《關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量》PPT課件.ppt

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ range of motion,ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)?。ń嵌龋?全范圍：肌肉收縮從完全伸展位到最大短縮位 外側(cè)范圍：肌肉收縮從完全伸展位到全范圍的中點(diǎn)位 內(nèi)側(cè)范圍：肌肉收縮從全范圍的中點(diǎn)位到肌肉最大短縮位 中間范圍：肌肉收縮從外側(cè)范圍中點(diǎn)到內(nèi)側(cè)范圍中點(diǎn)的部分,主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過(guò)人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(PROM)：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)外力產(chǎn)生，無(wú)隨意肌肉活動(dòng) AROM大？還是PROM大？,主動(dòng)ROM和被動(dòng)ROM均無(wú)障礙者，為正常 主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均有部分障礙者，為關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)或外有

2、骨阻滯、關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣、皮膚癍痕攣縮等 被動(dòng)ROM正常，而主動(dòng)活動(dòng)不能者，為神經(jīng)麻痹（肌肉萎縮致肌力下降） 主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不能者，為關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)或周?chē)M織有劇烈疼痛或肌肉痙攣等,運(yùn)動(dòng)終末感,在被動(dòng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)達(dá)到最大末端時(shí)治療師所獲得的手感即抵抗感 不同的解剖結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的抵抗感不相同 當(dāng)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)正常及ROM充分時(shí)，檢查者手中體會(huì)到的是正常的或生理性運(yùn)動(dòng)終末感 當(dāng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化，或ROM下降或增加時(shí)即出現(xiàn)異常的或病理性運(yùn)動(dòng)終末感,生理性運(yùn)動(dòng)終末感,病理性運(yùn)動(dòng)終末感,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,關(guān)節(jié)面的面積差 關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度 關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱和多少 關(guān)節(jié)盤(pán)的介入 關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂蛙?/p>

3、組織的多少及彈性 年齡、性別及訓(xùn)練水平 生理狀態(tài)，如麻醉、昏迷,正常的生理因素,拮抗肌的肌張力 軟組織相接觸 關(guān)節(jié)的韌帶張力 關(guān)節(jié)周?chē)M織的弱性情況 骨組織的限制,病理性因素,關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮 神經(jīng)性肌肉攣縮：反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經(jīng)性攣縮 粘連組織的形成 關(guān)節(jié)內(nèi)異物 關(guān)節(jié)疾患：RA、OA、關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化 疼痛/保護(hù)性肌痙攣 關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后,關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常分為活動(dòng)度減少和活動(dòng)度過(guò)度兩類(lèi)，臨床上以前者更為多見(jiàn),關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常常見(jiàn)原因,關(guān)節(jié)本身的因素：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)

4、節(jié)活動(dòng)度減少。,關(guān)節(jié)外因素：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。周?chē)窠?jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)度，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少,測(cè)量目的,確定活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)部位 確定關(guān)節(jié)受限的程度 尋找和確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素 為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù) 保持連續(xù)記錄以便治療前后對(duì)比和療效判定,檢測(cè)ROM是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本最重要的手段之一，對(duì)于判斷病因和預(yù)測(cè)預(yù)后、制定系統(tǒng)治療計(jì)劃、評(píng)定治療的效果具有重要意義,適應(yīng)證,關(guān)節(jié)炎癥 脫位復(fù)位后 骨折愈合后 截肢 關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

5、軟組織損傷 關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害,禁忌證,關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合 肌腱、韌帶、肌肉術(shù)后早期 骨化性肌炎,測(cè)量工具,普通測(cè)角計(jì)：也稱(chēng)通用量角器，是臨床最常用的測(cè)量關(guān)節(jié)角度的器械 兩個(gè)臂：移動(dòng)臂，標(biāo)有指針；固定臂，附有刻度盤(pán)，兩臂于一端以活動(dòng)軸固定，軸為測(cè)角計(jì)中心,電子角度計(jì)（傾斜計(jì)）,Infotronic GONIO Sensors,The comprehensive range of this Goniometers and Torsiometers are ideal for quick, simple, and accurate measurement of joint movement in m

6、ultiple planes. This sensors are lightweight and flexible, the sensors can be comfortably worn undetected under clothing, without hindering the actual movement of the joint.,方盤(pán)測(cè)角計(jì),在木盤(pán)刻度面處于垂直位時(shí)，方盤(pán)中心的指針由于重心在下而自動(dòng)指向正上方。使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤(pán)的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度,優(yōu)

