第三章_心理應(yīng)激與心身疾病

1、.,心理應(yīng)激與心身疾病,.,.,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 應(yīng)激、應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持、心身疾病的概念 一般適應(yīng)綜合征 應(yīng)激源的分類 應(yīng)激的中介因素,.,第一節(jié) 應(yīng)激概述,.,一 、應(yīng)激的概念,應(yīng)激(stress)：也稱壓力,.,穩(wěn)態(tài)與應(yīng)激,美國生理學(xué)家 穩(wěn)態(tài)學(xué)說 應(yīng)激概念,Cannon（18711945）,.,醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激,加拿大生理學(xué)家 應(yīng)激理論的創(chuàng)世者 發(fā)現(xiàn)了一般適應(yīng)綜合癥,H. Selye (1907-1982),.,一般適應(yīng)綜合癥General Adaptation Syndrome (GAS),三大癥狀,etc.,刺激前,刺激后,腎上腺肥大,胸腺，淋巴節(jié)萎縮,胃潰瘍,.,一般適應(yīng)綜合

2、癥的分期,警覺期(alarm stage) fight or flight,兒茶酚胺 抵抗期(resistance stage) 最大適應(yīng) 衰竭期(exhaustion stage) 應(yīng)激性疾病或嚴(yán)重的功能障礙,.,.,對(duì)Selye應(yīng)激理論的評(píng)價(jià),積極意義 為應(yīng)激理論之先河 具有實(shí)證性，得到了大量實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 主要缺陷 過分強(qiáng)調(diào)生理性，忽略了心理成分,.,拉扎勒斯（Lazarus）應(yīng)激學(xué)說,認(rèn)為個(gè)體外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的心理、生理和行為反應(yīng),Richard.Lazarus (1922-2002),.,應(yīng)激(stress)：是個(gè)體在察覺各種刺激對(duì)其生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)構(gòu)成威脅

3、時(shí)出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。,應(yīng)激概念,.,強(qiáng)調(diào),應(yīng)激是否產(chǎn)生，關(guān)鍵在于機(jī)體是否察覺到威脅。如果感到威脅，則構(gòu)成應(yīng)激情境，導(dǎo)致機(jī)體作出反應(yīng)；如果未察覺威脅，則一般不構(gòu)成應(yīng)激情境。,.,社會(huì)心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激,各種生活事件對(duì)人在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張和不適。,.,二、應(yīng)激理論模型,.,國內(nèi)姜乾金有關(guān)心理應(yīng)激示意,應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激源,應(yīng)激中介變量,應(yīng)對(duì)方式,生活事件,健康 疾病,心理反應(yīng) 行為反應(yīng) 生理反應(yīng),人格特征,社會(huì)支持,認(rèn)知評(píng)價(jià),心理應(yīng)激中介機(jī)制,.,應(yīng)激是多因素作用的系統(tǒng),各因素相互影響，可能互為因果,各因素之間動(dòng)態(tài)的平衡或失衡決定 個(gè)體的健康或疾

4、病,認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用,人格因素起核心作用,應(yīng)激系統(tǒng)模型特征,.,能夠引起個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激的各種刺激,應(yīng)激源的概念,.,軀體性應(yīng)激源,社會(huì)性應(yīng)激源,心理性應(yīng)激源,文化性應(yīng)激源,應(yīng)激源分類,.,軀體性應(yīng)激源,直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物,理化因素,生物因素,疾病因素,冷、熱、輻射,各種疾病,病毒、細(xì)菌,.,心理性應(yīng)激源,是來自人們頭腦中的緊張性信息,挫 折,心理沖突,.,雙趨沖突,.,雙避沖突,.,趨避沖突,.,社會(huì)性應(yīng)激源,是人類生活中最為普遍的應(yīng)激源,生活事件 生活瑣事 重大變故 環(huán)境因素,.,震地,颶風(fēng)摧毀的房屋,洪水,.,戰(zhàn) 爭(zhēng),海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合癥”,.,恐怖事件 美國9.

