健康管理師第四章常見慢性非傳染性疾病PPT

1、常見慢性非傳染性疾病健康教育系馬德福,第一節(jié) 概述,慢性非傳染性疾病，有時也簡稱為“慢性病”或“慢病”，指一類病程漫長，無傳染性，不能自愈，目前也幾乎不能被治愈的疾病。,主要特點： 病因復雜，其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關。 潛伏期較長，沒有明確的患病時間； 病程長，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進行性受損或失能。 很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性,常見的慢性非傳染性疾病,1. 心腦血管疾病: 高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中; 2. 營養(yǎng)代謝性疾病 肥胖，糖尿病，痛風 3. 惡性腫瘤（癌） 4. 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 5.精神心理性疾病,4,我國“健康管理”的核心內容，是對慢性病相關危險因素的監(jiān)測、

2、評估和干預。,一、我國慢性病流行狀況 目前，與生活方式密切相關的慢性疾病，已成為我國人群中的常見病。 若綜合考慮死亡和患病，使用殘疾調整健康生命年（DALY）測量，慢性非傳染性疾病在總的DALY損失中占72%。 根據(jù)世衛(wèi)組織2008 年的資料，全球5700 萬例死亡中估計有3600 萬例系非傳染性疾病致死，特別是心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，包括約900 萬未滿60 歲死亡者，而這些死亡案例有近80%發(fā)生在發(fā)展中國家,一、我國慢性病流行狀況 慢性病負擔的增加，除與醫(yī)學預防和治療的進步以及人口老齡化有關外，更與人們的生活方式改變密切相關。 至2004年底，我國60歲以上的老年人口已

3、達到1.43億，占全球老年人口總數(shù)的五分之一，成為世界上老年人口最多的國家。,二、慢性病致病的主要危險因素 慢性病致病的危險因素大致可以分為三類： 環(huán)境危險因素、 行為危險因素 宿主危險因素。,二、慢性病致病的主要危險因素 慢性病最主要的因素包括不合理的膳食、吸煙和體力勞動不足、其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。,二、慢性病致病的八大主要危險因素 1、吸煙：最主要的危險因素 2、飲酒：除糖尿病和COPD外,二、慢性病致病的主要危險因素 3、不合理膳食： 食物中脂肪過多 維生素缺乏。食物中維生素A含量低，與乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌以及皮膚癌、膀胱癌的多發(fā)有關。

4、 食物中纖維素攝入量不足，可致結腸癌、直腸癌等發(fā)病增高。 飲食總熱量的過多。 4、肥胖與超重,5、缺乏體力勞動 6、病原體感染： 幽門螺桿菌感染與胃癌； 乙型肝炎病毒（HBV）與原發(fā)性肝細胞癌； 人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌； EB病毒與各種B淋巴細胞惡性腫瘤、鼻咽癌； 人類免疫缺陷病毒（HIV）與非霍奇金淋巴瘤。 7、不良的心理社會因素 8、遺傳與基因因素：幾乎所有慢性病都有遺傳因素參與,三、慢性病的社會危害 1、慢性病嚴重危害人群健康 2、慢性病經(jīng)濟負擔日益加重,14,14,2011年9月19-20日，紐約聯(lián)合國總部，第66屆聯(lián)合國大會召開了有193個會員國參加的首屆預防和控制非傳染性

5、疾病問題高級別會議，會議以協(xié)商一致方式通過了一份注重行動的重要的政治宣言，提出了慢病防控的有效對策和途徑,15,15,慢病形勢,承認非傳染性疾病給全球帶來的負擔和威脅是二十一世紀發(fā)展的主要挑戰(zhàn)之一，有損世界各地的社會和經(jīng)濟發(fā)展，并威脅到國際商定發(fā)展目標的實現(xiàn) 認識到非傳染性疾病對許多會員國的經(jīng)濟是一個威脅，可能導致國家之間及人口之間的不平等加劇,66屆聯(lián)合國大會關于預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議的政治宣言,課后小測： 1、下列不屬于慢性病定義的是 A. 一旦發(fā)病不能自愈 B. 很難藥物治愈 C. 用生活方式調整可以治愈 D. 潛伏時間長，病程長,C,課后小測： 2、我國慢性病健康管理的描

6、述最準確的是 A. 對慢性病患者進行監(jiān)測、評估、干預 B. 對所有人群進行健康監(jiān)測、評估、干預 C. 對亞健康人群進行健康監(jiān)測、評估、干預 D. 對慢性病相關危險因素的監(jiān)測、評估、干預,D,課后小測： 3、慢性病發(fā)病的最主要行為危險因素有 A.不合理膳食 B.缺乏體力勞動 C.空氣污染 D.遺傳因素 E.吸煙,ABE,課后小測： 4、慢性病最主要的社會危害描述最準確的是 A. 人群健康水平下降，社會經(jīng)濟負擔增加 B. 個人慢性病并發(fā)癥風險增加，醫(yī)療費用增加 C. 看病難、看病貴的社會矛盾加劇 D. 個人體質下降,A,第二節(jié) 惡性腫瘤,一、惡性腫瘤流行狀況 在我國城鎮(zhèn)居民中，癌癥已占死因的首位，

