靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

1、外科 陳靜,靜脈炎的防治與護(hù)理,內(nèi)容,一、相關(guān)理論,1,1、定義 2、臨床表現(xiàn) 3、分類及原因分析 4、靜脈炎分級(jí),1、預(yù)防 2、護(hù)理,靜脈炎定義,靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。 調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎,臨床表現(xiàn),4.少數(shù)病人可引起全身反應(yīng)， 如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常訴疼痛腫脹。,1.沿靜脈走行出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，皮膚下出現(xiàn)紅線。,2.嚴(yán)重者可致受累靜脈出現(xiàn)條索狀改變和結(jié)節(jié)。,3.周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)會(huì)伴有水腫，以后逐漸消退，充血被色素沉著代替

2、，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。,病理改變： 靜脈輸入各種刺激性藥液或因機(jī)械直接損傷靜壁，長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血液淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，以及整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織,原因,血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況。 個(gè)體與操作者因素: 與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。 化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度和藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。 物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激，尤其是拔針不當(dāng)對(duì)血管壁的損害較大，也可引起靜脈炎。,靜

3、脈炎的分類,(1)機(jī)械性靜脈炎 (2)化學(xué)性靜脈炎 (3)細(xì)菌性靜脈炎,靜脈炎的分類,(1)機(jī)械性靜脈炎,留置針的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎,液體的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎 留置針的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎,穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)； 穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)； 選用的留置針或輸液針導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。與血管壁摩擦引起發(fā)炎。 在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。,機(jī)械性靜脈炎 液體的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎,1、輸液量 每日靜脈輸液量大于1500ml的患者其靜脈炎的發(fā)生率明顯高于每日輸液量小于1000ml的患者。,2、輸液速度 輸液速

4、度過快或過慢都易導(dǎo)致靜脈炎 的發(fā)生,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(藥物輸注速度 ),藥物輸注速度 液流血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎。 部分靜脈流速 外周小靜脈5ml/min 手背及前臂靜脈90ml/min 肘部及上肢靜脈100300ml/min 鎖骨下靜脈11.5L/min 上腔靜脈22.5L/min,(2)化學(xué)性靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值 ) PH值 正常血液PH值7.357.45，藥物PH值超過此范圍會(huì)干擾 血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。P H4.1為強(qiáng)酸，PH9.0為強(qiáng)堿 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5 0.9

5、%NS PH=4.57.5 5%GNS PH=3.55.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 多巴胺 PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.5 5%NaHCO3 PH=7.58.5維生素B6注射液 2.5-4.0 硫酸慶大霉素注射液 3.5-6.0 注射用泮托拉唑鈉 （潘美路）9.5-11.0呋塞咪注射液 它的ph值是 8.5-9.5 酒石酸長(zhǎng)春瑞賓注射液3.0-3.8 紫杉醇注射液3.0-5.0 依托泊苷注射液3.0-4.0 氟尿嘧啶注射液 8.4-9.2,(3)細(xì)菌性靜脈炎,血管壁變硬,細(xì)菌性靜脈炎,靜脈炎的分級(jí),級(jí)別,臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),0,沒有癥狀,1,輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼

6、痛,2,輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫,3,輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈,4,輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度2.5cm,有膿液流出.,美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版,二、靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理,1、預(yù)防 2、護(hù)理,1、預(yù)防,選擇最細(xì)管徑和最短長(zhǎng)度的穿刺導(dǎo)管 使用靜脈留置針時(shí)間宜在72h內(nèi) 使用密閉、隔水、透氣、順應(yīng)性好的無菌透明敷料固定 靜脈留置針使用正壓封管 套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止感染性靜脈炎的發(fā)生 保持留置針部位的皮膚干燥 留置期間要經(jīng)常觀察穿刺部位,1、預(yù)防,治療室盡量減少人員的走

7、動(dòng) 在安瓿開封時(shí)微粒極易混入藥液,因此在鋸安瓿前后均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 減少針頭穿刺膠塞次數(shù),建議使用側(cè)孔注射器 選用精密過濾輸液器,1、預(yù)防,輸入化療藥物及高滲藥物時(shí), 要充分稀釋后應(yīng)用, 并緩慢滴注 輸入強(qiáng)刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管 刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁 刺激性小的藥物應(yīng)后輸, 則可避免刺激性強(qiáng)的藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎,1、預(yù)防,加強(qiáng)無菌觀念 提高技術(shù)能力,1,靜脈的選擇,2,留置針和敷貼選擇、保留及更換,3,控制微粒輸入,4,合理安排輸液順序和滴速,5,將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎,2、護(hù)

8、理,原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理 護(hù)士認(rèn)真向患者宣教并耐心傾聽患者感受；熟悉靜脈炎的臨床表現(xiàn)；在使用藥物前認(rèn)真閱讀書說明書，隨時(shí)巡視患者并早發(fā)現(xiàn)異常 早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)護(hù)理，是控制靜脈炎發(fā)展的有效措施。一旦出現(xiàn)靜脈炎，小時(shí)內(nèi)處理有效，越早效果越好，當(dāng)皮膚顏色改變（紅、白、紫），感覺異常（癢、痛、麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的護(hù)理措施。,護(hù)理,一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度。 更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。,使用靜脈留置針發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔除，發(fā)炎部位可給予熱敷，若無改善跡象應(yīng)評(píng)估是否為細(xì)菌感染 若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管與血液培養(yǎng) 若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體 抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù),治療與護(hù)理,靜脈炎的治療,1,2,物理治療,西藥治療,靜脈炎的治療,物理治療 西藥治療,紅外線理療儀照射,2,濕熱敷,1,1,硫酸鎂-濕敷,2,喜遼妥-外敷,3,75%乙醇-持續(xù)濕敷,新型敷料,外用水膠體敷料,作用： 消除紅腫 減輕疼痛 防止壞死,總 結(jié),靜