5、11事件,.,北京沙塵暴,.,語言、文化、風(fēng)俗、習(xí)慣等,文化性應(yīng)激源,.,根據(jù)應(yīng)激源的可控性分類,控制性應(yīng)激源 不可控性應(yīng)激源,.,第二節(jié) 心理應(yīng)激的中介機(jī)制,.,指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的應(yīng)激源的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)是應(yīng)激作用過程的重要中介因素,認(rèn)知評(píng)價(jià),.,應(yīng)對(duì),應(yīng)激源,是否有關(guān),是否構(gòu) 成威脅,否,過濾,否,過濾,是,是,初評(píng),次評(píng),.,應(yīng)對(duì)方式,應(yīng)對(duì)（coping）個(gè)體對(duì)應(yīng)激源以及因應(yīng)激源而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。,.,與女友分手,問題為中心的應(yīng)對(duì)指通過 改變自己的行為或采取行動(dòng) 以改善人與環(huán)境的關(guān)系,情緒為中心的應(yīng)對(duì)指 調(diào)劑自己由外界傷害、 威脅引起的不良情緒的

6、 努力,與女朋友發(fā)生 意見分歧,主動(dòng)溝通 獲得和解,向別人傾訴,轉(zhuǎn)移注意力,放松,.,指?jìng)€(gè)體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源,家庭,朋友,工作 團(tuán)隊(duì),組織 機(jī)構(gòu),可以幫助你 宣泄不良情緒 獲得情感支持 和各種形式的 幫助， 有效緩解應(yīng)激,社會(huì)支持,.,一項(xiàng)對(duì)2320名男性心肌梗塞病人的長(zhǎng)期研究表明：病人在發(fā)病后6周內(nèi)獲得的社會(huì)支持越少，其在36個(gè)月的觀察期內(nèi)幸存的可能性就越小，而高社會(huì)支持的病人幸存的可能性則比其高出一倍。,.,暴露差異假設(shè)：人格因素影響個(gè)體暴露于應(yīng)激源的程度,人格特征,.,行為特征：爭(zhēng)強(qiáng)好勝、追求成就、攻擊性強(qiáng)、缺乏耐心、常感時(shí)間緊迫、醉心于工作、時(shí)常感有壓力、急于求成,A

7、型人格,.,B型人格,行為特征：安于現(xiàn)狀、缺乏主見、心境平和、隨遇而安、不爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事不慌不忙,.,反應(yīng)差異假設(shè)：人格因素影響個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng),.,小 結(jié),應(yīng)激 應(yīng)激源概念 一般適應(yīng)綜合征 應(yīng)激源分類 應(yīng)激的中介機(jī)制,.,第三節(jié) 應(yīng)激反應(yīng),.,一般適應(yīng)綜合癥 General Adaptation Syndrome (GAS),分三個(gè)階段： 警覺期(alarm stage) 抵抗期(resistance stage) 衰竭期(exhaustion stage),應(yīng)激的生理反應(yīng),.,生理反應(yīng)模式,對(duì)應(yīng)激的抵抗水平,警戒期,抵抗期,衰竭期,機(jī)體察覺到威脅，為對(duì)抗應(yīng)激源而進(jìn)行體內(nèi)能量的動(dòng)員,與應(yīng)激

8、原長(zhǎng)期抗衡的狀態(tài)，機(jī)體會(huì)轉(zhuǎn)入抵抗或適應(yīng)階段,用來對(duì)抗應(yīng)激的能量已被耗竭,.,二 、應(yīng)激的心理反應(yīng),.,一、認(rèn)知反應(yīng),思維更加敏捷 注意高度集中 觀察更加細(xì)致 記憶效果更佳,注意范圍狹窄 注意難以集中 記憶減退 思維混亂,認(rèn)知反應(yīng),.,二 、情緒反應(yīng),.,焦 慮,預(yù)期到將要發(fā)生危險(xiǎn)或不良后果時(shí)所表現(xiàn)出的負(fù)性情緒,.,恐 懼,個(gè)體由于某種明確具有危險(xiǎn)的刺激所引起的負(fù)性情緒,.,抑 郁,由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失而引起的消極情緒,.,敵 意,與攻擊性欲望有關(guān)，表現(xiàn)為憎恨和不友好的情緒,.,無 助,由于反復(fù)應(yīng)對(duì)，仍不能擺脫應(yīng)激源的影響而產(chǎn)生的情緒狀態(tài)， 表現(xiàn)為消極被動(dòng)、軟弱、無所適從、無能為力,.,行為反應(yīng)

