牙合與頜位5年制.ppt

1、1,復(fù)習(xí),課前復(fù)習(xí),2,為一假想平面，與鼻翼耳屏線平行，基本上平分頜間距離。,以上牙列為基準(zhǔn),1、牙合平面的概念是什么？,2、什么是臨床牙合平面？,3,3、什么是解剖學(xué)牙合平面？,以下牙列為基準(zhǔn),4,4、什么是牙合曲線？,表示牙列（弓）牙合面形態(tài)的曲線叫牙合曲線,包括了縱牙合曲線與橫牙合曲線,5,牙合與頜位,occlusion and jaw position,6,概述：,牙合(Occulusion)下頜靜止位時，上、 下頜牙齒的接觸關(guān)系。 由于下頜位置是不斷變化的，故上下頜 牙齒的接觸關(guān)系也有多種，其中較為恒定和接 觸較多的有以下三種：牙尖接觸牙合、前伸 牙合與側(cè)牙合。,7,牙尖交錯牙合in

2、tercupided occlusion ICO,一、ICO的名稱與定義 上、下頜牙尖相互交錯、牙齒最廣泛接觸時的牙合關(guān)系。 大多數(shù)人在牙尖交錯牙合時的下頜位置是處于正中故又稱為 正中牙合 centric occlusion,CO，其含義包括二個方面 牙尖廣泛密切的接觸；下頜相對于顱骨位于正中。 也有人有上下頜牙的最廣泛、緊密接觸，但下頜可以不在正中。 故將 CO 改為 ICO,8,二、牙尖交錯牙合（正中牙合）的咬合接觸特征,三 維 方 向,9,近遠(yuǎn)中向關(guān)系,1、上下牙列中線對齊， 正對上唇系帶；,2、下頜牙正對上頜同名牙的近 中部分；上頜牙（中切牙除 外）正對下頜同名牙的遠(yuǎn)中 部分。,10,

3、3、上頜尖牙的尖頂對著下頜 尖牙的唇側(cè)遠(yuǎn)中緣，下頜 尖牙的尖頂對著上頜尖牙 的舌側(cè)近中緣。,4、上頜第一磨牙的近中頰尖頂對 著下頜第一磨牙的頰面溝， 上頜第一磨牙的近中舌尖 咬合于下頜第一磨牙的中 央窩中。,近遠(yuǎn)中向關(guān)系,11,上下頜第一磨牙的關(guān)系稱之為牙合關(guān)鍵（occlusal key）:,近遠(yuǎn)中向關(guān)系,上下頜第一磨牙是最早萌出，尖窩多，利于保持咬 合關(guān)系穩(wěn)定，使后萌出的牙達(dá)到相應(yīng)的牙合關(guān)系。,上下頜第一磨牙牙根多、粗壯，使得牙萌出后位 置穩(wěn)定，成為其余牙正常萌出的引導(dǎo)因素。,上下頜第一磨牙的位置接近各咀嚼肌合力作用點， 使得其承受的牙合力最大。,12, 唇（頰）舌向關(guān)系,正常情況下，牙尖交

4、錯牙合時，上下頜牙列存在覆蓋與覆牙合的關(guān)系。,13,1、覆蓋over jet,在牙尖交錯牙合時上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。也稱之為超牙合。,14,正常：以前牙為標(biāo)準(zhǔn)，上前牙切嵴至下前 牙唇面的水平距離為3mm。 。深覆蓋大于3mm小于5mm； 。深覆蓋大于5mm小于7mm； 。深覆蓋大于7mm；,1、覆蓋over jet,15,2、覆牙合 over bite,在牙尖交錯牙合時上頜牙蓋 過下頜牙唇頰面的垂直距離。 可根據(jù)下頜切牙被上頜切牙 蓋住程度判斷。 正常（淺）覆牙合： 在切三分之一以內(nèi)或2-4mm 中度覆牙合： 切1/3-2/3； 重度深覆牙合： 切2/3以上；上切牙咬至下切牙唇側(cè)牙齦；,

