） 處理措施 健康宣教,內(nèi)容簡(jiǎn)介,糖尿病足的概述 糖尿病足的治療及新進(jìn)展 糖尿病足的案例分享,糖尿病足的VIP治療原則,V：Vascular（改善血運(yùn)） I: Infection（抗感染） P: Pressure（減壓）,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA) 共識(shí),六大治療原則 減壓 Off-Loading 清創(chuàng) Debridem

3、ent 傷口敷料 Wound Dressings 控制感染 Treatment of Infectio 血管重建 Vascular Reconstruction 截肢 Amputation,1.減壓,完全接觸支具Total contact cast (TCC) 臥床休息Bed rest 短支架助行器Short-leg walkers 雙拐Bivalve casts 減壓便鞋Surgical shoes, sandals 減壓泡沫敷料Felted foam dressings,2.清創(chuàng),外科清創(chuàng) 清創(chuàng)機(jī),前,后,將無(wú)菌培養(yǎng)的幼蛆蟲(chóng)放在傷口表面，蓋上浸泡生理鹽水的紗布，外層覆蓋閉塞性敷料，每2-3

4、天換1次。重復(fù)更換到壞死的組織被清除干凈。,3.敷料,營(yíng)造濕性愈合環(huán)境 防止創(chuàng)傷，將感染降低到最小程度 因傷口而異選擇敷料,傷口的不同時(shí)期選擇不同的敷料,4.控制感染,表淺的感染 金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致 骨髓炎和深部膿腫 多種需氧的G+細(xì)菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類(lèi)桿菌屬、鏈球菌并存所致,感染的處理,淺表潰瘍(非威脅肢體的感染Non- Limb threatening) 清創(chuàng)所有壞死組織，局部使用抗菌敷料 口服針對(duì)球菌的抗生素，不需全身抗生素 深部感染（肢體受到威脅Limb threatening ） 盡快外科切開(kāi)排膿，切除壞死組織或血供較差組織包括感染

5、的骨組織 如果需要考慮血管重建 傷口細(xì)菌及血細(xì)菌培養(yǎng) 靜脈使用廣譜抗生素（針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性及厭氧菌） 局部使用抗菌敷料,5.血管重建,血管介入 Endovascular Interventions 外科血管手術(shù) Open Surgical Procedures,6.截肢,在部分病人可能是最 好的方法 作為保守治療不成 功的替代方案 考慮術(shù)后功能問(wèn)題 可能改善生活質(zhì)量(QOL),截肢指征: 無(wú)法控制的感染 無(wú)法控制的靜息疼痛 足部大面積壞疽,治療新進(jìn)展,Vacuum-Assisted Wound Closure 傷口負(fù)壓治療 autologous platelet-richgel,APG 自

6、體富血小板凝膠 Electrical Stimulation 電刺激 Hyperbaric Oxygen 高壓氧 Mist Ultrasound 超聲霧化 Prostaglandin E1 前列腺素E1 Growth Factors 生長(zhǎng)因子 Gene Therapy 基因治療 Anti-inflammatory agents 新的抗感染藥物 Grafskin (Apligraf) 無(wú)細(xì)胞真皮替代物 Dermagraft 人造皮膚,內(nèi)容簡(jiǎn)介,糖尿病足的概述 糖尿病足的治療及新進(jìn)展 糖尿病足的案例分享,案例1,一般資料,患者：賓某某，男性，50歲 主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高13年，左下肢截肢術(shù)后1月余

7、入院時(shí)間：2015年7月8日15時(shí)31分輪椅入院 診斷：2型糖尿病 糖尿病足（2級(jí)） 糖尿病周?chē)懿∽?糖尿病視網(wǎng)膜病變 高脂血癥,全身評(píng)估（體格檢查）,全身評(píng)估（實(shí)驗(yàn)室檢查）,全身評(píng)估（輔助檢查）,住院期間血糖情況,疼痛評(píng)分5分,疼痛評(píng)估,評(píng)估總結(jié),血糖控制差 周?chē)懿∽?合并大血管病變 心理壓力大：傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，擔(dān)心傷口惡化,全身治療,控制血糖 ：門(mén)冬胰島素，甘精胰島素，二甲雙胍 改善微循環(huán)：前列地爾 控制血壓：硝苯地平控釋片 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺,傷口評(píng)估 (7月8日，第1天),傷口評(píng)估 (7月8日，第1天),傷口處理,予以美鹽敷料，外加干紗，抗炎治療 周?chē)つw紅腫處予以納米銀凝膠涂