7、前5種分別為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大腸癌； 在農(nóng)村居民中，癌癥占全死因的第二位，前5種分別為：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和大腸癌。 當前我國肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、大腸癌及乳腺癌呈顯著上升趨勢，宮頸癌及食管癌的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢。,二、惡性腫瘤的危險因素 1、吸煙：最主要危險因素 2、乙型肝炎病毒及其他病毒感染: 人乳頭瘤病毒與宮頸癌；巨細胞病毒與卡波西肉瘤；EB病毒與Burkitt淋巴瘤；免疫母細胞淋巴瘤和鼻咽癌,二、惡性腫瘤的危險因素 3、膳食營養(yǎng)因素：如硒的缺乏與食管癌。 4、職業(yè)危害：石棉致肺癌和間皮瘤；苯與白血?。簧榕c肺癌、皮膚癌。 5、其他環(huán)境因素：電

8、離輻射，紫外線照射（皮膚癌）,三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷 癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。 子宮頸癌的篩查及早診早治在世界范圍內得到認可，我國亦將其作為重點篩查項目。,三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷 乳腺癌的篩查在發(fā)達國家已有定論，世界衛(wèi)生組織推薦在衛(wèi)生資源充足的地區(qū)施行。近20年來，我國乳腺癌發(fā)病率明顯上升，但其篩查的適宜手段、對象、效果等，均未獲得大型研究的確定。 大腸癌的篩查在一些發(fā)達國家也得到積極施行。我國近年來大腸癌發(fā)病的上升趨勢顯著，危害日益嚴重，因此應是篩查的重點腫瘤。,課后小測： 1、我國引起癌癥最主要的危險因素是 A. 不合理膳食 B

9、. 吸煙 C. 病原體感染 D. 職業(yè)危害,B,第三節(jié) 高血壓,高血壓是全球人類最常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害性疾病。 我國人群高血壓患病率高、致殘率高、死亡率高 高血壓人群的知曉率、治療率和控制率低。 高血壓的常見并發(fā)癥是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎病。,一、高血壓的診斷 （一）高血壓的相關概念和診斷標準 臨床上高血壓的診斷標準為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。 原發(fā)性高血壓：原因不明，大都需要終身治療。 繼發(fā)性高血壓：由某些疾病引起，約占高血壓的5%10%,一、高血壓的診斷 （一）高血壓的相關概念和診斷標準 白大衣

10、高血壓：患者到醫(yī)療機構測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值130/80mmHg或家庭自測血壓135/85mmHg。 隱性高血壓：患者到醫(yī)療機構測量血壓140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓135/85mmHg。,（二）血壓測量標準方法 血壓測量有三種方式，即診室血壓（標準）、自測血壓、動態(tài)血壓。一般講，診室血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時平均水平。自測血壓水平接近動態(tài)血壓24小時平均水平。 注意：血壓讀數(shù)應取偶數(shù)。 自測血壓正常上限參考值為135/85mmHg 動態(tài)血壓24小時平均值小于130/80mmHg,高血壓分類,

11、二、高血壓發(fā)病的危險因素 高血壓的危險因素較多，比較明確的是超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神高度緊張，這些是可以改變的危險因素， 而性別、年齡和家族史是不可改變的危險因素。我國人群高血壓發(fā)病的主要危險因素為：,二、高血壓發(fā)病的危險因素 （一）高鈉、低鉀飲食 （二）體重超重和肥胖 （三）飲酒 （四）其它危險因素：女性在更年期之前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無明顯差別，甚至高于男性。,課后小測： 1、 下列哪一項不符合高血壓的相關概念 A. 高血壓是進行性血管損害性疾病 B. 是由不良生活方式導致的最終結果 C. 是心、腦血管和腎病發(fā)生和死亡的最主要的

12、危險因素 D. 是全球人類最常見的慢性病,B,課后小測： 2、下列哪一項不符合高血壓診斷的相關概念 A. 醫(yī)療機構測血壓140/90mmHg，可排除高血壓的診斷 B. 白大衣高血壓是指醫(yī)療機構測量血壓140/90mmHg，動態(tài)血壓24小時平均值130/80mmHg C. 隱性高血壓是指醫(yī)療機構測量血壓140/90mmHg，家庭自測血壓135/85mmHg。 D. 24小時動態(tài)血壓有利于診斷白大衣高血壓,A,課后小測： 3、篩查高血壓最準確的途徑是 A.受檢者自測血壓 B.家人為接受篩查者測壓 C.醫(yī)護人員在診所為受檢者測壓 D.家人在診所為受檢者測壓遺傳因素,C,4、高血壓發(fā)病的危險因素包括

