肩周炎的康復護理.ppt

1、肩周炎的康復護理,河池市人民醫(yī)院康復科 陸霜白,定義,肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱凝肩、凍結肩、粘連性肩關節(jié)囊炎，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊以及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。,肩關節(jié)的組織結構,肩關節(jié)的組織結構,肩關節(jié)的組織結構,功能,病因,1、肩部原因 本病多見于中老年人，軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素； 長期過度勞動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素； 上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連； 肩部急性挫傷、牽拉后因治療不當等。 肩部受風寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進肩關節(jié)囊的粘連。,病因,2、肩外因素 在下列幾類疾病中并發(fā)肩關節(jié)周圍炎可

2、能必大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍，頸椎盤疾病、甲狀腺功能亢進、胸部病變以及創(chuàng)傷的。,病理,1、急性期又稱早期，疼痛期，凍結進行期。持續(xù)時間為10-36周，主要表現為關節(jié)囊的無菌性炎性改變，因關節(jié)囊本身的粘連，尤其是下部皺褶因相互粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱亦有粘連而滑動受限。臨床上以肩部疼痛癥狀為主。,病理,2、凍結期又稱中間期，慢性期，僵硬期。持續(xù)時間為4-12個月，主要表現為關節(jié)囊及其周圍結構均發(fā)生退行性變、粘連、充血、增厚、組織失去彈性。喙肩韌帶攣縮限制了肱骨頭外旋，構成肩袖的肌肉也攣縮，肱二頭肌發(fā)生炎癥。表現為肩關節(jié)明顯活動受限，關節(jié)幾乎凍結不能活動。伴有持續(xù)疼痛。,病理

3、,3、恢復期又稱末期，緩解期或解凍期，持續(xù)時間為5-26個月，肩關節(jié)周圍關節(jié)囊等軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關節(jié)活動亦逐漸恢復。,臨床癥狀,1、急性期：主要表現為肩關節(jié)周圍疼痛。疼痛劇烈，夜間加重，甚至因此影響睡眠。壓痛范圍較為廣泛，在喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭肌腱等部位均可有壓痛表現，伴有肌肉痙攣和肩關節(jié)活動受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣。,臨床癥狀,2、凍結期：病人疼痛癥狀減輕，但壓痛范圍仍較為廣泛。由疼痛期肌肉保護性痙攣造成的關節(jié)功能受限已發(fā)展到關節(jié)攣縮性功能障礙，肩關節(jié)功能活動嚴重受限，肩關節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍

4、結”狀態(tài)。穩(wěn)中有降方向的活動范圍明顯縮小，以外展、外旋、上舉、后伸等最為顯著，甚至影響日常生活，如梳理頭發(fā)、穿脫衣服、舉臂抬物、向后背系扣、后腰系帶等動作均有一定程度的困難。,臨床癥狀,3、恢復期：疼痛逐漸消減，隨著日常生活，勞動及各種治療措施的進行，肩關節(jié)的活動范圍逐漸增加，肩關節(jié)周圍關節(jié)囊等軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數病人的肩關節(jié)功能恢復到正?；蚪咏?。不過肌肉的萎縮則需較長時間的鍛煉才能恢復正常。恢復過程也并非呈直線型發(fā)展，肩關節(jié)功能運動的改善有時會出現起伏，甚至停滯。,特殊檢查,1、搭肩試驗：患者肘關節(jié)屈曲，手放在對側肩關節(jié)時，如肘關節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位、

5、粘連。 2、肱二頭肌抗阻力試驗：囑患者屈肘90，檢查者一手扶患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結節(jié)間溝處疼痛為試驗陽性。表示肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。,特殊檢查,3、直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線之內側。用直尺的邊緣巾在上臂外側，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位 4、疼痛弧試驗：囑患者肩外展或被動外展其上肢，當其肩外展到60-120范圍時，肩部出現疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。,特殊檢查,5、岡上肌腱斷裂試驗：囑患

