老年臨床護理講解.ppt

1、1,第五章 老年臨床護理,第一節(jié) 概述 一、老年人患病的特點 二、老年病人的評估 三、老年病人的臨床護理,2,一、老年人患病的特點,（一）癥狀和體征不典型 由于老年人的感受性降低，往往出現(xiàn)疾病已經(jīng)比較嚴重，卻沒有自覺癥狀或癥狀表現(xiàn)不典型，容易導致漏診或誤診。,3,（二）多種疾病同時存在 1.機體各系統(tǒng)的生理功能相互聯(lián)系，一個系統(tǒng)發(fā)生異常，可以導致另一個或另幾個系統(tǒng)的異常。 2.很多疾病為慢性發(fā)展的過程，當某一器官發(fā)生急性改變時，其他器官也隨著發(fā)生改變。 3.各種癥狀和損傷的累積效應隨年齡的增加而逐漸增加。,4,4.免疫功能障礙容易導致多種疾病同時發(fā)生； 5.老年人容易發(fā)生骨折、壓瘡、骨質(zhì)疏松、

2、尿失禁、感染、血栓形成和支氣管炎； 6.老年人的聯(lián)合用藥，?？蓪е箩t(yī)源性疾病的發(fā)生。,5,1.意識障礙 2.水電解質(zhì)紊亂 3.運動障礙 4.多器官功能衰竭 5.出血傾向 6.大小便失禁,（三）老年病人出現(xiàn)合并癥的特點,6,二、老年病人的評估,（一）評估內(nèi)容 1.收集資料 （1）基本資料：包括姓名、性別、出生日期、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、民族、宗教信仰、經(jīng)濟狀況、飲食習慣、是否有影響健康的危險因素，如是否吸煙、每日吸煙量，飲酒的種類及量，是否服用滋補品，種類及量等。,7,（2）現(xiàn)病史：當前健康狀況，日常活動能力，發(fā)病的主要癥狀，與以往相比是否加重，對日常生活是否有影響，治療情況，個人的心理狀況

3、和社會活動情況等。 （3）既往史：以往患病的種類，治療方法，治愈情況，是否對食物或藥物過敏等既往與健康有關(guān)的情況。,8,（4）家族史：家族中是否有遺傳性疾病，疾病的種類，家族中患病人數(shù)，死亡人員的年齡及原因。 （5）心理社會史：a.認知狀態(tài)的評估；b.態(tài)度的評估；c.日?；顒幽芰Φ脑u估；d.溝通能力的評估；e.思維能力的評估。,9,2.體格檢查 （1）一般狀態(tài)：意識、步態(tài)等。 （2）生命體征：T、P、R、Bp。 （3）體表：皮膚組織彈性，有無色斑，發(fā)質(zhì)，指趾甲等。 （4）頭面部：眼、耳、鼻、口腔等的結(jié)構(gòu)和功能狀況。,10,（5）胸部：觀察胸廓有無異常，胸部的望觸扣聽，檢查肺及心臟的狀況。 （6

4、）腹部：有無壓痛，有無包塊，聽診腸鳴音有無異常等。 （7）脊柱四肢：結(jié)構(gòu)和功能有無異常，活動是否受限等。 （8）神經(jīng)系統(tǒng)：感知覺系統(tǒng)有無障礙，一般反應能力如何，各種神經(jīng)反射有無異常，動作協(xié)調(diào)性如何等。,11,（二）評估過程中的注意事項 1.時間：一般時間需要較長，護理人員要有足夠的耐心，每次持續(xù)的時間不宜過長，要根據(jù)老人的體力情況分幾次完成。 2.環(huán)境：安靜、隱密，溫濕度、通風、采光等適宜，保證評估過程不受干擾。,12,3.態(tài)度：評估過程中注意尊重老人，并且保護老人的隱私。 4.評估對象：盡量由老人回答問題，如果老人有認知功能障礙，可以向老人的主要照顧者或家人詢問。 5.目的：發(fā)現(xiàn)老人對現(xiàn)存的

5、和潛在的健康問題的反應。,13,三、老年病人的臨床護理 （一）老年病人臨床護理的根本目的 幫助老人達到現(xiàn)存條件下的健康最佳狀態(tài)，發(fā)揮老人最大的健康自理能力。,14,（二）老年病人臨床護理的特征 不是面向疾病，而是面向生活的護理。 面向生活的護理，其涵義是：提供恰當?shù)淖o理服務(wù)，以最大限度地發(fā)揮老年人的殘存功能，整理環(huán)境，使其適合喪失的功能，以及教育、引導老人樹立生活信心，鍛煉意志，主動學習，尋求解決問題的方法。,15,生活行為的產(chǎn)生需要三個條件： 1.機體的功能：生活行為發(fā)生的基礎(chǔ)， 所以，必須通過治療和護理手段來提高 機體的功能。 2.環(huán)境條件：生活行為的空間，通過護 理活動消除妨礙生活行為的