13、A. 高鈉、低鉀飲食 B. 超重肥胖 C. 過量飲酒 D. 遺傳因素 E. 長期精神緊張,ABCDE,5、高血壓最常見的并發(fā)癥是： A.導致腎病 B.導致糖尿病 C.導致腦卒中 D.導致高血壓腦病,糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。,第四節(jié) 2型糖尿病,按照世界衛(wèi)生組織（WHO）國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的建議，糖尿病可以分為1型、2型、其它特殊類型及妊娠糖尿病4種。,一、糖尿病的診斷 1999年。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出來基于空腹血糖水平的糖代謝分類標

14、準。,我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準，即血糖升高達到下列三條標準中的任意一項時，就可診斷糖尿病。 （1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或； （2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或； （3）OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）。 糖尿病診斷應盡可能依據(jù)靜脈血血漿血糖，而不是毛細血管的血糖檢測結果,近年來也傾向將糖化血紅蛋白（HbA1C）作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。 HbA1C結果穩(wěn)定，不收進食時間及短期生活方式改變的影響；變異性?。粰z查不

15、受時間限制，患者依從性好。2010年，ADA指南已將HbA1C6.5%作為糖尿病的診斷標準之一。,二、2型糖尿病的危險因素 1、遺傳因素：兩型的遺傳是各自獨立的，2型糖尿病具有更強的遺傳傾向。中國人相比西方人群易患2型糖尿病 2、肥胖（或超重） 3、體力活動不足 4、膳食因素 5、早期營養(yǎng)：有人提出生命早期營養(yǎng)不良可導致后來的糖代謝障礙，增加發(fā)生IGF和2型糖尿病的危險。低體重新生兒較高體重新生兒在生長期更容易發(fā)生糖尿病。,6、糖耐量損害：如果IGF伴有以下因素，即原空腹血糖5.0mmol/L，餐后2小時血糖9.4mmol/L，BM25，腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等，更容易轉化為糖尿病。,7

16、、胰島素抵抗：胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物化學反應低于預期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥。胰島素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。在糖耐量正?；驕p低的人發(fā)展為2型糖尿病的過程中，循環(huán)胰島素水平起主要作用?？崭挂葝u素水平高的人更容易發(fā)展為IGF或2型糖尿病。肥胖者發(fā)展為2型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。 8、高血壓及其他易患因素,課后小測： 1、 糖化血紅蛋白在糖尿病及其高危人群的診斷中具有如下哪些優(yōu)勢 A. 檢查不受進食影響 B. 檢查結果穩(wěn)定 C. 檢查費用低 D. 檢查不受時間限制 E. 患者依從性好 2、IFG的診斷標準是 A. 7.8mmol/L-7.8mmo

17、l/L B. 7.0mmol/L-7.8mmol/L C. 6.1mmol/L-7.0mmol/L D. 5.8mmol/L-7.8mmol/L 3、 IGT的診斷標準是 A. 2h 7.0mmol/L-7.8mmol/L B. 2h 7.8mmol/L-11.1mmol/L C. 2h6.1mmol/L-7.0mmol/L D. 2h 5.8mmol/L-7.8mmol/L,ABDE,B,C,課后小測： 4、2型糖尿病的主要危險因素有 A. 膳食不平衡 B. 遺傳 C. 超重、肥胖 D. 體力活動不足 E. 飲酒（非糖尿病和呼吸道疾病主要危險因素） 5、關于糖尿病的遺傳因素，下列哪項不對 A

18、. 糖尿病的發(fā)生是遺傳與環(huán)境因素共同作用所致 B. 1型糖尿病具有更強的遺傳傾向 C. 2型糖尿病具有更強的遺傳傾向 D. 兩型的遺傳是各自獨立的,ABCD,B,第五節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血栓的形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。 冠心病是全球性重大健康問題。2006年，世界衛(wèi)生組織公布的全球前5位疾病負擔中，冠心病在男性為第二位，女性為第三位。,一、冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法 1979年，世衛(wèi)組織將冠心病分為5型：無癥狀性心肌缺血；心