6、者肩外展，當外展30-60時，可以看到患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。,康復治療,一、早期或急性期 1、一般治療全身休息，局部制動，肩部保暖，防受風寒，以達到改善局部血液循環(huán)和解除肌肉緊張的目的。 2、藥物治療肩周炎早期因疼痛影響生活和工作，可適當口服非甾體類藥物，如布洛芬、美羅昔康，塞來昔布等；肌肉痙攣明顯者可用肌肉松弛劑；疼痛嚴重明顯影響睡眠的，可適量用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。,康復治療,一、早期或急性期 3、局部注射疼痛嚴重，痛點明顯、局限者，可用潑尼松龍混懸液和利多卡因注射液做痛點封閉注射，每周1次，共2-3次。多數人主張用等量潑尼松龍混懸液

7、和利多卡因注射液做多痛點及關節(jié)腔注射，如岡上肌腱附著點、肱二頭肌腱鞘、肩峰下滑囊前外側部、小圓肌部位的后關節(jié)囊以及盂肱關節(jié)腔等。注射后即可進行輕微的關節(jié)活動。 4、物理治療具有解除痙攣、消除炎癥，改善局部血液循環(huán)，分解粘連等作用?？蛇x用超短波、中頻電電療、超聲波、熱療等治療方法。,康復治療,一、早期或急性期 5、中醫(yī)推拿目的是改善患肢血液、淋巴循環(huán)，消除水腫，緩解疼痛，保持肩關節(jié)功能。 6、運動療法： （1）擺動運動：身體前屈，軀干與地面平行，手臂自然下垂，首先做前后方向擺動，完成肩關節(jié)的前屈、后伸運動，待適應無疼痛后增加左右擺動，完成肩關節(jié)的外展、內收運動，最后增加環(huán)轉運動，一般每個方向20

8、-30次為1組。疼痛明顯時在健手的保護下完成擺的動作。,康復治療,一、早期或急性期 6、運動療法： （2）聳肩運動：雙臂自然下垂身體兩側，雙肩向上聳起，于最高位置保持5秒，放松為1次，反復進行，每次5分鐘，每日2-3次，如有疼痛可用健手托住患側肘部保護，在不增加疼痛的前提下完成。 （3）“擴胸”運動：雙臂自然下垂身體兩側，雙肩向后做擴胸運動，于最大位置保持5秒，放松為1次，反復進行，每次5分鐘，每日2-3次，如有疼痛可用健手托住患側肘部保護，在不增加疼痛的前提下完成。,康復治療,一、早期或急性期 6、運動療法： （4）“含胸”運動：雙臂自然下垂身體兩側，雙肩向前做含胸運動，于最大位置保持5秒，

9、放松為1次，反復進行，每次5分鐘，每日2-3次，如有疼痛可用健手托住患側肘部保護，在不增加疼痛的前提下完成。,康復治療,二、中末期或慢性期 1、運動療法： （1）增加關節(jié)活動度訓練 1）肩前屈運動：仰臥位，屈肘，上肢向上移動過頭頂部，至感到疼痛處保持并輕輕振動1-2分鐘為1次，每日1-2組。并逐漸增加被動活動角度。另一種方法，仰臥位或坐位，伸肘，上肢向上提舉，至感動疼痛處保持并輕輕振動1-2分鐘為1次，每組3-5次，每日1-2組。并逐漸增加被動活動角度。 患者面對墻壁站立，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上做一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。,康