6、因素或整理 環(huán)境，使環(huán)境能補償機體缺損的功能， 以提高生活能力。 3.老人的意志：生活行為產(chǎn)生的根源。 只有發(fā)揮老人的主觀能動性，使老人能 樹立信心，積極主動地學習，才能產(chǎn)生 生活行為。,16,（二）老年病人護理實踐中應遵循的原則,1.把握護理對象的個性特點 2.尊重的原則 3.依靠和支持家屬參與管理 4.注重康復護理，提高生活自理能力,17,（三）老年病人的護理目標,1.增強自我照顧能力 2.延緩病情惡化及功能衰退 3.提高生活質(zhì)量 4.支持瀕死的老人保持其舒適和尊嚴,18,第二節(jié) 老年性癡呆老人的護理,一、精神老化 二、病因及危險因素 三、病理發(fā)現(xiàn) 四、臨床表現(xiàn) 五、診斷和處理 六、護理措

7、施,19,一、精神老化的原因 （一）腦的老化 1.形態(tài)學角度 （1）大腦重量的減輕 （2）神經(jīng)細胞數(shù)減少 （3）脂褐質(zhì)沉積,20,2.從生化學角度 （1）異常腦電波隨增齡而增多； （2）老年女性腦電波異常者比男性多；,21,（二）全身性障礙或疾病 （三）社會心理因素,22,二、病因及危險因素,（一）病因不清 （二）危險因素 1.遺傳學； 2.社會心理因素； 3.軀體疾病； 4.腦外傷； 5.免疫功能因素；6.鋁化合物中毒； 7.年齡； 8.性別。,23,三、病理發(fā)現(xiàn),（一）阿茲海默?。ˋlzheimer Disease,AD）的病理發(fā)現(xiàn) 1.大腦皮層各區(qū)出現(xiàn)萎縮，以前額葉、顳葉和頂葉受累最多，

8、特別是海馬結(jié)構(gòu)，大腦重量減輕；,24,2.神經(jīng)元數(shù)量減少或喪失，皮層神經(jīng)元脂褐質(zhì)聚集，星形細胞增生。伴隨著神經(jīng)元的喪失，神經(jīng)纖維纏結(jié)，形成老年斑（或稱神經(jīng)炎性斑），在斑的中央有淀粉樣蛋白沉積。,25,3.神經(jīng)元存在顆粒性空泡； 4.與記憶和認知有關(guān)的膽堿能系統(tǒng)功能發(fā)生改變。以基底前腦系統(tǒng)受累最重。,26,（二）多發(fā)性梗塞性癡呆癥 1.局灶性病理改變，即大腦出現(xiàn)程度不同的梗塞灶； 2.彌散性改變，表現(xiàn)為大腦出現(xiàn)廣泛性萎縮，腦室擴大，以及彌散性血管性白質(zhì)廣泛病變。,27,（三）抑郁性假性癡呆 沒有明顯的腦實質(zhì)病理性改變。 （四）顱內(nèi)占位性病變 腫瘤，腦硬膜下血腫的改變。,28,四、臨床表現(xiàn) 老年性

9、癡呆的臨床表現(xiàn)為進行性加重。 1.起病緩慢，無明顯的起病日期； 2.早期出現(xiàn)記憶力減退，近事遺忘先出現(xiàn)，常常被忽略，逐步出現(xiàn)遠事記憶障礙； 3.定向力障礙,29,4.抽象思維能力、概括力、綜合分析力、判斷力、計算力等受累，已經(jīng)獲得的知識不能再組織和再利用；嚴重時出現(xiàn)失語、失用、失認，語言模仿，重復不相關(guān)的幾個字詞； 5.人格改變多見，常被家人發(fā)現(xiàn)而加以重視。隨著病情加重，情緒變得冷漠，對外界事物不關(guān)心，無興趣。有時也會敏感多疑。,30,6.睡眠狀況改變； 7.晚期可能臥床不起，生活不能自理。,31,病程可以分為四期： （1）早期：對生活逐漸失去興趣；認知能力減退，對禮節(jié)與儀式漠不關(guān)心，含糊不清