19、絞痛；心肌梗死；缺血性心肌??；猝死。 近10余年來趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。 前者包括：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。 后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心機?。?典型心絞痛的特點： 1、誘因：體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷、心動過速。 2、部位及放射部位：胸骨體上中段的后方和心前區(qū)。常放射至左肩、內側壁至小指及無名指 3、性質:壓迫、緊縮感，疼痛可輕可重，一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛 4、持續(xù)時間及緩解：1-5分后自行緩解，舌下含化硝酸甘油可緩解 急性心肌梗死臨床癥狀：差異較大，有

20、1/3患者發(fā)病急驟，極為嚴重；另有1/41/3患者無自覺癥狀或癥狀很輕未就診。其突出癥狀為胸痛，難以忍受；部位及放射部位與心絞痛相同，休息或含化硝酸甘油不能緩解。 診斷冠狀動脈狹窄的金標準為冠狀動脈造影檢查，50%的冠狀動脈狹窄稱為有臨床意義的改變,二、冠心病發(fā)病率和死亡率 流行病學多以急性冠心病事件作為研究指標 急性冠心病的診斷標準多以世界衛(wèi)生組織MONICA方案為依據(jù)進行診斷，即以急性心肌梗死和冠心病猝死計算冠狀動脈事件的發(fā)生率，以急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡計算冠心病死亡率。,二、冠心病發(fā)病率和死亡率 （一）發(fā)病率： 1、國外冠心病發(fā)病情況： 冠心病事件發(fā)生率：男性最高為芬蘭

21、835/萬，最低為中國81/萬；女性最高為英國265/萬，最低為西班牙35/萬。 2、國內冠心病發(fā)病情況：西方發(fā)達國家多以冠心病為主，我國人群以腦卒中為主。腦卒中/冠心病比例3:15:1 隨著年齡的增加發(fā)病率增加，男性高于女性，但女性絕經(jīng)期后，冠心病發(fā)病率明顯上升。,三、冠心病的危險因素 1、高血壓 2、血脂異常和高膽固醇血癥 3、超重和肥胖 4、糖尿病 5、生活方式：吸煙；飲食；體力活動，飲酒 6、多種危險因素的聯(lián)合作用：具有三種危險因素的個體（血清膽固醇6.46mmol/L,舒張壓 90mmHg,有吸煙史），比沒有這三種因素人高8倍 7、其它:家族史，精神緊張等,課后小測： 1、 下列哪項

22、不是典型心絞痛的特點 A. 誘因常為過度活動、情緒激動或夜間 B. 針刺樣或刀割樣疼痛 C. 部位多在胸骨后或心前區(qū)，常向左肩、左臂放射 E. 休息或冠脈擴張劑可緩解 2、冠心病危險因素有哪些 A. 高血壓 B. 血脂異常 C.痛風 D. 超重、肥胖 E. 糖尿病,B,ABDE,腦卒中是指一組發(fā)病急驟的的腦血管疾病，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動脈和靜脈系統(tǒng)的病變。 由于腦出血和腦梗死有許多共同的危險因素，在我國也遠較蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，因此日常所稱腦卒中主要是是指此兩類疾病。 心腦血管疾?。耗X卒中和冠心病,第六節(jié) 腦卒中,一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷 （一）腦梗死：因腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧而引

23、起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，進而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損 腦梗死也稱缺血性腦卒中，根據(jù)發(fā)病機制，通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。,一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷 （一）腦梗死： 腦梗死的臨床癥狀為：多數(shù)在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見病情多在幾小時或幾天內達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒或數(shù)分鐘內達到高峰。部分患者癥狀可進行性加重或波動臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱，失語等 頭顱CT和標準頭顱磁共振（MRI）在發(fā)病24小時內常不能顯示病灶。,（二）腦出血：非外傷性腦實質內的出血 腦出血的臨床特點為：多在情緒激動或活

24、動時急性起病突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐、可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。 頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法。,二、腦卒中流行病學 城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀90年代初腦血管疾病死亡列第三位，90年代后期上升至第二位。,三、腦卒中的危險因素 1、高血壓：是腦出血和腦梗死最重要的危險因素 2、心臟病 3、糖尿病 4、血脂異常 5、吸煙 6、飲酒 7、頸動脈狹窄 8、肥胖 9、其他危險因素：高同型半胱氨酸血癥；代謝綜合征；缺乏體育運動；飲食營養(yǎng)不良；口服避孕藥；促凝危險因素,課后小測： 1、腦卒中危險因素包括 A. 肥胖 B. 勁動脈狹窄 C. 高同型半胱氨酸血癥 D. 早期營養(yǎng)不良 E. 長期被動吸煙者 2、腦卒中危險因素中最重要的是 A. 冠心病 B. 糖尿病 C. 頸動脈硬化 D. 高血壓,ABCE,D,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發(fā)展、與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。 COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可診斷為COPD,無氣流受限，則不能診斷,第七節(jié) 慢性阻塞性肺疾病,一、COPD的臨