10、復治療,二、中末期或慢性期 1、運動療法： （1）增加關節(jié)活動度訓練 2）肩外展運動：仰臥位或坐位，健手握住患側肘部，使肩關節(jié)前屈90不得聳肩，沿水平方向外展，至感到疼痛處保持2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度，至最大角度為1次，每組3-5次，每日1-2組。并逐漸增加被動活動角度。 患者面對墻壁站立，上肢外展，沿墻壁手指向上方爬行到最大限度，在墻上做一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。左右手各向左右伸直平抬、手心向下成飛翔勢，上下扇動。,康復治療,二、中末期或慢性期 1、運動療法： （1）增加關節(jié)活動度訓練 3）肩后伸運動：仰臥位，雙手抓握體操棒，患側上肢在床邊自然下垂，至

11、感到疼痛處保持2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度，至最大角度為1次，每組3-5次，每日1-2組。并逐漸增加被動活動角度。體操棒保護患側關節(jié)不至于后伸過快。 4）肩外展位外旋運動：仰臥位，肩關節(jié)外展90屈肘90，健手握患側手腕，患側肢體完全放松，健手用力向頭部方向推患側前臂，至感到疼痛處保持2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度，至最大角度為1次，每組3-5次，每日1-2次。并逐漸增加被動活動角度。,康復治療,二、中末期或慢性期 1、運動療法： （1）增加關節(jié)活動度訓練 5）肩外展位內旋運動：方法基本同上。健手用力向足部方向推患側前臂。 6）肩外展位后伸運動：患者雙手交叉抱住頸項，相當于雙耳垂水

12、平線，兩肘臂夾住兩耳，然后用力向后活動兩肘，重復進行。 7）肩關節(jié)水平內收運動：仰臥位或坐位，肩前屈90，肘屈曲90，健手握患側肘部，向胸前拉患側前臂，患手盡量去觸摸對側肩部，感到疼痛處保持2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度，至最大角度為1次，每組3-5次，每日1-2次。并逐漸增加被動活動角度。,康復治療,二、中末期或慢性期 1、運動療法： （1）增加關節(jié)活動度訓練 8）手背后：坐位或站立位，身體保持伸直，雙手背后，健側手抓握患側手腕，向上拉，使患側手盡量接觸對側肩胛骨。注意不能彎腰，此練習可增加肩關節(jié)的后伸，內旋、內收活動度。 9）肩關節(jié)環(huán)形運動：患者站立，患臂自然下垂，肘部伸直，患臂由前

13、向上向后劃圈，幅度由小到大，反復數遍。,康復治療,二、中末期或慢性期 1、運動療法： （2）強化肌力訓練 1）肩前屈力量訓練：坐位或站位，軀干伸直，早期肌力較差可以在屈肘90位，上肢前抬起至無痛角度，不能聳肩，至最高位置保持10秒為1次，力量增強后肘關節(jié)伸直位練習，同時手握一定負荷進行，每組20-30次，組間休息30秒，4組連續(xù)練習，每日2-3次。 2）肩外展力量訓練：方法同上，上肢外展練習。 3）肩外旋力量訓練:一彈性橡筋一端固定，手拉橡皮筋向外側力牽拉皮筋，至最大限度保持10秒為1次，每組20-30次，組間休息30秒，4組連續(xù)練習，每日2-3次。,康復治療,二、中末期或慢性期 1、運動療法

14、： （2）強化肌力訓練 4）肩內旋力量訓練：方法基本同上，手拉橡皮筋各內側用力牽拉皮筋，使手接近身體。 5）雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢做各軸位的助力運動。 6）雙手握肋木下蹲，利用軀干重心下移做牽伸練習。 7）利用肩輪等器械進行肩部主動運動。 （3）關節(jié)松動：針對不同方向的運動障礙，分別應用分離、長軸牽引、外展向足側滑動、前后向滑動和后前向滑動等手法進行治療。,康復治療,二、中末期或慢性期 2、中醫(yī)治療：目的是緩解疼痛，松解粘連，擴大無痛活動范圍，恢復肩胛帶肌肉功能。常用的手法有：揉捏、拿法、運法、顫抖等。 3、物理治療：常用的方法：局部熱敷、紅外線局部照射、蠟療、高頻透熱治療、中