2-2-1五臟-心肺

1、.,第二章 藏象,第二節(jié) 五臟,第二節(jié) 五臟,五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。（在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟） 本節(jié)主要內(nèi)容： 1 五臟的主要生理功能和生理特性； 2 五臟與形體官竅及情志、五液、五時(shí)等的關(guān)系。,作業(yè)題,心、肺的生理功能有哪些？ 心、肺與形、竅、液、志、時(shí)的聯(lián)系。 肺的生理特點(diǎn)有哪些？,一、心,心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護(hù)。,（一）心的生理功能 1.主血 涵義：心主血，主要是指心具有化生血液、心氣能推動(dòng)血液運(yùn)行全身的作用。,病理變化 心臟的搏動(dòng)，依靠心氣的推動(dòng)、心陽(yáng)的溫煦、心血和心陰的滋養(yǎng)作用，其中主要是心氣的推動(dòng)作用。 心的氣血充足

2、： 則見(jiàn)面色紅潤(rùn)光澤、舌淡紅榮潤(rùn)、脈象和緩有力等表現(xiàn)。 心氣不足、心血虧虛： 面色淡白無(wú)華、脈象虛弱無(wú)力。 心氣不足，推動(dòng)無(wú)力，血行瘀阻： 可見(jiàn)面色灰暗、唇青舌紫、胸悶刺痛，脈象促、結(jié)、代、澀等癥。,2 藏神,涵義：心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有主管精神活動(dòng)的功能。 神，有廣義與狹義之分。 廣義之神，是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)； 狹義之神，是指人的精神活動(dòng)。 心藏神的作用： 任物 靈樞本神：“所以任物者謂之心”。 主宰全身的生命活動(dòng) 素問(wèn)靈蘭秘典論：“心者，君主之官，神明出焉。”靈樞邪客：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！?生理、病理 心血、心陰能滋養(yǎng)心神。 若心的氣、血、陰、陽(yáng)充

3、足： 則精神振奮，神志清晰，思維敏捷、反應(yīng)靈敏。 若心血不足，血不養(yǎng)神： 則可導(dǎo)致心悸、失眠、多夢(mèng)、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等癥。,（二）生理特性,陽(yáng)臟：五行屬火。 主通明：血運(yùn)在通暢；藏神在明靈。,（三）與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系,在體合脈 在心、脈、血構(gòu)成的相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)中，心臟是血液循環(huán)的樞紐，心氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力，故心主脈。 血液運(yùn)行的必備條件： 心氣充沛； 血液充盈； 脈道通利。 病理、生理同心主血。,其華在面 十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血脈皆上注于面，故 面色能反映心氣心血的盛衰。 病理意義同心主血。,在竅為舌（或舌為心之苗） 心與舌體通過(guò)經(jīng)脈相連 舌反映心主血脈的功能狀態(tài) 舌具有感

4、受味覺(jué)的功能 舌與言語(yǔ)、聲音有關(guān) 生理、病理意義 若心的功能正常：則舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤，舌體柔軟靈活，味覺(jué)靈敏，語(yǔ)言流利。 若心血不足：則舌質(zhì)淡白，飲食乏味。 心血瘀阻：則舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。 心火上炎：則舌紅糜爛生瘡。 心神失常：則可見(jiàn)舌卷、舌強(qiáng)、語(yǔ)謇。,心主血,心藏神,在液為汗 汗由津液所化，津液在脈內(nèi)是血液的重要組成部分，而心主血，所以說(shuō)“汗為心之液”。 病理意義 若心氣不足，氣虛不能固攝津液，可見(jiàn)自汗。 若心陰虧虛，虛熱內(nèi)生，可見(jiàn)盜汗。 在志為喜 與夏氣相通 在五行同屬火,【附】心包絡(luò),心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱“心包”，也稱“膻中”。是包在心臟外面的包膜，有保護(hù)心臟的作用。若外邪犯心，則由心包代心受邪。,

5、（四）證治述要,心陽(yáng)（氣）虛 病機(jī)概要：年老虛衰，稟賦薄弱，或久病體虛、暴病傷陽(yáng)耗氣。 證候特征：心悸，氣短，胸悶，心痛，舌淡苔白，脈虛，無(wú)力或結(jié)代等。心悸的特點(diǎn)是：心中空虛，惕惕而動(dòng)，動(dòng)則尤甚。氣短表現(xiàn)為：息促陣作，動(dòng)則加劇。心痛：猝然而起，并伴見(jiàn)肢冷，脈疾數(shù)而散亂，甚則手足唇鼻青紫黯晦，或面色發(fā)白，形寒自汗等。 治法舉要：溫心陽(yáng)，益心氣。 方劑示例：桂枝加附子湯或養(yǎng)心湯之類。,心陰（血）虛 病機(jī)概要：失血或熱病傷陰或思慮勞心過(guò)度，或陰血暗耗，也可因于血的生化之源不足，心神失養(yǎng)，虛火上炎。 證候特征：心悸，心煩，少寐，舌質(zhì)紅，苔少或舌尖干赤，脈細(xì)數(shù)等。其心悸的特點(diǎn)為心悸而煩，驚惕不安，少寐多