5、16,功能：,適當(dāng)?shù)某?、覆牙合，能夠保證唇頰部的正常發(fā)育及容貌和諧美觀，并與發(fā)音、呼吸、咀嚼功能有關(guān)。,17,前牙超、覆牙合的關(guān)系分類：,類型： 正常覆牙合覆蓋 淺覆牙合 深覆牙合 上頜前突 對刃牙合 下頜前突（反牙合） 下頜后縮。,18,1）、正常覆牙合覆蓋,淺覆牙合、淺覆蓋。,19,2）對刃牙合 edge to edge bite,在牙尖交錯牙合時,上下牙切緣接觸，覆牙合、覆蓋為零的前牙咬合關(guān)系,20,上前牙向唇側(cè)傾斜度較大，上前牙至下前牙唇面的水平距離大于3mm。 常伴有上頜前突的面型。,3）深覆蓋 deep over jet,21,4）深覆牙合 deep over bite,在牙尖交錯

6、牙合時上頜牙蓋過下頜牙唇頰面2/3以上；,22,5）反牙合 cross bite,牙尖交錯牙合時下前牙咬在上前牙之前，覆蓋為負(fù)值。,23,牙尖交錯牙合時，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接觸，上下牙切緣之間在垂直方向有空隙。,6）開牙合 open bite,24,25,后牙超、覆牙合的關(guān)系分類：,正常覆蓋、覆牙合： 上牙列包蓋在下牙列頰側(cè)，下牙列包蓋在上牙列舌側(cè)，上下牙尖交錯嵌合，緊密接觸。,26,后牙反牙合：下后牙的頰尖咬合在上頜后牙頰尖的頰側(cè)。 鎖牙合：上后牙的舌尖咬在下后牙頰尖的頰側(cè)。 反鎖牙合：下后牙舌尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)。,后牙超、覆牙合的關(guān)系分類：,27, 垂直向關(guān)系,牙尖交錯牙合

7、時，上下頜牙列的垂直牙合面關(guān)系為多種并存的咬合接觸形式： 1、尖與窩-上頜磨牙的近中舌尖與下頜 同名磨牙的中央窩接觸；下頜磨牙的 遠(yuǎn)中頰尖與上頜同名磨牙的中央窩接觸； 2、尖與溝-上頜第一磨牙的近中頰尖對著 下頜第一磨牙的頰面溝。,28,3、尖與楔-下頜第一磨牙的近頰尖對著上頜 第一磨牙與第二前磨牙之間的楔狀隙。 4、牙尖斜面與牙尖斜面-上頜尖牙牙尖頂?shù)纳嘈泵媾c下頜尖牙的牙尖遠(yuǎn)唇斜面接觸。, 垂直向關(guān)系,29,三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標(biāo)志：,1、上、下頜切牙的近中切角在中線平齊， 與上唇系帶、人中一致。,30,三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標(biāo)志,2 、In a classical

8、 arrangement ,all teeth in the ideal dentition ,except the mandibular central incisor and maxillary third molar ,have contacts with two teeth in the opposing arch.牙尖交錯接觸，一牙對二牙（除下頜中切牙和上頜第三磨牙外） Because the maxillary arch is slightly larger than the mandibular arch ,each tooth will occlude against its

9、corresponding mandibular tooth and the tooth distal to it. For example, the maxillary first premolar will contact both the first and second mandibular premolars.,31,牙尖交錯接觸，一牙對二牙（除 1和8 外）,三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標(biāo)志：,32,3、除下頜中切牙外，下頜牙均在同名上頜牙近中。,三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標(biāo)志：,33,4、尖牙關(guān)系正常，3的尖頂對著下頜尖牙的遠(yuǎn)唇斜面及唇側(cè)遠(yuǎn)中緣。,三、牙尖交錯牙合（