8、抹，消腫,清創(chuàng)同意書(shū),分泌物培養(yǎng)加藥敏,結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)陰性,x線檢查,左足：未見(jiàn)骨質(zhì)破壞,傷口處理 (7月9日，第2天),傷口處理 (7月17日，第9天),負(fù)壓治療,清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng),負(fù)壓治療,傷口評(píng)估 (7月23日，第15天),拆負(fù)壓,7月24日（第2次負(fù)壓治療）,傷口評(píng)估 (7月31日，第23天),拆負(fù)壓,7月31日（第3次負(fù)壓治療）,傷口評(píng)估 (8月8日，第30天),拆負(fù)壓,8月8日（第4次負(fù)壓治療）,傷口評(píng)估 (8月14日，第36天),拆負(fù)壓,傷口處理 (8月14日，第36天),藻鹽銀持續(xù)釋放銀離子，持續(xù)抗菌，控制局部感染 吸收滲液，保持傷口適宜的愈合環(huán)境,出院后傷口追蹤（8月21號(hào)，第43

9、天）,痊愈,傷口動(dòng)態(tài)變化,1天,9天,15天,23天,30天,36天,43天,護(hù)理診斷,感染 皮膚完整性受損 自理能力缺陷 焦慮 知識(shí)缺乏 低血糖的危險(xiǎn),措施,及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素控制感染病，觀察傷口周邊皮膚、傷口分泌物及體溫變化。 保證換藥室環(huán)境干凈，定期消毒，換藥時(shí)傷口清洗后要徹底擦干,避免交叉感染。,措施,抬高下肢30度，避免受傷部位受壓，減輕水腫 觀察負(fù)壓裝置，注意避免反折，避免漏氣 調(diào)節(jié)負(fù)壓壓力為110Kpa,告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)負(fù)壓,心理護(hù)理,（1）多與患者溝通，取得信任 (2)告知患者多種治療方式，以供患者自主選擇 (3)向患者介紹我們類(lèi)似的成功案例，增進(jìn)

10、患者的信心，讓患者看到了希望 (4)告知患者，積極的心態(tài)有利于傷口的愈合,知識(shí)宣教,（1）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。 (2)洗腳前用手試測(cè)水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對(duì)不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。 (3)足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。 (4)為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油，霜，但不要涂抹于趾縫間。 (5) 不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪。 (6)每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無(wú)潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)。 (7

11、)雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。 (8)鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥，穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)砂石粒，釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。 (9)不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或外出。 (10)寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。 (11)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療。 (12)盡量避免足部損傷，防止凍傷，擠傷，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最小限度。,糖尿病足處理體會(huì),新型敷料對(duì)糖尿病足傷口的治療是確切、有效的，運(yùn)用濕性愈合理論在糖尿病足傷口中的應(yīng)用可以大大縮短傷口愈合的時(shí)間 傷口負(fù)壓治療可以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，縮短傷口愈合時(shí)間 專(zhuān)人連續(xù)換藥，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 糖尿病足傷口需多學(xué)科合作,糖尿病足工作室,傷口負(fù)壓治療儀,超聲清創(chuàng)機(jī),糖尿病足防治鞋,敬請(qǐng)關(guān)注,糖尿病足資訊臺(tái) （tnbzzxt）,負(fù)壓原理,負(fù)壓傷口治療作用機(jī)制: (1) 移除傷口過(guò)多的滲液 (2) 增進(jìn)血管新生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) （2000年,有人在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，將此法與正常的傷口護(hù)理相較，在傷口上使用125mmhg負(fù)壓時(shí)，傷口的血液量增加4倍，肉芽組織形成的量增加63.3%。當(dāng)給予間歇性12