6、伴有夢(mèng)擾不寧。 治法舉要：滋陰養(yǎng)心安神。 方劑示例：天王補(bǔ)心丹、四物湯之類。,二、肺,位于胸腔，左右各一。共5葉，左二右三。,（一）生理功能,主氣 主呼吸之氣（又稱肺司呼吸） 是指肺主管呼吸運(yùn)動(dòng)，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。 肺司呼吸，主要以賴肺氣的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng)。 生理、病理 肺氣宣發(fā)肅降正常，則氣道通暢，呼吸均勻而調(diào)和。 如肺氣失宣，或肺失肅降，可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀。,主一身之氣 一身之氣即充滿人體的氣，又稱“人氣”。肺主一身之氣的生成和運(yùn)行，故說(shuō)肺主一身之氣。 肺主一身之氣的生成： 肺吸入的清氣和在肺合成的宗氣是一身之氣的主要組成部分。 肺調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入運(yùn)行： 肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)

7、，調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。,主行水（主通調(diào)水道） 涵義：是指肺通過(guò)其宣發(fā)和肅降作用調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄的作用。 （肺為水之上源） 機(jī)理：通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降作用來(lái)調(diào)節(jié)全身的水液代謝。（圖） 病理 如肺失宣降，通調(diào)失職，以致水液的輸布、排泄障礙，可發(fā)生汗、尿的排泄異常，水濕內(nèi)停則可形成痰飲、水腫等病變。,（二）生理特性,肺為華蓋：覆蓋各臟腑，位置最高。 肺為嬌臟 生理：肺體嬌嫩，與外界直接相通。 病理：肺與外界相通 ，外邪易襲肺；它臟病變，常 累及于肺。 主宣發(fā)與肅降 主宣發(fā)：是指肺氣的向上向外的布散作用。 主肅降：是指肺氣的向內(nèi)向下的輸布作用。,肺主宣發(fā)與肅降作用之比較 宣發(fā)作用

8、 肅降作用 呼出體內(nèi)濁氣 吸進(jìn)自然界清氣 將脾轉(zhuǎn)輸來(lái)的津液和部分水谷 將脾轉(zhuǎn)輸來(lái)的津液和部分水谷 之精向上向外布散，上至頭面 之精向下輸布到其它臟腑以濡 諸竅，外達(dá)皮毛肌腠 養(yǎng)之 宣發(fā)衛(wèi)氣于體表肌腠，發(fā)揮保 將臟腑代謝產(chǎn)生的廢水下輸于 衛(wèi)機(jī)體的作用 腎，成為尿液生成之源 ,（三）與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系,在體和皮 其涵義有二： 肺氣宣發(fā)，將衛(wèi)氣、津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸布于體表，以溫養(yǎng)、滋潤(rùn)皮膚。 皮膚的汗孔可隨肺氣的宣降進(jìn)行體內(nèi)外氣體的交換，故汗孔也稱“氣門”。 病理： 如果肺氣、肺陰不足，宣發(fā)失司，皮膚失養(yǎng)，以致衛(wèi)表不固，則可出現(xiàn)自汗、易感冒等病變。,其華在毛 肺華在毛，是指肺的功能是否正?？梢?/p>

9、從毫毛上反映出來(lái)。 病理：若肺失宣發(fā)，毫毛失養(yǎng)，則表現(xiàn)為憔悴枯槁，容易脫落。 在竅為鼻（或肺開(kāi)竅于鼻） 涵義：鼻是呼吸時(shí)氣體出入的門戶；鼻的嗅覺(jué)有賴于肺氣的通利。 病理：肺失宣發(fā)，鼻竅不通，則可見(jiàn)呼吸不暢鼻塞流涕、嗅覺(jué)不靈等癥。,在液為涕 因肺開(kāi)竅于鼻，涕為鼻腔產(chǎn)生，故在液為涕。 病理： 如風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣，可致鼻塞流清涕； 如風(fēng)熱犯肺，肺失肅降，可致鼻塞、涕黃稠濁。 燥邪犯肺，肺陰受損，可致鼻竅干燥少涕或無(wú)涕等。 在志為憂（悲） 與秋氣相通 五行同屬金。,肺主行水的機(jī)理示意圖 將津液上輸頭面諸竅， 代謝為 外達(dá)全身皮毛肌腠 肺氣宣發(fā) 汗 肺 宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠， 主 控制腠理開(kāi)闔 行 調(diào)節(jié)汗的排泄 調(diào)控 水 將津液下輸其它臟腑 肺氣肅降將臟腑代謝后產(chǎn)生的 濁液下輸于腎而化尿尿,（四）證治述要,寒邪犯肺 病機(jī)概要：外感寒邪，肺氣不宣。 證候特征：風(fēng)寒外束者，證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛身楚，無(wú)汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀薄，苔薄白，脈浮