《心律失常使用》PPT課件.ppt

1、心律失常病人的護(hù)理,概念,病因,護(hù)理措施,臨床表現(xiàn)(護(hù)理評(píng)估),治療要點(diǎn),心律失常（cardiac arrhythmia）,指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常,病 因,心臟病： 冠心病、風(fēng)濕性心臟病等 非心源性病因： 自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失常等 其他：吸煙、飲酒等,心律失常的分類(lèi),沖動(dòng)形成異常,沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,竇性心律失常,竇房傳導(dǎo)阻滯,過(guò)早搏動(dòng),房室傳導(dǎo)阻滯,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,預(yù)激綜合癥,心室撲動(dòng) 心房顫動(dòng),室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,心房撲動(dòng) 心房顫動(dòng),沖動(dòng)形成異常,竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心律失常 竇性心律不齊 竇性停博,房性 房室交接性 室性,早博（異位心律）,沖

2、動(dòng)傳導(dǎo)異常,竇房傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合癥,傳導(dǎo)系統(tǒng),傳導(dǎo)統(tǒng),心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。,系,心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng),60100次/分,竇房結(jié),房室結(jié),心室肌,心房肌,護(hù)理評(píng) 估,（一）健康史評(píng)估,（二）身體狀況 根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn) 不同，一般的可以無(wú)癥狀或由頭暈、乏力、心悸、 、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房 撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識(shí)喪失、抽搐、 呼吸停止甚至死亡等嚴(yán)重癥狀,癥狀,重點(diǎn)是評(píng)估脈搏的頻率、節(jié)律及、 心率、心律和心音的變化。竇緩 期前收縮時(shí)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心房 顫動(dòng)時(shí)，第一心音強(qiáng)

3、弱不等，心室律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀； 心室顫動(dòng)時(shí)，脈搏摸不到，心音消失。BP測(cè)不到。,體征,輔助檢查,心電圖診斷心律失常最重要的 一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查 其他檢查：動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等,臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（、） 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF） 胸前導(dǎo)聯(lián)（V1V6）,心電圖,肢體導(dǎo)聯(lián)顏色,紅,黃,藍(lán),黑,胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）,V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2與V4連線(xiàn)的中點(diǎn) V4 左第五肋間與鎖骨中線(xiàn)相交處 V5 腋前線(xiàn)與V4水平線(xiàn)相交處 V6 左腋中線(xiàn)與V4水平線(xiàn)相交處,心電圖組成及正常值,P波 時(shí)間 寬度不超過(guò)0.11秒 振幅 肢導(dǎo)

4、聯(lián)0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv,P-R間期 0.120.20秒,QRS波群 0.060.10秒,S-T段 向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05mv,Q波 振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中R 波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04秒,正常竇性心律心電圖,1、P波規(guī)律，且來(lái)自竇房結(jié)（、avF直立，avR倒置） 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)） ，P-R間期0.120.20s 3、正常成人頻率60100次/min,正常心電圖,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心動(dòng)過(guò)速,成人竇性心率100次/min 病因： 健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張 酒、茶、咖啡和藥物 臨床表現(xiàn): 可沒(méi)有癥狀或主訴心悸,心電圖特點(diǎn),竇性P

5、波，P波速率超過(guò)每分鐘100次 PR間期和QRS波均正常,處理要點(diǎn),主要是針對(duì)病因 必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或受體阻滯劑用于減慢心率,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心律慢于每分鐘60次 病因： 健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài) 其它原因：顱內(nèi)壓增高、低溫等 藥物 器質(zhì)性心臟病 臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等,心電圖特點(diǎn),竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-R間期差012S以上）,處理要點(diǎn),如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療 如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率,房性期前收縮 房室交接性期前收縮 室性期前收縮,期前收縮,房

6、性期前收縮,簡(jiǎn)稱(chēng)早搏，也稱(chēng)期前（期外）收縮 竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所致 病因 生理性：過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等 病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病 藥物作用、電解質(zhì)紊亂,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 可無(wú)癥狀，也可有心悸或心跳暫停感 頻發(fā)早搏可使心排血量降低,房性期前收縮,心電圖特點(diǎn),提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同 PR間期0.12秒 QRS波群大多與竇性心律相同 期前收縮后常見(jiàn)不完全性代償間歇,房早處理要點(diǎn),去除誘因，積極治療病因 藥物治療： 受體阻滯劑，心得安1020mg，34次日 異搏定4080mg，34次日 以上兩類(lèi)藥物對(duì)低血壓和心力衰竭者忌用 洋地黃類(lèi)，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致

7、的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次日, 房室交接性期前收縮,1異博起源房室結(jié) 2出現(xiàn)倒置P波 3多為完全 性代償間隙 （圖35）, 室性期前收縮,1 提前出現(xiàn)的大 而畸形QRS時(shí)限 0.12S 2 QRS波前無(wú) P波 3 T波方向與 QRS方向相反 （圖36）,ts,過(guò)早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時(shí)間多0.12秒 T波與QRS波群主波方面相反 其前無(wú)相關(guān)的P波 有完全性代償間歇,室性期前收縮,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(150250次/分) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,1 有3個(gè)或3個(gè)的室性的期前收縮 連續(xù) 出現(xiàn) 2 QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12S；STT 波方向