10、，變幻無常，優(yōu)柔寡斷，對常用名詞也常常忘記。 （2）中期：記憶儲存功能減退，對問題的反應能力減弱，對時間失去定向力，抱怨被他人遺忘，遺失重要文件，忘記職責與約會，無法回憶簡單的指令，忽略健康與個人衛(wèi)生。,32,（3）晚期：對地點失去定向力，經(jīng)常認錯人，活動能力受損，失去對時間的敏感性，產(chǎn)生溝通問題，非語言性溝通表達不當。 （4）末期：大小便失禁，無法進行語言性溝通，身體狀況惡化，生理狀態(tài)的危機導致生命的結(jié)束。,33,五、診斷和處理 （一）診斷 1.有造成大腦皮層高級功能廣泛損害的原因和病史； 2.有明確的證據(jù)證實存在短程和長程的記憶障礙； 3.存在至少下列癥狀之一：,34,（1）抽象思維障礙，

11、不能在相關(guān)詞中指出相似點或區(qū)別點，對詞或概念難于下定義，或其他類似作業(yè)。 （2）判斷力受損，不能制定合理的計劃，處理不好人際關(guān)系、家庭間和與職業(yè)有關(guān)的問題及事件；,35,（3）大腦皮層高級功能的其他障礙，如失語癥，失用癥，失認癥，以及結(jié)構(gòu)性障礙； （4）人格改變，腦電圖（EEG）呈現(xiàn)局灶性或彌漫性異常波形，電腦斷層掃描（CT）和核磁共振（MRI）掃描可發(fā)現(xiàn)大腦萎縮、溝痕及腦室變寬、腦部退化狀況較正常老化嚴重。,36,（二）處理 目前尚無特效方法可以治療癡呆癥，只能使用藥物保護尚好的神經(jīng)細胞功能。 1.促腦代謝及推遲癡呆進程的藥物 氫化麥角堿（受體阻斷劑），肉桂嗪、氟桂嗪（選擇性鈣離子拮抗劑），

12、尼莫地平（鈣離子通道阻斷劑），吡咯烷酮類藥物（代謝增強劑），氯酯醒，腦復新，長春胺等。 2.對癥治療。,37,六、護理 （一）改變溝通方式，以達到溝通效果。 1.以非批判的態(tài)度了解并接受老人想要表達的內(nèi)容，即使老人的表達不一定符合現(xiàn)實情境； 2.音量適當放大，音調(diào)放低，但語言和動作要輕緩，以免給予過多刺激而引發(fā)不當行為；,38,3.溝通時應與老人平視或低于老人的姿勢，以促進溝通，并避免對老人造成威脅； 4.評估老人是否有視、聽障礙，影響其了解溝通內(nèi)容的能力；,39,5.溝通內(nèi)容應具有靈活性，可根據(jù)老人的需要而適時改變，并允許老人有選擇的機會。盡量使用簡單、直接、清晰的語句溝通，因老人有判斷能力

13、的缺損，應避免強迫老人選擇回答問題； 6.不管對方對溝通內(nèi)容了解得如何，都應隨時對老人采取尊重的態(tài)度；,40,7.適時地提供老人所遺忘的詞匯，以鼓勵溝通的進行； 8.適當使用體態(tài)語言，如簡單的手勢、形體動作來協(xié)助了解老人的需要或問題； 9.給予老人時間，使其慢慢對信息做出反應，以獲得更準確的資料。,41,（二）提供適當?shù)沫h(huán)境調(diào)整，以提高老人的功能及維護老人的安全。 1.維護環(huán)境安全，移開可能具有傷害性的物品如玻璃制品、刀子、火柴、打火機、清潔劑等，以防老人傷害他人或自己； 2.環(huán)境擺設(shè)應簡單，并盡量減少改變；,42,3.房間內(nèi)的擺設(shè)盡量用老人自己的物品，無論在醫(yī)院還是在康復機構(gòu)中，都要讓老人有

14、家的感覺，以穩(wěn)定老人的情緒及增加定向感； 4.家具的使用以簡單、安全及易清潔為原則；,43,5.房間地板的顏色應比走廊的顏色淺，以免老人因視覺障礙，誤以為房間是一個大洞而不敢進屋，同樣，沙發(fā)的顏色應比地板的顏色淺，地面應用防滑材料鋪設(shè)。 6.房間內(nèi)的電源插座，應用不易碎的覆蓋板覆蓋，房間的玻璃最好也要有防爆處理； 7.房間中不宜擺設(shè)鮮花，以免老人誤食，可以用花布裝飾房間；,44,8.房間應有防止老人獨自出行的門鎖； 9.使用矮床，必要時加床檔。選擇適合老人使用的輪椅、靠背架、可在床上使用的小桌等，房間的陳設(shè)應便于輪椅通行； 10.老人活動的范圍內(nèi)，應安裝扶手。,45,（三）維持適量的營養(yǎng)攝取，