10、正中牙合）的正常標(biāo)志：,34,5、第一磨牙的咬合接觸為中性關(guān)系。,三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標(biāo)志：,35,三種類型： 中性牙合：6的頰尖頂對著下頜6 的頰面溝，6的 近中舌尖咬合于下頜6 的中央窩中。 遠(yuǎn)中牙合：下頜第一磨牙的頰面溝位于6 近頰 尖之遠(yuǎn)中。 近中牙合：下頜第一磨牙的頰面溝位于6 近頰尖 之近中。,三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標(biāo)志：,36,上下頜第一磨牙的關(guān)系稱之為牙合關(guān)鍵（occlusal key）,37,6、上下頜牙弓間存在著正常的覆蓋與覆牙合的關(guān)系。,三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標(biāo)志：,38,四、異常的牙尖交錯牙合 -錯牙合（malocclusion）,

11、1、安氏類錯牙合 上下頜第一磨牙為中性牙合關(guān)系，其余牙的牙合關(guān)系有異常表現(xiàn)。面型多正常,2、安氏類錯牙合（遠(yuǎn)中牙合） 常伴有下頜后縮面型 類1分類：上頜切牙唇側(cè)傾斜 類2分類：上頜切牙舌側(cè)傾斜,3、安氏類錯牙合 常伴有下頜前伸面型 （近中牙合）,39,40,牙合的建立,牙合的發(fā)育受遺傳、代謝、營養(yǎng)、內(nèi)分泌及外界環(huán)境諸多因素的影響。 新 生 兒： 無牙-無牙合關(guān)系； 2半歲-6歲左右： 乳牙牙合時期； 6歲12歲左右: 混合牙牙合時期； 第二恒磨牙萌出，建立了咬合關(guān)系- 恒牙牙合建牙合完成。,41,一、建牙合的動力平衡,動力平衡指作用于牙弓的向前與向后的力，向內(nèi)與向外的力平衡。,42,（一）前后

12、向動力平衡：,向前的力： 主要為作用于下頜的升頜肌群顳肌前、中束，嚼肌和翼內(nèi)肌。 機(jī)制： A、閉口運動時，從后下向前 上推動牙弓向前上發(fā)育。 B、牙冠略向近中傾斜，咬合 時牙體被推向前。 C、舌肌的作用，頜骨后部生長較前部旺盛。,43,向后的力： 主要為口周圍的肌肉-口輪匝肌、顴肌、頰肌、頦肌、三角肌等。 機(jī)制：,（一）前后向動力平衡：,肌力,前牙,整個上下牙弓,抵抗牙弓向前的推力,促進(jìn)牙齒的緊密接觸,44,促進(jìn)上下頜骨適當(dāng)向前、側(cè)方發(fā)展，使牙弓不至于過寬或過窄。 向外：主要為舌體。 向內(nèi)：主要為頰肌。,（二）內(nèi)外向動力平衡,45,（三）上下的動力平衡：,取決于上下牙弓密切、穩(wěn)定的咬合關(guān)系。缺

13、牙、少牙以及斷牙，均可造成牙的萌出困難或者對頜牙齒的過度萌出，使得牙合發(fā)育異常。,46,二、不同發(fā)育階段牙合特征,47,（一）乳牙期牙合的特征,四歲以前 1、在頜骨上的位置較直，無近、遠(yuǎn)中及頰舌向斜度。 2、無矢狀牙合、橫牙合曲線。 3、出現(xiàn)暫時性深覆牙合，且覆蓋較淺。 4、平齊末端。,48,4-6歲期間： 1、出現(xiàn)“靈長間隙”。 2、牙的切緣和牙合面有顯著磨耗。 3、下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的近中。 4、暫時性深覆牙合減小。,（一）乳牙期牙合的特征,49,（二）替牙期牙合的特征 （混合牙列期 612歲）,1、在萌出初期出現(xiàn) 低位“上唇系帶”。 2、在萌出初期出現(xiàn)上頜左右中切牙間 “間