8、與QRS波群主波方向相反。 3 心室率常為140200次/分，心律規(guī)則或不規(guī)則。 4 P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，房室分離，偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P波。 5 心室?jiàn)Z獲與室性融合波。 （圖38）,撲動(dòng)與顫動(dòng),1 心房撲動(dòng) 2 心房顫動(dòng) 1 心室撲動(dòng) 2 心室顫動(dòng),心 房,心 室,撲動(dòng)與顫動(dòng)概念,發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更快的主動(dòng)性異位心律。 心房撲動(dòng)：心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250350次分，心房收縮快而協(xié)調(diào) 心房顫動(dòng)：頻率350-600次分。心室律絕對(duì)不規(guī)則 心房撲動(dòng)： 頻率 150-300次/分 心室顫動(dòng)： 頻率 150-500次/分,心房撲動(dòng)心電圖,P波

9、消失、代以鋸齒樣心房撲動(dòng)波（F波），形態(tài)、間距及振幅絕對(duì)規(guī)則 頻率每分鐘250350次 最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為2:1 QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同,心房顫動(dòng)心電圖,P波消失，代以心房顫動(dòng)波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則 頻率每分鐘350600次 QRS波群一般是正常的，,心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng),最嚴(yán)重的心律失常，致命性 心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱無(wú)效的收縮 心室顫動(dòng)時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫 兩者對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏,臨床表現(xiàn),迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征） 表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、繼以呼吸停止。 檢查時(shí)聽(tīng)不到心音也無(wú)脈搏,心電圖特點(diǎn)

10、,心室撲動(dòng) P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）,心室顫動(dòng) pQRST波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波則的波，頻率150500次/min,心電圖特點(diǎn),無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙,首選利多卡因,其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴芐胺,安置埋藏式復(fù)律除顫器,復(fù)發(fā)持續(xù)性室速,同步直流電復(fù)律,若低血壓、休克心絞痛、暈厥,室速治療,無(wú)器質(zhì)性心臟病單源室速：射頻消融,心臟按壓,人工呼吸,靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等,若波幅高大立即非同步直流電復(fù)律,室撲與室顫,非藥物治療, 射頻消融術(shù) -治療快速心律失常,人工心臟起搏器 -治療緩慢及快速心律失常,Atrio

11、ventricular Block,房室傳導(dǎo)阻滯,竇房結(jié),房間結(jié),心室肌,1 傳導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng),2部分不能傳人,3完全不能傳人,概 念,沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯 不完全性 第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯 完全性 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支,病 因,各種原因的心肌炎癥最常見(jiàn) 迷走神經(jīng)興奮 藥物：多數(shù)停藥后消失 各種器質(zhì)性心臟病 特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等 外傷，手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織,臨床表現(xiàn),一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀 二度型：心搏暫停感覺(jué)。聽(tīng)診時(shí)有心搏脫漏 二度型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全 完全性：癥狀取決于是否建立了心室自

12、主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況,一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖,PR間期0.20秒 每個(gè)P波后，均有QRS波群,二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖,部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒(méi)有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3。 第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。 型又稱(chēng)文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱(chēng)莫氏（Mobitz）型，常見(jiàn) 型又稱(chēng)莫氏型,二度型傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象 P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻與心室脫漏 RR間期逐漸縮短，直至P波受阻 包含受阻P波的RR間期比兩個(gè)PP間期之和為短,二度型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型 PR間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng) QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:

13、2；4:3等,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,P波與QRS波群相互無(wú)關(guān) 心房速率比心室速率快 心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持 QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增寬，室率每分鐘4060次；位于雙束支，增寬或畸形,處理要點(diǎn),首先針對(duì)病因 一度與二度型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無(wú)需特殊處理 阿托品0.3mg 異丙腎上腺素 癥狀明顯者，安裝人工心臟起搏器,類(lèi),抗心律失常藥物,類(lèi),A,奎尼丁、普卡、丙吡胺,B,利多卡因、美心律、苯妥英等,C,氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮,類(lèi),普萘洛爾、美托洛爾,胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾,類(lèi),維拉帕米、地爾硫卓,其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、

14、ATP,心律失常的護(hù)理診斷,1 活動(dòng)無(wú)耐力 2 焦慮 3 有意外受傷的危險(xiǎn) 4 有心臟猝死的危險(xiǎn),？,一般護(hù)理,1休息與體位 偶發(fā)、無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合， 有血液動(dòng)力學(xué)改變的輕度心律失常患者適當(dāng)休息，避免勞累。 嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息 避免左側(cè)臥位,2飲食 3心理護(hù)理 4藥療護(hù)理：靜脈推注一般在515分鐘內(nèi)注完，靜滴要調(diào)節(jié)滴數(shù) 5.病情觀察 6.對(duì)癥處理,病情觀察,1心律當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處理。（1）頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）或室性早搏呈二聯(lián)律。（2）室性早搏落在前一搏動(dòng)的T波之上。（3）心室顫動(dòng)或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯。,2心率當(dāng)聽(tīng)心率、測(cè)脈搏lmin以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心率大于每分鐘160次的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并作出及時(shí)處理。3血壓如患者血壓低于106kPa，脈壓差小于26kPa，面色蒼白，脈搏細(xì)速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克處理。,4阿-斯綜合征患者意識(shí)喪失，昏迷或抽