15、以防過胖或過瘦。 1.評估老人咀嚼、吞咽功能及嘔吐反射的能力，評估老人能否區(qū)別干凈與臟亂、腐敗的食物，以此決定老人獨立進餐的能力； 2.注意口腔衛(wèi)生，維持良好的牙齒功能；,46,3.盡量讓老人坐著進餐，并經(jīng)常提醒老人吞咽，進餐后應檢查老人口中是否有殘留的食物，讓老人保持坐姿或側(cè)臥位一小時后再躺下； 4.給予易吞咽的食物，并盡量把各種菜肴混合制成一種食品，如菜粥；,47,5.鼓勵老人進餐并提供安靜的進餐環(huán)境，給予充足的時間進餐，不要催促老人； 6.必要時下鼻飼管協(xié)助進餐。,48,（四）促進老人的認知功能及定向感，以提高老人的功能及穩(wěn)定老人的情緒。 1.將要做的事情及每日活動記錄下來，以提醒老人去

16、執(zhí)行； 2.將家屬及朋友的照片貼在房間里或老人能看到的地方，以加深老人對他們的回憶； 3.將老人的物品寫上老人的名字，以提醒老人哪些是他的東西；,49,4.墻上掛上日歷與時鐘，并常常告訴老人日期與時間； 5.房門上寫上老人的名字，或貼上老人可辨認的標示，以協(xié)助老人找到自己的房間； 6.盡量固定照顧者，照顧者應佩戴名卡，并且每次給老人提供幫助時，告訴老人照顧者的名字。,50,（五）避免老人的睡眠形態(tài)紊亂，以減少夜間游走及黃昏癥候群。 1.安排好日間活動以幫助老人調(diào)整機體狀態(tài)，使老人忙碌并給予適當?shù)男菹?，頻繁地與老人交流，避免日間瞌睡； 2.提供協(xié)助入睡的護理，如睡前飲用溫牛奶或適當按摩； 3.睡

17、前避免大量飲水或吃含水量較大的水果，以免夜尿增多，睡不安穩(wěn)；,51,4.必要時，睡眠期間可以使用紙尿布，以免因過于擔心尿床而不能睡實； 5.老人隨身攜帶個人簡況卡，內(nèi)容包括姓名、年齡、健康狀況，隨身攜帶的藥物名稱及服藥劑量和適應癥，聯(lián)系人姓名、住址、電話等，以便一旦走失后尋求幫助； 6.必要時可遵醫(yī)囑給予安眠藥。,52,（六）預防及護理老人的異常行為，以減少老人或照顧者受傷的可能性。 1.記錄異常行為的形式、發(fā)作時間、誘發(fā)因素、加重因素，老人一般表現(xiàn)為面部表情固定，氣色異常，反復詢問一件事情或反復訴說準備做什么事情等。當老人出現(xiàn)這些癥狀，護理人員應仔細聽取老人的訴說，并表示理解，給予認真的解釋

18、，也可用轉(zhuǎn)變話題的方式分散老人的注意力，不要訓斥老人，應耐心和藹地對待老人，預防異常行為的發(fā)生；,53,2.減少環(huán)境刺激，包括降低光線及音量，維持簡單的環(huán)境。評估電視、收音機、同病室老人對其的影響； 3.轉(zhuǎn)移老人的注意力； 4.讓老人回避嘈雜、易激動的場合；,54,5.溫和地回答老人的重復性問題，以降低其不確定感和恐懼感； 6.安排簡單、無傷害、無挫折感或非競爭性活動，使老人保持忙碌，但要避免過于疲勞； 7.給予可擁抱式玩具，以增加其安全感； 8.重視老人的需要與感受，不要因其重復或不斷要求而顯得不耐煩。,55,（七）維持最高的自我照顧能力，以提高自我價值感。 1.將日?；顒臃纸獬珊唵蔚牟襟E，提醒并指導老人按步驟完成； 2.評估老人的自我照顧能力，協(xié)助其發(fā)揮最大的功能，以完成日常生活的自我照顧； 3.制定活動時間表，可用來提醒老人應做的工作；,56,4.增加老人自主的機會，如選擇衣物、食品等； 5.給予適當?shù)墓膭顏碓黾永先说某删透?，加強自我照顧的意愿?6.鼓勵及協(xié)助老人從事適量的運動，避免肢體萎縮，維持肌肉張力； 7.排泄障礙的老人做好相應護理（參考其他課程內(nèi)容）；,57,（八）給予老人的主要照顧者必要的支持和相關(guān)的知識、技能教育，以保證老人得到恰當?shù)恼疹?，同時又能減輕他們的負擔和盡快適應照顧他人的工作。 1.提供疾病的相關(guān)資料，包括診斷、病因、流行病學資