胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理課件

1、胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,目錄,胃造瘺定義 植入方式 適應(yīng)癥與禁忌癥 胃造瘺與鼻飼管的比較 胃造瘺的護(hù)理 并發(fā)癥及處理 出院指導(dǎo),胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,植入方式,患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側(cè)臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸,胃造瘺術(shù)

2、后留置胃造瘺管的護(hù)理,手術(shù)者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認(rèn)胃壁與腹壁貼附良好后, 麻醉后，經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi),置入導(dǎo)絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導(dǎo)絲從胃內(nèi)拉到口腔外,連接于造瘺管上,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,后將導(dǎo)絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,適應(yīng)癥,1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。 2.食管良性狹窄病人，可行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴(kuò)張治療。 3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時(shí)性胃造瘺術(shù)，

3、早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。 4.中風(fēng)后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,9,大量腹水 嚴(yán)重門脈高壓癥 腹膜炎 既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等 咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過 腸梗阻無法行腸內(nèi)營養(yǎng),要小心噢！,禁忌癥,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,胃造瘺與鼻飼管的比較,經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（） 一、顯著降低周死亡率，從降到。 二、提供連續(xù)充足的營養(yǎng)。 三、減少使用及反復(fù)插拔鼻飼管造成誤吸及肺炎的危險(xiǎn)。 四、這個(gè)方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險(xiǎn)。 五、傷口感染。 六、容易阻塞而再次手術(shù)。,鼻飼胃管 一、有不舒適感。 二、食管炎

4、。 三、誤放置。 四、不方便。 五、帶管時(shí)妨礙UES的關(guān)閉可以造成返流和誤吸。 六、長期放置會導(dǎo)致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。 七、影響外在形象。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,目的,目的：提高生活質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)。說白了,這是為了延長病人生命來做的不得已的權(quán)宜之計(jì)! 這個(gè)手術(shù)并不是治??！,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,PEG管飼營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),減少胃食管反流機(jī)會,減少患者鼻咽不適,維持患者儀表與自尊,可以在家中管飼,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,胃造瘺的護(hù)理,一、造瘺管的護(hù)理： （1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。后期患

5、者可根據(jù)自身的感覺，通過開 口紗布的厚度將盤片固定， 以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,固定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死； 過松，營養(yǎng)液及胃液 因胃內(nèi)壓增大時(shí)反溢于皮膚，長期刺激皮膚易引起 感染、糜爛不愈及竇道形成。,深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,（2）保持管道通暢，每次注入營養(yǎng)液或藥物后用 3050 mL 溫開水沖管，防止注入的營養(yǎng)物存積導(dǎo)管引起阻塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細(xì)菌。 注射器管飼藥物時(shí)，藥物需充分碾碎溶解， 藥物容易沉淀在注射器底部產(chǎn)生堵管，可邊注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。,胃造瘺術(shù)后留置

6、胃造瘺管的護(hù)理,如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復(fù)灌沖。 如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應(yīng)當(dāng)取坐位。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,二、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,（1）喂食：患者無不適，24 h 后開始注入腸內(nèi)營養(yǎng)液， 以少量低濃度開 始，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的量及濃度。 （2）臥位：管飼過程， 患者采用4060坐臥位,使胃內(nèi)食物通過重力作 用進(jìn)入小腸，減少反流，管飼完保持坐臥位 30 60 min，避免反流。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,（3）管飼量 ：每次最大不 超過 300 mL。 每次管飼前，

7、需回抽胃殘留物，如殘 留量50 mL，表明胃排空時(shí)間延遲，管飼時(shí)間推后； 如殘留量100 mL，考慮患者對營養(yǎng)物不耐受，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （4）溫度 ：注意營養(yǎng)液的溫度保持在 3840為 宜。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,三、造瘺口皮膚的護(hù)理,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺最常見的并發(fā)癥是造瘺口周圍皮膚感染，其他可有導(dǎo)管移位,導(dǎo)管堵塞,腸麻痹,造口滲漏,后期造口管脫出、血腫等。嚴(yán)重并發(fā)癥有腹膜炎、出血、誤吸等。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的并發(fā)癥10%,嚴(yán)重并發(fā)癥為3%。但是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率高達(dá)25%,故護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)治療對于防止發(fā)病及降低

8、死亡率有重要作用。為預(yù)防皮膚感染和造瘺口感染,應(yīng)每天觀察造瘺口周圍皮膚,每周換藥2次清潔傷口。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤片與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時(shí)也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極配合治療工作。,蘑菇頭,盤片固定處,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,四、口腔護(hù)理,患因患者不能由口進(jìn)食， 唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔的自潔作用減弱或消失，因此需用生理鹽水棉球或含洗必泰的漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理。 患者意識清醒時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者漱口，口唇干裂涂石蠟油予以保護(hù)。 患者意識不清或不能自理時(shí)

9、，每天進(jìn)行口腔護(hù)理 二次。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,PEG并發(fā)癥的護(hù)理,并發(fā)癥,導(dǎo)管破/折裂,造瘺管漏,切口感染,吸入性肺炎,包埋綜合征,造瘺管 滑脫,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,-25-,并發(fā)癥處理,造瘺管漏 由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,-26-,并發(fā)癥處理,造瘺周圍感染與膿腫形成 病原菌主要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應(yīng)用抗生素和膿腔引流。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,-27-,并發(fā)癥處理,吸入性肺炎 可能與食管反流有關(guān)。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療。同時(shí)采取以下措施：逐漸增加每次營養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥(西沙必利)；將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,-28-,并發(fā)癥處理,造瘺管滑脫 多因固定不牢所致。無論何時(shí)發(fā)生，應(yīng)立即重新置管。,胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理,-29-,并發(fā)癥處理,包埋綜合征 一般出現(xiàn)在術(shù)后2周 每天將外墊松開，用棉簽將管口周圍擦洗干凈，轉(zhuǎn)動導(dǎo)管360，將導(dǎo)