9、,行為反應(yīng),1.逃避、回避,2.退化、依賴,3.敵對(duì)、攻擊,4.無助、自憐,5.物質(zhì)濫用,.,綜合反應(yīng),綜合反應(yīng),亞健康狀態(tài)：身心疲憊的狀態(tài) 崩潰：無助、絕望的情感體驗(yàn) 延緩性應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激事件之后一段 事件才體驗(yàn)到的反應(yīng),.,應(yīng)激對(duì)健康的消極影響,強(qiáng)烈持久的應(yīng)激可加重病情或造成疾病復(fù)發(fā) 應(yīng)激可引起新的疾病,.,應(yīng)激對(duì)健康的積極影響,適度的心理應(yīng)激可以促進(jìn)人類成長(zhǎng)和發(fā)展 適度的心理應(yīng)激有助于維持人的正常心理和生理功能,.,第四節(jié) 心身疾病,.,一、心身疾病的概念,心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙,身體不適卻查不出病可能是患了心身疾病,.,特 點(diǎn),生物或

10、軀體因素是心身疾病的基礎(chǔ) 人格特征與某些心身疾病密切相關(guān) 心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后中起重要作用 有比較明顯的病理生理過程 通常發(fā)生在自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官上 同一病人可有幾種心身疾病存在 病人常有相似家族史 疾病經(jīng)常有緩解和反復(fù)發(fā)作傾向,.,心身疾病的發(fā)病率,心身疾病在各種疾病中的比重越來越大 發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì) 女性高于男性，城市高于農(nóng)村，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)高于工業(yè)不發(fā)達(dá)地區(qū) 門診與住院病人中1/3患有身心疾病,.,特 征,性別特征 年齡特征 社會(huì)環(huán)境特征 人格特征,.,常見的心身疾病,.,心理應(yīng)激：應(yīng)激事件是重要危險(xiǎn)因素,冠 心 病,.,生活環(huán)境與生活方式

11、,社會(huì)發(fā)達(dá)程度高 腦力勞動(dòng)強(qiáng)度大 社會(huì)穩(wěn)定性差 吸煙飲酒過量、高脂高膽固醇飲食 缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖,.,人格特征：A型行為,時(shí)間緊迫感 爭(zhēng)強(qiáng)好勝、暴躁 具有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性，敵對(duì)傾向,.,原發(fā)性高血壓病,情緒因素 情緒被壓抑、敵意 環(huán)境與文化因素 經(jīng)常性的緊張和應(yīng)激情境 人格特征 求全責(zé)備、刻板主觀、容易激動(dòng)、行為帶有沖動(dòng)性、不善表達(dá)情緒,.,心理應(yīng)激 大多數(shù)病人發(fā)作前經(jīng)歷重大變故、挫折和心理沖突 人格因素 被動(dòng)、依賴、回避痛苦、優(yōu)柔寡斷等,糖 尿 病,.,消化道潰瘍,生活事件：嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、持續(xù)壓力、長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)刺激等 人格特征：內(nèi)向、拘謹(jǐn)、過分思慮、自我克制,.,惡 性 腫 瘤,生活事件：家庭不幸、情感喪失 配偶有一方患癌癥或死于癌癥，對(duì)方也容易患癌癥。 親人死亡后68個(gè)月易發(fā)生癌癥。 應(yīng)對(duì)方式和情緒：不表達(dá)個(gè)人情感、壓抑負(fù)性