14、隙”。,3、出現(xiàn)暫時性“牙列擁擠” 和側(cè)切牙冠部向遠(yuǎn)中向傾斜。 4、出現(xiàn)建牙合初期的上下頜第一磨牙的偏“遠(yuǎn)中牙合 ”關(guān)系。,5、前牙暫時性深覆牙合和暫時性錯牙合關(guān)系。,50,頜位下頜骨的位置 下頜骨相對于上頜骨或顱骨的關(guān)系。 下頜骨的位置有很多，其中可重復(fù)性的，有臨床意義的有三個： 牙尖交錯位 下頜姿勢位 下頜后退接觸位。,頜 位,51,一、牙尖交錯位 intercuspal position ICP,定義： 又名牙位，ICO時下頜骨相對于上頜骨或顱骨的位置。其依ICO而存在，隨ICO的變化而改變。,52,ICP正常的標(biāo)志： 參考標(biāo)志有二 髁突在下頜窩中的位置； 咬合對應(yīng)關(guān)系；,一、牙尖交錯位

15、 intercuspal position ICP,53,ICP正常的標(biāo)志： 1、顳下頜關(guān)節(jié)：ICO位于兩側(cè)TMJ的中央，TMJ為聯(lián)動、對稱關(guān)節(jié)； 髁突位于下頜窩的中央位，關(guān)節(jié)的前后上間隙基本相等，關(guān)節(jié)面的各部分之間密切接觸，兩側(cè)髁狀突形態(tài)正常，位置對稱。關(guān)節(jié)內(nèi)壓力正常。,一、牙尖交錯位（intercuspal position ICP）,54,ICP正常的標(biāo)志： 2、咬合關(guān)系：符合ICO的解剖標(biāo)志；咬合垂直高度正常，牙尖交錯，接觸廣泛緊密，有正常的牙尖斜面引導(dǎo)作用。,一、牙尖交錯位（intercuspal position ICP）,55,ICP正常的標(biāo)志： 3、兩側(cè)頜肌功能對等，動力平衡。

16、張口運動時下頜不偏左右，上下牙列正對；,一、牙尖交錯位（intercuspal position ICP）,56,ICP的特點： ICP依ICO而定位，隨ICO的變化而變化。 ICO的生理變化：逐漸的、緩慢的、均勻的牙體組 織的功能性磨損，不會造成TMJ的損壞，也不會造成 ICP的移位、變化。 ICO的病理變化：頜面肌異常緊張可導(dǎo)致牙體組織損 耗快而嚴(yán)重，造成牙合關(guān)系紊亂，ICP移位。,一、牙尖交錯位（intercuspal position ICP）,57,ICP正常的意義： 1、ICP正常有利于下頜的各種口腔功能的正 常發(fā)揮，防止運動性創(chuàng)傷的發(fā)生； 2、可利用ICP位作為臨床檢查、診斷和治

17、療 的基準(zhǔn)。,一、牙尖交錯位（intercuspal position ICP）,58,二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位 (retruded contact position, RCP),定義： 從ICP開始下頜可向后下移動1mm左右。此時，髁狀突位于下頜窩的最后位，前牙不接觸，后牙部分接觸，下頜可作側(cè)向運動。TMJ的最后位的運動為鉸鏈運動，故稱此位為鉸鏈位。,59,后退1mm左右 92%的人,二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位 (retruded contact position, RCP),60,形成機(jī)制 1、髁突后方的關(guān)節(jié)窩中為軟組織。有緩沖空間。 2、顳下頜關(guān)節(jié)韌帶具有一定的軔性和可

18、讓性，對髁突的向后運動既有一定的限制作用，也有一定的緩沖范圍。故也稱該位為韌帶位。 3、肌肉收縮的動力作用。顳肌后束、二腹肌前腹、下頜舌骨肌等。,二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位 (retruded contact position, RCP),61,意義 維持RCP相對恒定的基礎(chǔ)是TMJ的韌帶的物理性能。故RCP是一個穩(wěn)定而可重復(fù)的位置，是一個功能性的后邊緣位，它不依賴于牙齒的有無。 1、是口腔臨床修復(fù)的重要參考位。 2、輔助診斷、檢查和治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥,二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位 (retruded contact position, RCP),62,定義： 人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼，不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時下頜所處的位置。,三、下頜姿勢位（mandibular postural position,MPP）,63,特點： 1、上下牙無接觸。 2、存在息止牙合間隙。,三、下頜姿勢位（mandibular postural position,MPP）,64,垂直距離與牙合間隙 垂直距離：下頜處于下