7、點(diǎn)： 1、不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測(cè)量的軸心 2、操作簡(jiǎn)便 3、正確使用誤差小 4、可適于脊柱等難以使用普通測(cè)角計(jì)的部位,瑞士Spinalmouse 脊柱電子測(cè)量?jī)x,SpinalMouse脊柱測(cè)量?jī)x可手控在背部皮膚上沿脊柱滑動(dòng)，測(cè)量頭根據(jù)脊柱縱向和側(cè)面形狀自動(dòng)跟蹤并記錄以下醫(yī)學(xué)參數(shù)： 相對(duì)垂直傾角 每個(gè)椎骨節(jié)的脊柱后凸及前凸情況 脊椎節(jié)角度度 骨盆位置 背部長(zhǎng)度,皮尺,用于特殊部位的測(cè)量如脊柱活動(dòng)度、手指活動(dòng)度等,量角器的選擇：關(guān)節(jié)大小 量角器的擺放：使用通用測(cè)角計(jì)時(shí)，測(cè)角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行,體位：美國(guó)骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦中立位法，即解剖學(xué)立位時(shí)的肢位定

8、為零起始位 不同的體位由于軟組織的緊張程度不同而出現(xiàn)差異 舒適體位，測(cè)量在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限的解剖位上進(jìn)行,固定：避免出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng)，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被測(cè)者的體重、體位以及測(cè)量者施加的外力,ROM表示方法,一種以解剖部位為O不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時(shí)，測(cè)量的角度數(shù)可能成為負(fù)數(shù) 另一種在屈曲活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為O，在伸直活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為180，這樣可避免出現(xiàn)負(fù)數(shù)，但使關(guān)節(jié)總活動(dòng)度的計(jì)算變得復(fù)雜化,測(cè)量步驟,向患者解釋測(cè)量目的與方法 暴露被檢查部位，確定測(cè)量體位 固定近端，要求被檢查者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 測(cè)量AROM：如果受限，治療師應(yīng)繼續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)該關(guān)節(jié)（注意疼痛

9、、運(yùn)動(dòng)模式與質(zhì)量、是否有聯(lián)合運(yùn)動(dòng)或代償運(yùn)動(dòng)、分析AROM受限的原因） 測(cè)量PROM：分析原因（疼痛、痙攣、粘連等）,注意事項(xiàng),被檢查者保持正確體位并給予充分固定，避免錯(cuò)誤，減少誤差 選擇適當(dāng)?shù)牧拷瞧鳎_操作 首次和再次測(cè)量的時(shí)間、地點(diǎn)、測(cè)量者及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致 動(dòng)作輕柔緩慢 讀數(shù)時(shí)視線(xiàn)與刻度同高 詳細(xì)記錄AROM和PROM 注意觀察關(guān)節(jié)有無(wú)變形、浮腫、疼痛、攣縮 進(jìn)行雙側(cè)測(cè)量并比較，正常值僅供參考，存在個(gè)體差異,有下列情況時(shí)測(cè)量須謹(jǐn)慎：關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周?chē)装Y或感染、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)血腫、懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬、軟組織損傷 注意藥物對(duì)ROM測(cè)量結(jié)果的影響 有明顯骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時(shí)避免測(cè)量P

10、ROM,各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量,前臂活動(dòng)度測(cè)量,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 髖關(guān)節(jié),下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 頸部,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 頸部,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 頸部,Cervical Range of Motion Instrument,頸椎活動(dòng)度測(cè)試儀,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 胸腰部,胸腰段脊柱屈伸,測(cè)量體位：立位，雙腳與肩同寬（測(cè)伸展時(shí)被測(cè)者雙手叉腰） 測(cè)量點(diǎn)：C7到S2 測(cè)量工具：皮尺 測(cè)量方法：起始和終末距離變化 參考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2.5cm,腰段脊柱屈伸,測(cè)量體位：立位，雙腳與肩同寬 測(cè)量點(diǎn)：S2及S2上10cm 測(cè)量工具：皮尺 測(cè)量方法：起始和終末距離變化,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 胸腰部,胸腰段脊柱伸展,測(cè)量體位：俯臥位，腹下墊枕，雙手置于肩水平支撐床面，骨盆固定 測(cè)量點(diǎn)：頸靜脈切跡與床面距離 測(cè)量工具：皮尺,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 胸腰部,軀干旋轉(zhuǎn),測(cè)量體位：坐位，雙足置于矮凳